Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 57, брой 11
  • Диетични съвети при системна склероза: опасностите от диетата с високо съдържание на фибри
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. A Gough a,
  2. T Sheeran b,
  3. P Бекон c,
  4. P Емери a
  1. a Отдел за ревматология и рехабилитация, Университет в Лийдс, b Болница Cannock Chase, Стафорд, c Катедра по ревматология, Университет в Бирмингам
  1. Dr A Gough, районна болница Харогейт, Ланкастър Парк Роуд, Харогейт, Северен Йоркшир HG2 7SX.

Статистика от Altmetric.com

Системната склероза често засяга стомашно-чревния тракт.1 Информацията за засягането на дебелото черво и хранителните съвети за пациентите са оскъдни. Дори в най-новия и изчерпателен ревматологичен текст се обсъжда засягането на дебелото черво, но не се дава информация за диетични съвети или управление.2 Широко се смята и рекламира, че диетата с високо съдържание на фибри е „добра за всички“. Ние докладваме за четири случая, три от които се нуждаят от спешен прием след получаване на такъв съвет.

опасностите

Доклади от случаи

СЛУЧАЙ 1

48-годишна жена е приета с 10-дневна анамнеза за силна коремна болка и разтягане. Тя е имала четиригодишна история на дифузна системна склероза и е приемала пенициламин и индометацин. Две седмици преди приемането тя беше разказала известни затруднения с редки движения на червата на свой приятел, който беше посъветвал диета с високо съдържание на фибри. Тя получи зърнена закуска с високо съдържание на фибри. В рамките на три дни тя развива коремно раздуване и колики болка. Това води до атония на дебелото черво без действие на червата в продължение на 10 дни преди приемане. Тя беше лекувана с ежедневен пиколакс и изписана три дни по-късно. Бариевата клизма не разкрива обструктивна лезия. Тя остава добре на нормалната си диета с ниски остатъчни количества и оттогава не е имала подобни проблеми или разследвания.

СЛУЧАЙ 2

46-годишна жена е приета с петдневна анамнеза за коремна болка и повръщане. Преди 10 години е развила дифузна системна склероза. Нейните симптоми са били добре контролирани с омепразол и нифедипин. Тя обаче докладва на своя лекар, че има проблеми със запек. Той препоръча диета с високо съдържание на фибри с пълнозърнести трици, пшеничен хляб и зеленчуци. В рамките на една седмица тя беше приета с раздут корем и повръщане. Обикновените филми разкриха натоварено дебело черво. Тя е лекувана консервативно с пиколакс и е изписана пет дни по-късно на обичайната си диета с ниски остатъци. Не е имала допълнителни проблеми или разследвания до 1997 г., когато е приета с болки в корема, загуба на тегло и повръщане. Изследванията потвърдиха свръхрастежа на тънките черва, което се повлия добре от цикличната антибиотична терапия.

СЛУЧАЙ 3

71-годишна жена с деветгодишна история на дифузна системна склероза беше забелязала, че има рядък навик на червата. Иначе беше добре и приемаше само седмично метотрексат. Тя прочете в списание за жени, че диетата с високо съдържание на фибри е естествен метод за подобряване на запека. Тя започна редовно All-трици и увеличи приема на пресни зеленчуци. В рамките на няколко дни тя развива нарастваща коремна болка и разтягане. Разпознавайки промяната, тя веднага се върна към диетата си с ниско съдържание на фибри. Симптомите й се уталожиха за няколко дни. Оттогава тя остава добре и не изисква допълнителни разследвания.

СЛУЧАЙ 4

56-годишна жена е развила системна склероза на 43 г. Тя е била лекувана симптоматично, но е имала нарастващи проблеми със запек. Тя се консултира със своя лекар, който препоръчва диета с високо съдържание на фибри и редовно предписва fybogel. Приета е малко след това с остра коремна болка и запек. Диагностицирана е „атония на дебелото черво“ и е извършена временна колостомия. След това това беше превърнато в постоянна илеостомия на следващата година. Оттогава тя трябва да се придържа строго към диета с ниско съдържание на фибри. Тя остава с поднормено тегло от 53 кг и има повтарящи се проблеми със стомата си. Въпреки значителните си проблеми, тя продължава да работи на пълен работен ден.

Дискусия

Известно е, че системната склероза засяга целия стомашно-чревен тракт.1 Хистопатологичните проучвания показват, че дифузната фиброза на дебелото черво с атрофия на гладкомускулните слоеве са характеристика на това заболяване.3 В резултат на това запекът или рядкото изхождане са често срещани оплаквания. 4 5 Рентгенологично това може да се разглежда като пълна загуба на хаустрации на дебелото черво и дилатация, подобна на тази, наблюдавана при хроничен улцерозен колит.6 Известно е, че тези промени настъпват по-често в дифузната, отколкото в ограничената форма на заболяването. Миоелектричната активност на дебелото черво в покой е ненормална и отговорите на неостигмин и метоклопрамид са притъпени.7 В това проучване 9 от 10 от тези пациенти изобщо не са имали активност на дебелото черво след хранене. Тези патологични промени водят до намалена подвижност на дебелото черво и удължени транзитни времена, което предполага относителна атония на дебелото черво.8 9 Това може да доведе до състояние на хронична псевдообструкция на дебелото черво.10 11

Като се има предвид горното, може да не е изненада да се установи, че натоварването на червата с диетични фибри може да доведе до проблеми. Има някои доказателства, които предполагат, че пациентите със системна склероза са разработили това за себе си.12 Това диетично проучване убедително показва, че приемът на фибри е значително по-нисък при пациенти със склеродермия в сравнение със здравите контроли. Въпреки че тези открития могат също да отразяват, че големите хранения могат да причинят неудобен езофагеален рефлукс и по този начин да ограничат приема на фибри от пациентите, изглежда вероятно това да се определя от предишния опит на пациентите на „проби и грешки“, както в един от нашите случаи.

Точният механизъм на относителната атония на дебелото черво при тези пациенти все още не е напълно изяснен. Освен известните фиброза и миоелектрични аномалии, са докладвани нарушения в нивата на регулаторните пептиди в червата.13 Установено е, че плазмените концентрации на мотилин, освобождаващ кортикотропин хормон, невропептид Y и пептид YY са значително повишени при пациенти със склеродермия. Все още не е ясно дали това са първични или вторични явления или колко важни са те за определяне на подвижността на дебелото черво.

Докато дебелото черво при склеродермия често е хипомотилна, се признава, че увеличаването на обема на изпражненията и следователно диаметъра на дебелото черво може да подобри контракцията на дебелото черво. По този начин постепенното въвеждане на фибри в диетата може да омекоти изпражненията и да подобри симптомите на червата в някои случаи. Алтернативно осмотични агенти като лактулоза също могат да бъдат изпробвани с известен успех. Често обяснение на относителния запек на пациентите, докато са на диета с ниско съдържание на фибри е приемливо и всичко това може да се постигне.

И четирите пациенти, за които докладваме тук, описват значителна коремна болка и трима изискват прием в болница. Потенциалната сериозност на това не бива да се подценява, тъй като при пациенти със склеродермия са съобщени както перфорация на дебелото черво, така и дори смъртни случаи. 14-16 В ретроспекция може да се постави под въпрос употребата на пиколакс в два от тези случаи, тъй като този мощен стимулатор на дебелото черво може да се увеличи шансовете за перфорация. За щастие тяхната псевдообструкция се уреди с тези консервативни мерки без усложнения. Независимо от това, в такива случаи винаги трябва да се внимава. Дори трябва да се обмисли внимателно изследване на бариева клизма, тъй като се съобщава за атония на дебелото черво с бариево въздействие.

Уроците

Ако пациентите със системна склероза имат симптоми на запек, всеки съвет за увеличаване на диетичните фибри трябва да се използва с повишено внимание. Трябва да се обмислят алтернативни методи, включително осмотични агенти като лактулоза.

Ако се смята, че е необходимо повишен прием на фибри, той трябва да се въвежда постепенно.

По принцип тези пациенти трябва да избягват повишено натоварване на дебелото черво и да бъдат насърчавани да приемат редки движения на червата на диета с ниско съдържание на фибри.