Преглед на въпроса

свързани

Оценихме ефектите от всяка диетична интервенция за множествена склероза (МС) (с изключение на витамин D, който е предмет на отделен Cochrane Review). Използвахме доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания, които са вид проучване, при което хората са разпределени на случаен принцип, за да получат една от клиничните интервенции.

Заден план

МС е нарушение, при което има увреждане на свързващите влакна (бяло вещество) в мозъка и гръбначния мозък. Това може да доведе до различни неврологични симптоми, включително слабост, загуба на зрение, сензорна промяна, нарушена координация и проблеми с червата и пикочния мехур. Причината е неизвестна, но водещата теория е, че собствената имунна система на организма играе роля в заболяването. Одобрените лечения за МС действат чрез регулиране на имунната система. Има интерес дали диетичните интервенции, като специфични диети или хранителни добавки могат да повлияят на МС.

Характеристики на изследването

От нашето търсене в литературата открихме 41 пълнотекстови доклада от 30 опити, изучаващи разнообразни диетични интервенции. Единадесет проучвания изследваха полиненаситени мастни киселини (PUFA), 10 изследваха различни антиоксидантни добавки, три изследвани диетични програми и шест проучвания изследваха други хранителни добавки.

Ключови резултати и сигурност на доказателствата

Доказателствата са актуални до май 2019 г.

Съществуват разнообразни контролирани проучвания, насочени към ефектите от диетичните интервенции за МС със значителни разлики в активното лечение, сравнението и резултатите от интерес. Прилагането на PUFA може да не се различава в сравнение с алтернативи по отношение на честотата на рецидив, влошаване на увреждането или цялостното клинично състояние при хора с МС, но доказателствата са несигурни. По подобен начин, понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се определи дали добавките с антиоксиданти или други диетични интервенции оказват влияние върху резултатите, свързани с МС.

Множествената склероза (МС) е често срещано демиелинизиращо заболяване на централната нервна система. Въпреки че точната патогенеза остава неизвестна, водещата теория е, че тя е резултат от дисрегулация на имунната система. Одобрената терапия за модифициране на заболяването изглежда модулира имунната система, за да подобри резултатите, свързани с МС. Съществува значителен интерес към способността на диетичните интервенции да влияят на резултатите, свързани с МС. Това е актуализация на Cochrane Review „Диетични интервенции при множествена склероза“ (Farinotti 2003; Farinotti 2007; Farinotti 2012).

За оценка на ефектите от диетичните интервенции (включително диетични планове с препоръки за конкретни пълноценни храни, макронутриенти и естествени здравни продукти) в сравнение с плацебо или друга интервенция върху здравните резултати (включително свързаните с МС резултати и сериозни нежелани събития) при хора с МС.

На 30 май 2019 г. търсихме в CENTRAL, MEDLINE, Embase и Web of Science. Търсихме също така ClinicalTrials.gov, Международната платформа за регистри на клинични изпитвания (ICTRP) на Световната здравна организация и Мрежова цифрова библиотека с дисертации (NDLTD). Проверихме референтни списъци в идентифицирани опити и поискахме информация от авторите на опитите, за да идентифицираме допълнителни публикувани или непубликувани данни.

Включихме всяко рандомизирано контролирано проучване (RCT) или контролирано клинично изпитване (CCT), изследващо ефекта от диетична интервенция спрямо плацебо или друга интервенция сред участниците с МС върху резултатите, свързани с МС, включително рецидиви, прогресия на инвалидността и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ) мерки.

Използвахме стандартни методологични процедури, очаквани от Cochrane. Планираните първични резултати са брой участници, които изпитват рецидив и промяна в прогресията на инвалидността, съгласно валидирана скала на инвалидността при последното докладвано последващо проследяване. Вторичните резултати включват MRI активност, безопасност и съобщени от пациентите резултати. Въведохме и анализирахме данни в Review Manager 5.

Открихме 41 статии с пълен текст, разглеждащи 30 опита след рецензия на пълния текст. Участниците бяха възрастни с МС, определени по установени критерии, представящи се в клиники за МС в Европа, Северна Америка и Близкия изток. Дизайнът на изследването варира значително, въпреки че всички опити имат поне един методологичен проблем, водещ до неизвестен или висок риск от пристрастия. Изследвани проучвания: добавки за увеличаване на полиненаситени мастни киселини (PUFAs) (11 опити); разнообразие от антиоксидантни добавки (10 опита); диетични програми (3 опита); и други хранителни добавки (напр. ацетил L-карнитин, биотин, креатин, палмитоилетаноламид, пробиотик, рибофлавин) (6 проучвания).

В три проучвания, сравняващи PUFA с мононенаситени мастни киселини (MUFA), доказателствата са много несигурни по отношение на разликата в рецидивите (съотношение на риска (RR) 1,02, 95% доверителен интервал (CI) 0,88 до 1,20; 3 проучвания, 217 участници; 75% в групата PUFA срещу 74% в групата MUFA; доказателства с много ниска сигурност). Сред четири проучвания, сравняващи PUFA с MUFA, може да има малка или никаква разлика в глобалното впечатление за влошаване (RR 0,85, 95% CI 0,71 до 1,03; 4 проучвания, 542 участници; 40% в групата на PUFA срещу 47% в групата на MUFA; доказателства с ниска сигурност). В две проучвания, сравняващи PUFAs с MUFAs (102 участника), имаше много ниско достоверни доказателства за промяна в прогресията на увреждането. Нито едно от проучванията PUFA спрямо MUFA не изследва резултатите от ЯМР. В едно проучване, сравняващо PUFAs с MUFAs (40 участника), няма сериозни нежелани събития; въз основа на доказателства с ниска сигурност.

В две проучвания, сравняващи различни PUFA (омега-3 срещу омега-6), може да има малка или никаква разлика в рецидивите (RR 1,02, 95% CI 0,62 до 1,66; 2 проучвания, 129 участници; 30% в омега-3 спрямо 29% в групата на омега-6; доказателства с ниска сигурност). Сред три проучвания, сравняващи омега-3 с омега-6, може да има малка или никаква разлика в промяната в прогресията на инвалидността, измерена като средна промяна в разширената скала на състоянието на увреждане (EDSS) (средна разлика (MD) 0,00, 95% CI -0,30 до 0,30; 3 проучвания, 166 участници; доказателства с ниска сигурност). В едно проучване, сравняващо омега-3 с омега-6, вероятно няма разлика в глобалното впечатление за влошаване (RR 0,99, 95% CI 0,51 до 1,91; 1 проучване, 86 участници; 29% в омега-3 срещу 29% в омега -6 група; доказателства за умерена сигурност). В едно проучване, сравняващо омега-3 с омега-6 (86 участници), вероятно не е имало разлика в броя на новите Т1-претеглени лекции, повишаващи гадолиния, въз основа на доказателства за умерена сигурност. В четири проучвания, сравняващи омега-3 с омега-6, може да има малка или никаква разлика в сериозните нежелани събития (RR 1,12, 95% CI 0,38 до 3,31; 4 проучвания, 230 участници; 6% в омега-3 срещу 5% в група омега-6; доказателства с ниска сигурност).