Алергичният ринит е често срещано хронично заболяване, засягащо около 60 милиона души в САЩ. [1] При сенсибилизирани индивиди алергените причиняват освобождаване на химични медиатори от мастоцитите в носната лигавица. Тези медиатори могат да причинят ринорея, задръстване на синусите, кихане и сърбеж на очите, небцето и носа. В допълнение, ринитът може да доведе до постназално капене, което от своя страна може да доведе до кашлица, нарушение на съня и умора. При алергични индивиди ринитът често е сезонен и може да се влоши значително през сезоните на полените (пролетта и есента).

ринит

Острият риносинузит е симптоматичен възпалителен и инфекциозен процес на параназалните синуси и носната кухина, който обикновено продължава по-малко от 4 седмици. [2] Най-честата причина е вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Острият риносинузит може да бъде разделен на остър вирусен риносинусит (AVRS) и остър бактериален риносинузит (ABRS). Острият бактериален риносинузит е вторично събитие, срещащо се в до 2% от случаите на вирусна инфекция. [3]

Риносинузитът може също да бъде класифициран като подостър (с продължителност 4-12 седмици) или хроничен (с продължителност повече от 12 седмици). Честите причини за подостър и хроничен риносинузит са инфекции на горните дихателни пътища и остър синузит, който не се разрешава.

  • История на атопия при пациент или семейство
  • Пол. В детска възраст състоянието е по-често при мъжете; обратното е вярно в зряла възраст [4]
  • Първородно дете. Наличието на няколко братя и сестри намалява риска [4]
  • Раждане през пролетта или лятото [5]
  • Ранно въвеждане на адаптирано мляко и храна за кърмачета. Кърменето в продължение на 3 до 6 месеца изглежда защитно [5]
  • Излагане на вторичен дим през детството [6]
  • Пушенето на майката по време на бременност [4]

Излагането на котки и кучета преди 5-годишна възраст или израстване във ферма е свързано с намален риск от развитие на алергичен ринит. [4] Смята се, че това се дължи на „хигиенната хипотеза“, според която хората стават „десенсибилизирани“ при ранно и многократно излагане и по този начин не предизвикват алергична реакция, когато са изложени на различни алергени. [7]

Ролята на замърсяването на въздуха, свързана с развитието на алергичен ринит, остава донякъде противоречива и може да има генетичен компонент, който увеличава риска. [8]

  • Вирусна инфекция на горните дихателни пътища, [9] най-често с риновирус, грипен вирус, респираторен синцитиален вирус, коронавирус и парагрипен вирус
  • Бактериална вторична инфекция, обикновено с пневмокок (най-често) и Haemophilus influenzae [9]
  • Алергия
  • Назогастрална интубация
  • Максиларна зъбна инфекция
  • Локална травма
  • Баротравма
  • Пушене на цигари
  • Употреба на кокаин
  • Муковисцидоза или други цилиарни аномалии
  • Химично дразнене
  • Обструкция: отклонение на носната преграда, тумор или чуждо тяло

Диагнозата на алергичния ринит се основава на последователни констатации в анамнезата и физикалния преглед, включително сезонен или многогодишен модел на ринорея, задръствания и сърбеж, както и положителни кожни тестове за чувствителност към аероалергени.

При изследване могат да се видят бледа или синкава носна лигавица, оточни турбини с или без дренаж и „калдъръмене“ на орофаринкса. Напречната назална гънка („алергичният салют“), подпухналите очи и дишането през устата може да са признаци на алергичен ринит. Малките деца могат да издават щракащ звук, докато трият меките си небца с езиците си. Риноскопията може да позволи визуализация на полипи, отклонение на преградата, чужди тела и тумори. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез тестване на кожата с убождане, което се състои от поставяне на поредица от течни екстракти, съдържащи различни алергени върху предмишниците на пациента и внимателно убождане на кожата. Положителният отговор се състои от еритем и плът с диаметър ≥ 3 mm в определената зона след 20 минути наблюдение. Отрицателните кожни тестове обикновено изключват „алергичен“ или IgE-медииран произход, но те може да не отразяват „неалергична“/дразнеща или „вазомоторна“ реакция. [10]

Други тестове, като кръвни еозинофили, серумен IgE и радиоалергосорбентен тест за аероалергени, не са необходими в повечето клинични ситуации.

Синузитът се диагностицира от признаци и симптоми, които могат да включват гнойно изпускане от носа, назална конгестия или запушване, постоянна кашлица, главоболие, синусово налягане (особено при накланяне напред), треска, болка в максиларните зъби и болки в лицето на синусите. Въпреки че острият и хроничен синузит може да протичат безсимптомно, те често причиняват намалено обоняние (аносмия) и халитоза (особено при педиатрични пациенти) и могат да обострят астмата поради възпаление на лигавицата на носната и параназалната синусова кухина.

В случаите на усложнен остър, рефрактерен (хроничен) или рецидивиращ синузит, синусовата неконтрастна КТ може да помогне да се определи наличието на инфекция, анатомични аномалии, тумори и степен на лигавично заболяване.

Диференцирането на острия бактериален риносинузит от острия вирусен риносинузит обикновено се основава на продължителността и тежестта на симптомите. Докато симптомите на AVRS достигат връх около ден 2-3 и изчезват до ден 10-14, симптомите на ABRS продължават повече от 10 дни и са склонни да бъдат по-тежки. [11]

Избягването на подбудителни фактори е най-ефективното лечение. Следните мерки също са полезни:

Назално напояване с хипертоничен физиологичен разтвор може да подобри симптомите.

Антихистамини, орално или интраназално, подобряват симптомите на алергичен ринит и са най-ефективни, когато се приемат преди излагане на алерген. Антихистамините са идеални за хора с леки и периодични симптоми. Честите нежелани реакции включват седация и сухота в устата и очите, въпреки че антихистамините от второ поколение обикновено имат по-добър профил на седация.

Интраназални стероиди са високоефективни и подобряват назалната конгестия по-ефективно от антихистамините. Те често се препоръчват като начална терапия за умерени до тежки симптоми. Те трябва да се използват редовно, тъй като ефектите започват около седмица след започване [12].

Левкотриенови антагонисти (зилевтон) и антагонисти на левкотриеновите рецептори (монтелукаст, зафирлукаст) помагат за намаляване на назалното и очното възпаление.

Назален кромолин инхибира освобождаването на медиатор на мастоцити. Той е най-ефективен, когато се приема преди излагане на алерген и е по-малко ефективен за предотвратяване на назални симптоми, отколкото назалните стероиди. Може да се използва по време на бременност.

Назални спрейове против деконгестант трябва да се използва само временно (3 дни). Продължителната употреба може да доведе до „рикошет“ ефект, при който назалната конгестия се влошава при отнемане на лекарството. Тези лекарства са ефективни преди повишаване на височината (напр. В планини, самолети) или преди започване на употреба на назални стероиди.

Орални деконгестанти, като псевдоефедрин, са ефективни за облекчаване на остра назална конгестия. Трябва да се внимава при пациенти с хипертония.

Назален ипратропиев бромид може да бъде най-полезен при деца, нуждаещи се от алтернатива на стероидите, и е много ефективен при лечение на ринорея без назална конгестия.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) (краткосрочна употреба) подобряване на системните последствия.

Симптоматично лечение с антихистамини и деконгестанти и НСПВС за системни последствия, като кашлица, задръствания и умора, могат да бъдат полезни в краткосрочен план. Повечето случаи на риносинузит отзвучават спонтанно в рамките на 10 дни.

Назално напояване с хипертоничен физиологичен разтвор може да подобри симптомите.

В предполагаеми случаи на остър бактериален синузит, антибиотици може да са ефективни, но не винаги са необходими за начална терапия.

Амоксицилин, триметоприм-сулфаметоксазол, и доксициклин са първоначални възможности за остър бактериален синузит. A моксицилин-клавуланат и изберете цефалоспорини/флуорохинолони са необходими за покриване на устойчиви бактерии. Третирайте 10 до 14 дни.

Повтарящото се/хронично заболяване изисква агресивно лечение с интраназални стероиди и назални промивки с физиологичен разтвор. Може да се посочи CT сканиране на синусите.

Трябва да се оцени диетичната история, тъй като хранителните фактори могат да повлияят на алергиите. [13] Например високият прием на млечни продукти може да допринесе за симптомите [14], а в едно проучване алергията към млякото е била значително по-често при тези с хронична полипоза. [15] Децата с алергичен ринит може да са по-склонни да имат дефицит на витамин D. [16] Диетите в средиземноморски стил могат да бъдат защитни поради по-високия прием на богати на антиоксиданти зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни и ограничен прием на месо и рафинирани зърна. [17], [18]

Ограничените данни сочат, че по-продължителното кърмене и избягването на ранното въвеждане на потенциално алергенни храни могат да намалят вероятността от алергична сенсибилизация. В италианско проучване се препоръчва на новите майки да кърмят бебетата си и да избягват въвеждането на често алергични храни (пълномаслено краве мляко, яйца, риба, ядки и какао) през първата година от живота. Майките, които са кърмили, също са били помолени да ограничат млечните продукти и да избягват яйцата в собствената си диета, както и да избягват излагането на други източници на алергени (пушене, посещение в дневни грижи преди 2-годишна възраст), доколкото е възможно. Тези интервенции значително намаляват алергичните симптоми, включително алергичния ринит. [19]

Някои данни сочат, че децата, които ядат по-малко наситени мазнини и холестерол и повече омега-3 мазнини, имат по-малък риск от развитие на ринит. Консумацията на масло от деца [20] и черен дроб от юноши [21] е свързана с по-голяма честота на алергичен ринит. За разлика от това, използването на омега-3 добавка с мастни киселини, съчетано с многократно витаминно-минерална формула, съдържаща селен, намалява броя на епизодите на синусови симптоми и остър синузит при деца. [22]

Ограничените данни също така показват, че нивата на витамини С и Е в кръвта са по-ниски при деца с хроничен синузит, отколкото при контролите. [23] Приемът на цитрусови плодове или плодове киви, и двете с високо съдържание на витамин С, е свързано с по-ниска честота на ринит при деца. [24] Проучване с 4554 корейски ученици установи, че приемът на витамин С е свързан с намалени симптоми на алергичен ринит. Антиоксидантната способност на витамин С може да потисне секрецията на супероксидни аниони. [25]

Витамин Е има имунологични ефекти, които могат да подобрят симптомите на ринит, включително потискане на миграцията на неутрофили и инхибиране на производството на имуноглобулин Е (IgE). [20] Приемът на витамин Е от храни е защитен срещу сенна хрема при възрастна популация. [26] Пациентите със сенна хрема, приемащи добавки с витамин Е по време на поленовия сезон, са имали по-ниски резултати от носните симптоми, отколкото при плацебо. [27] Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи дали храната или допълнителните източници на аскорбинова киселина и витамин Е са в полза на страдащите от алергичен ринит.

Проучванията показват, че сред лица с алергичен ринит, диетичните мастни киселини и антиоксиданти могат да повлияят на производството на алергични медиатори, включително хистамин и левкотриени, и по този начин могат да играят роля в лечението (и евентуално в профилактиката) на алергичен ринит и синузит. 28] - [29] Проучвания с деца са установили, че алергичният ринит положително корелира с диетите с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. [30]

Ботаническо лечение, наречено butterbur ( Petasites hybridus) значително намалява производството както на хистамин, така и на левкотриен при страдащите от алергичен ринит. [31] Доказано е, че ползите са подобни на тези на антихистамин, отпускан с рецепта (цетиризин), без да причиняват успокояващи странични ефекти на цетиризин. [32], [33]

Алергичният ринит и синузитът са често срещани, но лечими заболявания. Диетичните корекции могат да играят роля при профилактиката и до известна степен при лечението - и те нямат проблемни странични ефекти. Жените, които планират да имат деца, трябва да бъдат насърчавани да кърмят (и да задържат всякакви млечни продукти поне през първите 6 месеца от живота) и да не пушат, за да намалят риска от алергичен ринит и следователно синузит при децата си. Семействата трябва да приемат същите промени като пациента, за да подобрят собственото си здраве и да насърчат спазването от страна на пациента.