Резюме

Заден план

Основният камък за управление на стомашно-чревната алергия, предизвикана от хранителни протеини (FPGIA), е изключването от диетата; въпреки това приемът на микроелементи от тази популация е слабо проучен. Поставихме за цел да определим хранителния прием на деца на елиминационна диета за тази хранителна алергия и предположихме, че видът на елиминиращата диета и наличието на хипоалергенна формула (HF) значително влияе върху приема на микроелементи.

Метод

Проведено е проспективно наблюдателно проучване върху деца, диагностицирани с FPIGA на диета за изключване, които са попълнили 3-дневен полуколичествен дневник на храната 4 седмици след започване на диетата. Хранителният прием, при който се използва СН, е сравнен с този без СН, със или без витаминно-минерална добавка (VMS).

Резултати

В анализа на данните бяха включени сто и пет хранителни дневника: 70 момчета (66,7%) със средна възраст 21,8 месеца [IQR: 10 - 67,7]. Петдесет и три деца (50,5%) консумират СН и обемът на консумация е корелиран с приема на микроелементи. Значително (стр

Заден план

Хранителната алергия е имуно-медиирана реакция, която може да бъде или задвижвана от антитела (IgE-медиирана), или клетъчно-медиирана (не-IgE-медиирана), и предизвиква реакции, които са възпроизводими при повторно излагане на специфичната храна [1]. Разпространението на хранителната алергия варира от 2,5% -6% при децата, в зависимост от възрастта, като най-честите храни, причиняващи яденето, са краве мляко, кокоши яйца, соеви зърна, пшеница, риба, ракообразни, фъстъци и ядки [2–4] . Хранително-чревна алергия, предизвикана от хранителни протеини (FPIGA), които включват ентероколит, индуциран от хранителни протеини, проктоколит, ентеропатия и индуциран от хранителни протеини стомашно-езофагеален рефлукс, са класифицирани като не-IgE медиирани според Johansson et al. [1]. Диагнозата в клиничната практика за тези алергични състояния се поставя чрез елиминираща диета, последвана от повторно предизвикване на нарушаващия алерген [5, 6]. Насоките признават, че периодът на елиминиране за пациенти, които се представят с FPIGA, може да бъде по-дълъг, преди да бъде потвърдена диагнозата, свързана както с тежестта на стомашно-чревните симптоми, така и с това дали правилните храни, причиняващи заболяването, са елиминирани [7]. В резултат този тип хранителна алергия често изисква елиминиране на множество храни едновременно и за по-дълги периоди, за да се получи контрол на симптомите [8].

Проучванията, изследващи адекватността на диетата при елиминиране, са се фокусирали главно върху IgE-медиирана хранителна алергия, с оскъдни данни за въздействието върху диетата за елиминиране при FPIGA, медиирана без IgE. Поради това ние се заехме да определим хранителния прием на деца, които се нуждаят от елиминационна диета за FPIGA и предположихме, че видът на елиминиране и наличието на СН често влияят върху адекватността на микроелементите.

Методи

Предмети и дизайн на обучение

Диетичен прием

3-дневен дневник за храна (както е описано от Lee & Nieman) [18] е записан минимум 4 седмици след започване на диетата за изключване. Всички пациенти и родители, включени в това проучване, видяха един и същ изследовател диетолог и им бяха дадени подробни инструкции как да попълните дневника възможно най-точно, включително ръководство за размера на порциите и примерно меню. Консумацията на СН (включително вид и обем), алтернативи на мляко за по-големи деца и VMS също са документирани ежедневно. Въпреки че помолихме родителите да документират дали детето им е кърмено или не и да включат рутинното им кърмене в хранителния дневник, не успяхме да обвържем времето на кърмене с обема на консумацията при отделното дете. Следователно всички бебета, които са били кърмени изключително или са получавали ≥ 2 кърми на ден в допълнение към тяхната СН, са били изключени от диетичния анализ.

Хранителните дневници бяха обсъдени с родителите и всички неясни записи бяха изяснени от изследователя по време на ангажимента за изследване или чрез телефонна комуникация след срещата. Размерите на порциите за храна в Обединеното кралство, публикувани от Агенцията за хранителни стандарти, бяха използвани, за да помогнат на родителите и здравните специалисти да изчислят правилния размер на порцията, когато порциите трябва да се преобразуват от домакински мерки в грамове [19].

Данните за хранителния прием бяха оценени с помощта на софтуера Dietplan 6 (Forestfield Software Limited, Великобритания). Всички храни, по-специално специализирани храни без алергени, както и HF и VMS, които не са налични в базата данни на софтуера, са добавени ръчно от изследователя и информацията за продукта е получена от производителя, когато е необходимо. Деца, на които е предписана VMS, са анализирали две версии на хранителен дневник: включително и изключвайки VMS.

Приемът на диети за всяко дете е сравнен с подходящите за възрастта диетични референтни стойности в Обединеното кралство и адекватността на приема е дефинирана, както следва: неадекватният прием се изразява като постигане на по-малко от по-ниския референтен прием на хранителни вещества (LRNI - отговаря на нуждите от хранителни вещества за 2,5% от населението) и адекватен прием като постигане на референтен прием на хранителни вещества (RNI - отговарящ на нуждите от хранителни вещества за 97,5% от населението), като консумацията между LRNI и прекомерния прием все още се класифицира като „адекватен прием“ [20]. Там, където LRNI не беше на разположение, използвахме ограничение от по-малко от 67% от RNI, както е посочено от Научно-консултативния комитет по храненето във Великобритания [21]. Тъй като безопасните горни граници в Обединеното кралство са изчислени на предполагаема телесна маса от 60 кг и има оскъдни данни за прекомерния прием на микроелементи в много от микроелементите за деца, ние произволно определихме прекомерния прием като повече от 200% от RNI [22].

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на IBM SPSS Statistics за Windows, версия 21 (Armonk, NY). Непрекъснатите променливи бяха представени като медиани с интерквартилни диапазони, а категориалните променливи са представени като честоти. Тестът Chi-square е използван за сравняване на разликите в пропорциите на приема на микроелементи при деца със или без СН, както и разликите в тези с/без VMS. За сравнение на възрастта между горните две групи беше използван U-тестът на Mann-Whitney. Тестът на Spearman се използва за проверка на корелацията между обема на приема на формула и референтния прием на хранителни вещества (% RNI). Всички тестове бяха двустранни и нивото на значимост беше зададено на 0,05.

Използва се многовариатен регресионен анализ, за ​​да се установи кои фактори влияят върху приема на хранителни вещества.

Ние разделихме кохортата си на две групи в зависимост от консумацията на HF и разработихме отделни модели на регресия за всяка група. Факторите, включени в регресионния анализ, са избрани въз основа на резултата от едномерния анализ. И за двете групи следните фактори бяха разгледани като независими променливи: стомашно-чревни симптоми, затруднения в храненето, брой изключени храни (1, 2, 3, 4+ храни), изключен вид храна (пшеница, яйце, соя, мляко), възраст (месеци) и пол. Също така разгледахме алтернативните млека без рецепта като фактор при деца без СН. Тъй като всички деца, включени в този анализ, имаха CMPA, ние не го включихме като независима променлива. За тези, които са получили HF, ние също включихме обем на HF (ml) като променлива. За този анализ бяха използвани хранителни дневници без добавяне на VMS за всички деца, тъй като основната ни цел беше да се оцени въздействието на СН срещу липса на СН върху приема на храната и ВМС би отклонила анализа, но въздействието на ВМС беше оценено отделно, както е описано по-горе . Логаритмичната трансформация се използва за ненормално разпределени данни.

Резултати

Субекти

От 141 пациенти, наети според нашите критерии за включване, 123 попълниха хранителните дневници, но само 105 хранителни дневника бяха включени в анализа на данните поради някои кърмачета, които са кърмени, неадекватна информация за размера на порциите (Фигура 1) и 5 ​​деца не изискват диета за премахване на краве мляко. Дневниците са получени от 70 момчета (66,7%), а средната възраст на кохортата е 21,8 месеца [IQR: 10 до 67,7]. В това проучване имахме 15 (13,3%) деца само с СН, 11/105 (10,5) елиминираха 1 храна, 24/105 (22,9%) две храни, 18/105 (17,1%) три храни и 37/105 ( 35,2%) четири и повече храни. Диетата за елиминиране е изобразена на фигура 2, което показва, че най-често срещаната комбинация от диетата е краве мляко и соя, както и краве мляко, соя, яйца и пшеница/други.

елиминиране

Брой участници, завършили проучването и полезни дневници за храна.

Изключени комбинации от храни. (HF: хипоалергенна формула, CM: краве мляко). ψ Други комбинации, 2+ храни са изключени, млякото е изключено във всички случаи.

Прием на хранителни вещества с/без HF и VMS

От нашата кохорта 53 деца (50,5%) консумират СН, от които 50 (94,3%) консумират аминокиселинна формула (AAF) и 3 (5,7%) екстензивно хидролизирана формула (EHF). Средният обем на консумацията на формула е 664,4 ml на ден, [IQR: 419 - 839]. Както се очакваше, децата, консумиращи СН, са значително по-млади от тези, които не консумират СН (медиана 10 месеца [IQR: 6,2 до 16,7] срещу 66,3 месеца [IQR: 30,1 - 112,9], p Фигура 3

Брой деца с/без СН и със/без ВМС. Установено е статистическо значение между дела на децата със и без VMS. СН: хипоалергенна формула; VMS: добавяне на микроелементи.

Анализирахме пропорциите на децата, които не са постигнали LRNI със или без СН и оцениха въздействието на VMS в тези две групи (Таблица 1). Данните показват, че без никаква VMS, децата с СН са по-склонни да постигнат своя LRNI за всички микроелементи (Таблица 1 Колона A и B) и разликите между тези групи са значителни с изключение на рибофлавин и желязо. Без VMS 5,7% от децата с СН с 28,8% без СН не са постигнали LRNI за цинк, подобно 22,6% (група с СН) и 94,2% (без СН) не са постигнали LRNI за витамин D. Също така сравнихме приема на микроелементи за тези деца от двете групи, които получиха добавки (Таблица 1 Колона C и D) и установихме, че след добавянето на VMS, с изключение на витамин D (2 деца) и калций (1 дете) в групата без да получават СН, всички деца са постигнали своя LRNI. Не е изненадващо, че обемът на консумацията на СН е корелиран положително с приема на микроелементи: витамин D [r = 0.900, p Таблица 1 Пропорция деца със или без HF и VMS, които не постигат своя LRNI (сенчестите зони в колони не показват значителна разлика)

Тъй като настоящите насоки предполагат продължаване на СН до двегодишна възраст [15], ние също така оценихме броя на децата в нашата кохорта, които все още бяха на СН в тази възраст, и въздействието му върху приема на микроелементи. В това проучване 85,7% от децата на възраст ≤ 2 години са имали СН с 9,3% от по-големите деца (p Таблица 2 a и b: Регресионен анализ на приема на хранителни вещества за групата, консумираща HF (отгоре) и неконсумираща HF (отдолу)

Дискусия

Кърмата остава златният стандартен хранителен източник за кърмачета с хранителна алергия [15], въпреки че съществуват методи за оценка на приема на база популация, те не са достатъчно точни при индивиди/малки групи пациенти. Следователно това проучване се фокусира върху хранителната адекватност на тези деца с предполагаем FPIGA върху елиминираща диета и въздействието на тази диета със или без СН. Въпреки че хранителните ползи от адекватната консумация на СН като част от елиминационната диета при младото IgE медиирано дете са били подчертани в предишни проучвания при деца с [10, 11, 23], досега няма проучвания за оценка на въздействието на елиминационната диета в не-IgE медиирана FPIGA и ако няма HF. По-нови данни показват, че по-голямата част от децата няма да надраснат своя CMPA до 1 година от живота [24, 25]. В резултат на това повече деца ще продължат да участват в СН или ще преминат към алтернатива. Нашата хипотеза, че наличието на HF значително влияе върху приема на микроелементи, се подкрепя от нашите констатации, освен това установихме, че ако детето не е на HF и без VMS, то има повишен риск от дефицит на прием на микроелементи (Таблица 1 ).

Настоящите национални и международни насоки предполагат, че СН трябва да продължи до 2-годишна възраст [14, 15, 26]. Това предложение обаче се основава главно на консенсус, а не на доказателства за хранителни дефицити. Въпреки че имаме само малък брой деца на възраст ≤ 2 години, които не са на СН, ние демонстрирахме, че ако не и на СН, вероятността от недостиг на прием е значително увеличена. Въпреки че това трябва да бъде проучено допълнително в проучвания, разработени специално за събиране на тези данни, изглежда, че настоящите насоки са основателни да се предположи, че това е идеалната възраст за продължаване на СН.

Нашето проучване установи, че само малък брой деца не са постигнали LRNI за калций, въпреки че все още са значително по-ниски при деца без СН. Това вероятно е свързано не само с това, че нашите пациенти са били наблюдавани от педиатър-диетолог със знания за повишения риск от развитие на този дефицит, но също така е свързано с подобреното съдържание на калций в алтернативите на млякото без рецепта [33].

Също така направихме регресионен анализ за деца, получаващи/не получаващи СН, за да установим кои фактори повлияха на хранителната адекватност на всяко хранително вещество. В модела на регресия за деца с високочестотна честота установихме, че консумирането на формула повлиява значително върху всички микроелементи, с изключение на калция. Фактът, че приемът на калций не е бил повлиян от СН, вероятно е свързан с това, че повечето деца получават подходящи диетични съвети за това как да се замени калция с други богати на калций източници [33].

Бяхме изненадани да видим, че в модела на регресия без СН, алтернативите на млякото без рецепта не влияят върху приема на калций, с който са обогатени, а по-скоро приемът на желязо е по-висок. Тези алтернативни млека не са обогатени с желязо, но ние предполагаме, че приемът на желязо може да бъде по-висок при тази популация, тъй като алтернативните млека са с ниско съдържание на протеини и диетичната интервенция би включвала увеличаване на източниците на белтъчини от кравето мляко (т.е. месо, риба и варива ), което автоматично би увеличило приема на желязо за деца в тази кохорта.

Нашата хипотеза, че видът на диетичното елиминиране въздейства върху приема на микроелементи, е доказана само частично, като само пшеницата влияе върху избрани микроелементи. Елиминирането на пшеницата изглежда имаше отрицателно въздействие върху приема на цинк, мед, селен и желязо в група, която не консумира HF, но това най-вероятно е свързано с диетичния анализ на приема. Съдържанието на хранителни вещества в продуктите без пшеница трябваше да се въвежда ръчно в програмата за диетичен анализ. Въпреки нашите най-добри усилия успяхме да получим само съдържание на макроелементи (т.е. въглехидрати, протеини и мазнини) и избрани микроелементи (т.е. витамини от група В, калий и натрий) за много от тези продукти, което може да обясни очевидната връзка с ниския прием на тези микроелементи и минерали, когато се избягва пшеницата.

В това проучване броят на елиминираните храни не е повлиял значително и в двете групи върху приема на микроелементи. Подозираме, че това може да е свързано с това, че почти всички деца в нашето проучване са под грижите на детски диетолог, който би имал за цел да осигури алтернативи с подобна хранителна стойност и да осигури хранителна адекватност, независимо от елиминационната диета. Подкрепата на детски диетолог е от съществено значение за оптималното управление на диетата, както се предлага от насоките за CMPA от Европейското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене относно управлението на CMPA [7].

Накрая също така установихме, че като момче се повлиява положително върху приема на цинк, калций, мед, селен и рибофлавин при деца, консумиращи СН, и витамин А при деца, които не консумират СН. Съобщава се за различия между половете при избора на храни, като момичетата ядат повече плодове и зеленчуци, а момчетата повече източници на месо и протеини [38, 39]. Това може да обясни половите разлики в приема на цинк, мед и желязо, тъй като източниците на протеин са много в много от тези микроелементи, но в по-малка степен за рибофлавин и витамин А. Трябва да се извършат допълнителни проучвания, за да се установи влиянието на хранителните предпочитания при децата с хранителни алергии.

Заключение

Това проучване сочи към важния принос на микроелементи на СН при деца с FPIGA. Освен това, той установи, че децата, които не са на СН и не са получили VMS, са изложени на повишен риск от нисък прием на много от микроелементите, по-специално витамин D и цинк. Това проучване също така подчертава, че настоящите насоки за продължаване на СН до 2-годишна възраст са най-вероятно оправдани и че след като се направи промяна в алтернативата на млякото без рецепта, се посочва индивидуална диетична оценка в идеалния случай от квалифициран диетолог, за да предотвратяване на дефицитен прием. Недостигът на хранителни вещества има дълготрайно въздействие върху растежа и развитието и е важно да се постигне това и при деца с алергия към храни. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се оцени дали приемът на храна в тази популация води до действителни биологични дефицити.

Съкращения

Стомашно-чревна алергия, предизвикана от хранителни протеини