диети

Август 2013 бр

RDs знаят колко мощна може да бъде хранителната терапия за управление на диабета и намаляване на риска от свързаните с него дългосрочни усложнения. Тъй като диабетът тип 2 се характеризира с повишени нива на кръвната захар, причинени от нарушена чувствителност към инсулин, в крайна сметка придружени от недостатъчно производство на инсулин от панкреаса, изглежда интуитивно, че контролирането на диетичните въглехидрати, основното хранително вещество, което пряко влияе върху гликемията, би било логичен диетичен подход за управление на диабета.

Поради тази причина диетите с ниско съдържание на въглехидрати представляват стандартното лечение на диабет тип 2 от векове. От появата на сенсибилизиращи инсулина лекарства и орални хипогликемични агенти обаче се развиха хранителни насоки и сегашната диета за диабет е относително богата на въглехидрати. Но може ли някои пациенти и клиенти с диабет тип 2 да се възползват от възприемането на по-нисковъглехидратен подход?

Настоящи препоръки
Американската диабетна асоциация (ADA) насърчава хората с диабет да усвоят основни умения за броене на въглехидрати и да се стремят към 45 до 60 g въглехидрати на хранене. ADA одобрява използването на диета с ниско съдържание на въглехидрати при лица с диабет тип 2 с наднормено тегло или затлъстяване като начин за насърчаване на загуба на тегло, въпреки че предупреждава, че този подход трябва да бъде ограничен до една година, вероятно поради оскъдния брой проучвания в подкрепа на дългосрочната безопасност, когато неговите хранителни препоръки бяха публикувани през 2008 г.

Подход с ниско съдържание на въглехидрати
Няма консенсус относно дефиницията на диета с ниско съдържание на въглехидрати. Ето защо разглеждането на методологията на различни научни изследвания винаги е важно, за да се разбере точно какъв вид диета с ниско съдържание на въглехидрати е била изследвана, която може да варира между 45% и по-малко от 5% от нейните калории от въглехидрати. Повечето изследователи с опит в областта на диетите с ниско съдържание на въглехидрати обикновено основават изследванията си на диети, осигуряващи между 30 и 100 g въглехидрати на ден, придружени с умерено количество протеини (15% до 30% от калориите), а мазнините осигуряват останалото на дневните енергийни нужди.

В конкретни термини, типичната диета с ниско съдържание на въглехидрати ще включва някаква форма на животински протеини при всяко хранене с несъдържащи нишесте зеленчуци и мазнини от източници като зехтин, авокадо, ядки, масло и сирене. Участниците обикновено са инструктирани да избягват или строго да ограничават зърнените храни, захарите, бобовите растения, нишестените зеленчуци и плодовете, за да поддържат броя на въглехидратите си в рамките на установения целеви диапазон. Типичният ден може да включва сирене омлет от броколи с колбаси за закуска, пилешка салата с нисковъглехидратен дресинг за обяд, сьомга на скара с нестареви зеленчуци, разбъркани в кокосово масло за вечеря, и бадеми, маслини и сирене като закуски.

Отслабване
Много проучвания показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да бъдат от полза за отслабване, особено при лица с диабет тип 2, страдащи от инсулинова резистентност и нарушена регулация на кръвната захар, както беше признато по-рано от ADA. Например, проучване, проведено в Медицинския център на Университета Дюк, сравнява нисковъглехидратна кетогенна диета (по-малко от 20 g въглехидрати дневно) и нискогликемична диета (ограничаване на калориите с 500 на ден) при затлъстели пациенти с диабет тип 2. В края на 24-те седмици нисковъглехидратната група загуби средно 24,5 lbs в сравнение с 15,2 lbs в нискогликемичната група.

Забележителното в това проучване е, че само членовете на нискогликемичната група са инструктирани да ограничават калориите си, докато нисковъглехидратната група трябва да ограничава само дневния си прием на въглехидрати, но може да яде мазнини и животински храни до ситост.

Друго проучване, публикувано в броя на Американски вестник за клинично хранене с помощта на кросоувър ad libitum дизайн потвърди тази хипотеза. Изследователите показват, че субектите, които са били със затлъстяване, се чувстват по-сити и спонтанно намаляват приема на калории, когато се хранят с по-малко въглехидрати и повече протеини и мазнини (4% въглехидрати и 66% мазнини при диета с ниско съдържание на въглехидрати срещу 35% въглехидрати и 35% мазнини на диета с умерени въглехидрати). Тези открития може да са липсващата връзка, за да помогнат на хората с диабет тип 2 да намалят приема на калории и да отслабнат без глад.

Гликемичен контрол
Изследването на Дюк също показва потенциал на диети с ниско съдържание на въглехидрати за оптимизиране на гликемичния контрол.2 Въпреки че и двете диети в проучването са довели до значителни подобрения, хемоглобинът А1с е намалял повече в групата с ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с групата с ниско съдържание на гликемия (-1,5% спрямо -0,5%), независимо от загубата на тегло. В рамките на периода на изследване почти всички участници в групата с ниско съдържание на въглехидрати (95,2%) намаляват или елиминират лекарствата си за диабет в сравнение с едва 62% в групата с ниско съдържание на гликемия.

Добре контролирано 12-седмично проучване, включващо 29 шведски пациенти с предшестваща исхемична болест на сърцето, на които е бил диагностициран или преддиабет, или диабет тип 2, показва, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати, основана на месо, риба, плодове, зеленчуци, яйца и ядки е повече ефективна от диета от средиземноморски тип за подобряване на гликемията и обиколката на талията. Групата с ниско съдържание на въглехидрати яде средно 134 g/ден въглехидрати и намалява стойностите на кръвната си захар с 26% в сравнение със средиземноморската група, които консумират средно 231 g/ден и виждат, че стойностите на кръвната захар намаляват само със 7% .3

Профил на сърдечно-съдовия риск
Пациентите с диабет тип 2 са два до четири пъти по-склонни да страдат от сърдечни заболявания или инсулт.4 Една от основните грижи, които повечето RD имат при диетите с ниско съдържание на въглехидрати, е очевидно по-високото им съдържание на мазнини. За щастие, проучванията изглежда показват, че диетата с по-високо съдържание на мазнини, дори богата на наситени мазнини, може да не е проблем в контекста на диетите с ограничено съдържание на въглехидрати.

Метаанализ, публикуван в ноември 2012 г. на Отзиви за затлъстяване разглеждането на всички клинични проучвания, изследващи ефектите на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху сърдечно-съдовите рискови фактори, подкрепя безопасността на диетите с ниско съдържание на въглехидрати за здравето на сърцето. Данни от 1141 пациенти със затлъстяване, някои с диабет тип 2, показват, че спазването на диета с ниско съдържание на въглехидрати за период от три до 36 месеца води до значителни подобрения в обиколката на талията, кръвното налягане, триглицеридите, гликемията на гладно, А1с, нивата на инсулин и С -реактивни нива на протеин, както и повишаване на сърдечно-защитния HDL холестерол. Не са наблюдавани значителни промени в нивата на LDL холестерол и креатинин.

Тези резултати изглеждат последователни в повечето проучвания с ниско съдържание на въглехидрати. Въпреки по-високото си общо и наситено съдържание на мазнини, хората след диета с ограничено въглехидрати са склонни да се възползват от по-ниски триглицериди, по-висок HDL холестерол, по-ниски нива на С-реактивен протеин и по-добър гликемичен контрол, което води до по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания. Стойностите на общия LDL холестерол обикновено остават непроменени, но размерът им обикновено преминава от малкия и плътен атерогенен модел B към по-безвредния, голям и пухкав модел A, както е обяснено от Jeff S. Volek, PhD, RD, в изданието от август 2005 г. на Хранене и метаболизъм.

Често срещани проблеми
Настоящите насоки ADA ограничават употребата на диета с ниско съдържание на въглехидрати до не повече от една година поради опасения относно дългосрочната безопасност. Въпреки това, изследователи от Швеция, където силното движение с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини набира популярност и дори се насърчава от здравните специалисти, проследиха 16 пациенти със затлъстяване с диагноза диабет тип 2, които поддържаха 20% въглехидратна диета (80 до 90 g/ден) над 44 месеца. Въпреки че това проучване не беше рандомизирано след първите шест месеца, то показа, че спазването на диета с високо съдържание на мазнини/ниско съдържание на въглехидрати за повече от 3 1/2 години позволява на тези пациенти да поддържат своя A1c под контрол (6.8% на 44 месеца спрямо . 8% на изходно ниво), поддържат загуба на тегло от 16,5 lbs, повишават значително нивата на HDL холестерол (50,3 mg/dL на 44 месеца срещу 42,5 mg/dL на изходно ниво) и намаляват съотношението им холестерол/HDL.

Друго по-голямо дългосрочно проучване, публикувано в броя на Анали на вътрешната медицина с участието на 307 участници сравняват ефектите от диета с ниско съдържание на въглехидрати и диета с ниско съдържание на мазнини и калории с ограничено съдържание след две години. Резултатите показват, че въпреки че загубата на тегло е сравнима и в двете групи, групата с ниско съдържание на въглехидрати се е възползвала от по-голямо намаляване на кръвното налягане и триглицеридите и по-голямо увеличение на техния HDL холестерол.

Здравето на бъбреците също не трябва да се тревожи за повечето хора с диабет тип 2 с нормална бъбречна функция. Важно е да запомните, че нисковъглехидратните диети, изследвани в научната литература, не са задължително диети с високо съдържание на протеини, а по-скоро диети с по-високо съдържание на мазнини. В допълнение, обещаващо проучване, публикувано в изданието от април 2011 г. PLoS One използване на животински модел показа, че нисковъглехидратната кетогенна диета може да подобри или дори да обърне диабетната нефропатия.

Перспектива на диетолога
Диетолозите вече могат да предлагат диети с ниско съдържание на въглехидрати като опция за своите клиенти с диабет тип 2, като им помага да се съсредоточат върху богатите на хранителни вещества храни, за да гарантират хранителна адекватност. Работата в съгласие с лекарите също е важна, за да се позволи навременна корекция на лекарствата, особено инсулин, перорални хипогликемични средства и хипотензивни лекарства, както и редовното наблюдение на профила на здравния риск.

Препратки
1. Американска диабетна асоциация, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Хранителни препоръки и интервенции при диабет: становище на Американската диабетна асоциация. Грижа за диабета. 2008; 31 Допълнение 1: S61-S78.

2. Westman EC, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR. Ефектът на нисковъглехидратната, кетогенна диета спрямо диетата с нисък гликемичен индекс върху гликемичния контрол при диабет тип 2. Nutr Metab (Лонд). 2008; 5: 36.

3. Lindeberg S, J¶nsson T, Granfeldt Y, et al. Диетата от палеолита подобрява глюкозния толеранс повече от средиземноморската диета при лица с исхемична болест на сърцето. Диабетология. 2007; 50 (9): 1795-1807.

4. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Национален справочен лист за диабета: Национални оценки и обща информация за диабета и преддиабет в САЩ, 2011. Атланта, Джорджия: Центрове за контрол и превенция на заболяванията; 2011 г.

5. Nielsen JV, Joensson EA. Диета с ниско съдържание на въглехидрати при диабет тип 2: стабилно подобряване на телесното тегло и гликемичния контрол по време на проследяване от 44 месеца. Nutr Metab. 2008; 5: 14-19.