Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Авторите допринесоха еднакво за работата. Потърсете още статии от този автор

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Авторите допринесоха еднакво за работата. Потърсете още статии от този автор

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт по хипертония в Чунцин, болница Дапинг, Трети военномедицински университет, Чунцин, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Адрес за кореспонденция: Ялинг Хан, д-р, Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница в Шенян, 83 Wenhua Road, 110840 Шенян, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Авторите допринесоха еднакво за работата. Потърсете още статии от този автор

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Авторите допринесоха еднакво за работата. Потърсете още статии от този автор

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Медицински колеж Ляонин, Джинджоу, Китай

Институт по хипертония в Чунцин, болница Дапинг, Трети военномедицински университет, Чунцин, Китай

Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница Шенян, Шенян, Китай

Адрес за кореспонденция: Ялинг Хан, д-р, Институт за сърдечно-съдови изследвания и отдел по кардиология, Северна болница в Шенян, 83 Wenhua Road, 110840 Шенян, Китай

Резюме

Известно е, че високият хранителен прием на сол допринася за хипертония и сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Авторите изследват връзката между приема на диетична сол и развитието на хипертония или сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при 243 пациенти с прехипертония. След средно проследяване от 4,53 години (диапазон, 3,1–8,7), 123 (50,6%) пациенти са развили хипертония и 71 (29,2%) са преживели сърдечно-съдови събития, включително фатални и нефатални инфаркти на миокарда. Коригирани съотношения на риск за пациенти с диета с високо съдържание на сол (≥6 g/d) са 1,57 (95% доверителен интервал [CI], 1,17–3,31; P= .018) за хипертония и 1,97 (95% CI, 1,08–2,27; P= .011) за ССЗ. Анализите на подгрупите с коригирани променливи показват значителна връзка между приема на сол и ССЗ, но не е установена такава връзка при пациенти на възраст под 60 години, жени или пациенти с нормално тегло или нормално ниво на холестерол. Тези резултати осигуряват допълнителни изследвания за превенция на хипертония и ССЗ при прехипертония.

Прехипертонията се определя като систолично кръвно налягане (BP) от 120 mm Hg до 139 mm Hg или диастолично BP от 80 mm Hg до 89 mm Hg според Седмия доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC 7). 1 Известно е, че хората с прехипертония са изложени на висок риск от коронарна атеросклероза. 2-4 Предишно проучване показа, че пациентите с прехипертония са имали увеличена дебелина на интима-медиума на сънната артерия в сравнение с нормотензивни пациенти, което е измерено като субклиничен признак на атеросклероза. 3 Коронарната атеросклероза, която играе важна роля за развитието на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), се развива чрез взаимодействието на множество рискови фактори, включително тютюнопушене, консумация на алкохол, общ холестерол в серума, триглицериди и захарен диабет. Пациентите с прехипертония имат по-високи нива на кръвна глюкоза, общ холестерол, липопротеин с ниска плътност (LDL) и триглицериди; по-висок индекс на телесна маса (ИТМ); и по-ниски нива на липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол. 5-7 По-високият ИТМ (≥30 kg/m 2) и общите нива на холестерола (> 200 mg/dL) са показани като по-чести сред пациентите с хипертония, отколкото нормотензивните пациенти. 8

Методи

Проучване на населението

В това проучване първоначално са били включени общо 11 801 пациенти на възраст от 45 до 75 години между 2003 и 2009 г. Всички участници са представили в северната болница в Шенян диагноза коронарна болест на сърцето. Пациентите с хипертония или нормотония (n = 8353) бяха изключени от проучването. Пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт (ИМ), коронарна реваскуларизация, вродени сърдечни заболявания или мозъчно-съдови заболявания също бяха изключени (n = 1745). Всички пациенти са изследвани чрез коронарна ангиография и са включени тези със степен на стеноза на коронарните артерии 30% до 70%. Най-накрая за изследването са избрани 243 пациенти. Според подробен въпросник, пациенти, консумирали 16 Има 120 пациенти в нормалната сол група (69 мъже, 51 жени) и 123 в групата с висока сол (71 мъже, 52 жени).

Изходни измервания

BP се измерва след приемане с помощта на автоматизирано осцилометрично BP устройство, след като пациентът почива в продължение на 5 минути в седнало положение без дискомфорт и прилагане на лекарства. Записана е средната стойност на 3 резултата, съгласно указанията на JNC 7. Пациентите със систолен BP 120 mm Hg до 139 mm Hg или диастоличен BP 80 mm Hg до 89 mm Hg са категоризирани като прехипертоници. Обща информация (възраст, пол, ръст и тегло) и резултати от лабораторни изследвания, ехокардиография и коронарография са получени от болничните досиета. Информация за приема на сол, тренировки за упражнения, тютюнопушене, фамилна анамнеза за хипертония или коронарна болест на сърцето и употребата на антихипертензивни лекарства са получени от подробен въпросник чрез последващо проследяване по телефон.

ИТМ се изчислява от телесното тегло и височината. Всички пациенти са били попитани дали в момента пушат, а настоящото пушене е определено като поне една цигара на ден в продължение на поне 1 година. 17 Обучението за упражнения се определя като ходене в продължение на поне 60 минути/ден повече от 5 пъти седмично. Заседналият начин на живот се определя като упражняване по-малко от веднъж седмично. Информация за тези параметри е получена като част от въпросника. За да се оцени поглъщането на сол, пациентите бяха попитани колко сол консумират на месец в диетата си, например в кисели краставички и мисо, мариновани в сол, и дали предпочитат да ядат осолена храна. 18 Общият холестерол в серума, LDL холестеролът, HDL холестеролът и триглицеридите са открити в клиничната лаборатория, използвайки стандартни ензимни методи. Пациенти, които съобщават за диагностициран от лекар захарен диабет или които са приемали антидиабетни лекарства, се считат за диабетици. Оценката на Gensini, определена чрез коронарна ангиография, се счита за пряк признак на стеноза на коронарните артерии и по този начин отразява степента на коронарна атеросклероза.

По време на проследяването беше събрана информация за ежедневната употреба на наркотици след изписване, състоянието на заболеваемост и диагнозите на резултатите след повторно постъпване в болницата. Докладите за фатални събития бяха потвърдени чрез преглед на смъртните свидетелства от болницата и беше събрана възможно най-много информация относно причината за смъртта. Пациентите са проследявани средно от 4,53 години (25-и и 75-и персентил: съответно 3,16 и 6,26 години). Резултатите от това проучване включват хипертония, нефатален и фатален сърдечно-съдов ИМ, инсулт и мозъчно-съдова смърт. Диагнозата на ИМ се основава на симптоми, електрокардиографски признаци и нива на сърдечните ензими (креатинин киназа, креатин киназа изоензим и тропонин Т или I) и появата на потвърден нефатален остър ИМ и сърдечно-съдова смърт след изходното изследване. Всички резултати са предварително определени.

Статистически анализ

Непрекъснатите променливи бяха представени като средно ± стандартно отклонение, категориалните променливи бяха дадени като проценти и т тестовете бяха използвани за сравняване на непрекъснатите променливи между различните групи за прием на сол. Тестовете с хи-квадрат бяха използвани за сравняване на степента на резултатите за различни нива на прием на сол. Многовариантните модели на регресия на Cox, включително пол, възраст, ИТМ, триглицериди, холестерол, фамилна анамнеза за хипертония и ССЗ и анамнеза за диабет, бяха използвани за оценка на връзката между различните нива на прием на сол и появата на резултатите. Нерегулираните и коригирани коефициенти на риск (HRs) и съответните 95% доверителни интервали (CI) са изчислени чрез регресионен анализ на Cox. Също така оценихме честотата на хипертония и ССЗ, свързани с различни солеви диети, като използвахме функциите на Каплан-Майер за оцеляване. Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS версия 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, IL). Двустранни стойности на P

Резултати

Общо 243 възрастни пациенти (на възраст 45–75 години), които отговарят на нашите критерии за включване и изключване, се считат, че представляват условията за прием на сол в североизточен Китай по време на влизането в проучването. В нашето проучване 49,3% (57,5% мъже, 42,5% жени) пациенти с хипертония с диагноза ИБС са консумирали диета с високо съдържание на сол. Таблица 1 показва изходните характеристики на изследваната популация според приема на диетична сол и характеристиките, свързани с коронарната атеросклероза. В сравнение с нормалната група сол, пациентите с диета с висока сол (прием на сол ≥6 g/d) са по-склонни да имат по-висок ИТМ, по-висока консумация на алкохол и фамилна анамнеза за ССЗ. И обратно, пациенти с хипертония с прием на диетична сол Таблица 1. Разпределение на рисковите фактори за коронарна атеросклероза и употреба на медикаменти според приема на диетична сол

  • Съкращения: АСЕ, ангиотензин-конвертиращ ензим; ARB, блокер на ангиотензиновите рецептори; ИТМ, индекс на телесна маса; ССЗ, сърдечно-съдови заболявания; EF, фракция на изтласкване; HDL, липопротеин с висока плътност; LDL, липопротеин с ниска плътност; LVEDD, лявокамерно крайно-диастолично измерение.
Резултат, брой,% високо съдържание на сол (n = 120) нормална сол (n = 123) P Стойност
Хипертония 67 (55,8) 56 (45,5) .108
Сърдечно-съдови заболявания
Нефатален миокарден инфаркт 45 (37,5) 22 (17,9) .001
Фатален инфаркт на миокарда 3 (2,5) 1 (0,8) .301
Удар 5 (4.2) 8 (6,5) .418
Цереброваскуларна смърт 0 (0) 0 (0) 1.000
Коефициент на риск на фактора на резултата (95% доверителен интервал) P Стойност
Хипертония Висока сол 1,57 (1,08–2,27) .018
Възраст 1,00 (0,97–1,03) .826
Мъжки пол 1,20 (0,75–1,90) .448
ИТМ 1,03 (0,97–1,10) .298
Холестерол 0,97 (0,64–1,49) .906
Настоящ пушач 1,27 (0,80–2,01) .305
Заседнал начин на живот 1,00 (0,63–1,57) .989
Фамилна анамнеза за хипертония 2,22 (1,51–3,26) 2, непушачи, тези с неседактивен начин на живот и тези с по-нисък или среден холестерол (Фигура 2 и Фигура 3).

пациенти

Дискусия

Прехипертонията е състояние, предшестващо хипертонията, което е свързано с по-високо ниво на възпалителни маркери като фактор на туморна некроза α, нива на С-реактивен протеин и хомоцистеин, както и по-висока дебелина на интимата на общата артерия и маса на лявата камера в сравнение с нормотонията. 2-4 Приемът на сол също играе важна роля при хипертония и ССЗ. 10, 11 В това проучване ние оценихме връзката между различните нива на прием на диетична сол и развитието на хипертония или ССЗ при пациенти с прехипертония и показахме, че високият прием на сол в храната е висок рисков фактор за хипертония и ССЗ при пациенти с хипертония, особено при настоящи пушачи, при тези с фамилна анамнеза за хипертония, при мъже и при лица с наднормено тегло.

Както беше отбелязано в предишни проучвания, нашите резултати потвърждават връзката между приема на сол и хипертонията. Пациентите, които консумират диета с високо съдържание на сол, са изложени на по-голям риск от хипертония, отколкото тези, които консумират диета с нормална сол, особено в случай на пушачи и лица с фамилна анамнеза за хипертония. Кооперативната изследователска група Intersalt установява, че намаляването на приема на натрий от 100 mmol/d намалява систоличния BP с 3 mm Hg до 6 mm Hg на 40-годишна възраст и намалява повишаването на систолното налягане между 25 и 55-годишна възраст с 9 mm Hg до 11 mm Hg. 9 Проучването с диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH-Sodium) е рандомизирано проучване, което включва 412 участници със и без хипертония, от които около две трети са хипертоници. Всички участници получиха 3 нива натрий (141 mmol/d, 106 mmol/d и 64 mmol/d). Намаляването на приема на натрий от най-високото до най-ниското ниво намалява систоличния АН с 3 mm Hg до 7 mm Hg и диастоличния АН с 2 mm Hg до 3 mm Hg, с по-големи намаления сред пациентите с хипертония. 19.

Някои проучвания предполагат, че хората с висок ИТМ (> 25 kg/m 2) са по-чувствителни към ССЗ от хората с нормално тегло. Първото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES I) показа независима връзка между приема на натрий и риска от ССЗ при 14 407 участници на възраст от 25 до 75 години, които са били проследявани в продължение на 19 години. Диетичният прием на натрий се изчислява на изходно ниво чрез 24-часово изземване от диетата. Данните за честота и смъртност при ССЗ са получени от медицински досиета и свидетелства за смърт. Резултатите не се различават в зависимост от пола, но се влияят от теглото; не е имало значителна връзка между приема на натрий в храната и риска от ССЗ при хора с ниско тегло, но приемът на натрий е свързан с повишена честота на инсулт и смъртност от коронарна болест на сърцето при лица с наднормено тегло. 22.

Нашето проучване също така установи, че пациентите с хипертония, които се хранят с диета с високо съдържание на сол, имат по-високи стойности на ИТМ в сравнение с тези, които се хранят с нормална солена диета, и доказателства подкрепят връзката между приема на сол и затлъстяването. От резултатите от предишно проучване при 1104 нелекувани пациенти с хипертония с диети с високо или ниско съдържание на сол, 24-часовият обем на урината при лица с диета с високо съдържание на сол е 2,2 L, който намалява до 1,3 L при тези с диета с ниско съдържание на сол. Доказано е също така, че 24-часовият обем на урината е бил значително свързан с натриевия уринар при пациенти с хипертония и нормотония. 23 Въпреки че връзката е доказана при възрастни, е установена подобна връзка при деца на възраст от 4 до 18 години. Като промотор на детското затлъстяване, разлика от 27 g/d захар в консумираната подсладена безалкохолна напитка се свързва с разлика от 1 g/d по отношение на приема на сол. Намаляването на приема на сол също може да намали затлъстяването при деца. 24

Поради хранителните навици и културата на района, нашето проучване не включва пациенти с хипертония с нисък прием на сол в храната. Изследването на NHANE III обаче включва 8699 неинституционализирани възрастни в САЩ на 30 и повече години, без история на ССЗ. Диетичният прием на натрий се изчислява от еднократно 24-часово диетично изземване. Долната група натриев натрий (25 Резултатите от изследването на Мартин и колеги също подкрепят това мнение. Сред 28 880 участници, тези с 24-часова екскреция на натрий в урината от 26 Необходими са допълнителни проучвания, за да се изяснят ефектите от диетата с ниско съдържание на сол върху коронарна атеросклероза.

Проучване на ограничения

Нашето проучване оценява популационна проба от североизточен Китай с относително високо разпространение на приема на сол и коронарна атеросклероза и поради това липсва информация за връзката между ниския прием на сол и ССЗ. Средният период на проследяване на проучването е бил само 4,53 години, което може да е ограничило способността на проучването да открива разлики в някои фактори, като серумен креатинин, между двете групи за прием на сол. Освен това размерът на извадката от 243 пациенти е относително малък и е възможно да се получат по-значими резултати с по-голям размер на пробата.

Заключения

Предишни проучвания не успяха да постигнат консенсус относно лечението на прехипертония с препоръчани промени в начина на живот, за да се предотврати развитието на хипертония и коронарна болест на сърцето. Настоящото проучване предполага, че високият прием на сол допринася за прогресирането на хипертонията и сърдечно-съдовите събития при пациенти с прехипертония, особено при настоящите пушачи, тези с фамилна анамнеза за хипертония и при лица с други рискови фактори за ССЗ като мъжки пол и наднормено тегло . Тези резултати предоставят ценна информация за бъдещи изследвания за предотвратяване на прогресията на прехипертонията.