1 Медицинско училище в Йейл, 333 Cedar Street, Ню Хейвън, CT 06510, САЩ

интравезикално

Резюме

Интравезикалният бацил Calmette-Guerin (BCG) е създаден като ефективно лечение на повърхностен рак на пикочния мехур (Parker and Kommu, 2013). Въпреки това, могат да се появят големи нежелани реакции, включително пневмонит, сепсис и дори смърт

1. Въведение

Интравезикалният бацил Calmette-Guerin (BCG) е създаден като ефективна алтернатива на стандартните химиотерапевтични схеми за лечение на повърхностен рак на пикочния мехур [1]. BCG е атенюиран щам на Mycobacterium bovis, който индуцира клетъчно-медииран имунен отговор, предизвиквайки атака срещу злокачествени клетки [2]. Този подход е ефективен, като 60–70% от пациентите постигат ремисия. Приблизително 30–80% от пациентите обаче могат да получат рецидив в рамките на 5–10 години след лечението [3, 4]. Като цяло лечението се понася добре. Когато се появят нежелани реакции, те обикновено са леки, включително треска, гадене, хематурия и дизурия. Въпреки това, при 39 ° C), предполагащи бързо прогресираща инфекция и предвещават мрачни резултати с 50% смъртност [6].

Преглед на случая на нашия пациент не разкри специфични рискови фактори, които биха го предразположили към разпространение на BCG, включително имуносупресия, скорошна инфекция на пикочните пътища или хематурия. Презентацията му обаче илюстрира трудността при диагностицирането на разпространения BCG, включително коварния характер на заболяването и неспецифичните симптоми на втрисане, неразположение и нискостепенна треска. Тази презентация показва критичното значение на поддържането на високо ниво на подозрение за разпространението на BCG, тъй като ранната диагностика и лечение са наложителни за предотвратяване на заболеваемост и смъртност.

По отношение на управлението, пациентите, подложени на BCG инсталация, които развиват нискостепенна треска и симптоми на цистит, трябва да бъдат хоспитализирани и внимателно наблюдавани [5]. Ако симптомите са леки, може да се приложи лечение с антибиотици за покриване на Грам-отрицателни организми, докато пациентът се наблюдава [2, 5]. Ако симптомите са по-тежки, може да се започне емпиричен изониазид. Ако симптомите продължават повече от 7 дни или ако има данни за клинично влошаване, терапията с RIPE (рифампин, изониазид, пиридоксин и етамбутол) и флуорохинолон трябва да се прилагат за 6–9-месечен курс със стероиди за 4–6 седмици с цел окончателно лечение на дисеминирана BCG инфекция [5].

Понастоящем няма надежден лабораторен тест за потвърждаване на диагнозата дисеминирана BCG инфекция. Въпреки че добивът е нисък, трябва да се получат AFB култури от кръв и урина [2]. Трябва да се извърши биопсия на тъкани и култивиране, за да се оцени образуването на неказеозен гранулом и наличието на Mycobacterium bovis, съответно [2]. Въпреки това, тъканните култури също имат нисък добив, като предишни проучвания показват положителни резултати само в 30% от случаите [2]. В резултат на това високото клинично подозрение е от решаващо значение, за да се предотвратят закъснения в започването на лечението [6].

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. S. G. Parker и S. S. Kommu, „Пост-интравезикален BCG епидидимо-орхит: доклад за случая и преглед на литературата“, Международно списание за хирургични доклади, об. 4, бр. 9, стр. 768–770, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. O. Y. Gonzalez, D. M. Musher, I. Brar et al., „Спектър на бацилна инфекция Calmette-Guérin (BCG) след интравезикална BCG имунотерапия“, Клинични инфекциозни болести, об. 36, бр. 2, стр. 140–148, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. A. Naudžiunas, R. Juškaite, I. Ziaugryte, A. Unikauskas, E. Varanauskiene и E. Mašanauskiene, „Туберкулозни усложнения след bcg лечение на рак на пикочния мехур,“ Медицина, об. 48, бр. 11, стр. 563–565, 2012. Преглед в: Google Scholar
  4. S. Holmäng и V. Ströck, „Трябва ли проследяващата цистоскопия при пациенти, лекувани с бацил калмет-герин, да продължи и след пет години без тумор?“ Европейска урология, об. 61, бр. 3, стр. 503–507, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. K. A. Nadasy, R. S. Patel, M. Emmett et al., „Четири случая на дисеминирана микобактериална бовис инфекция след интравезикална инстилация на BCG за лечение на карцином на пикочния мехур,“ Южен медицински вестник, об. 101, бр. 1, стр. 91–95, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. D. L. Paterson и A. Patel, „Bacillus Calmette-Guerin (BCG) имунотерапия за рак на пикочния мехур: преглед на усложненията и тяхното лечение“, Австралийско и новозеландско вестник по хирургия, об. 68, бр. 5, стр. 340–344, 1998. Преглед в: Google Scholar
  7. П. Роксо-Джуниър, „Фамилната анамнеза за сериозни усложнения, дължащи се на BCG ваксинация, е инструмент за ранна диагностика на тежка първична имунна недостатъчност,“ Италиански вестник по педиатрия, об. 39, статия 54, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. M. Kaklamanos, G. Hardavella, R. Trigidou et al., „Многоорганна недостатъчност с атипични чернодробни грануломи след интравезикална инстилация на Bacillus Calmette-Guerin“, Световен вестник по хепатология, об. 3, бр. 3, стр. 79–82, 2011. Изглед в: Google Scholar
  9. G. T. Garyfallou, „Микобактериален сепсис след интравезикално вливане на бацил Calmette-Guerin,“ Академична спешна медицина, об. 3, бр. 2, стр. 157–160, 1996. Преглед в: Google Scholar