Gary J. Farkas 1,2, *, David R. Gater 3

научни

1 Катедра по физикална терапия и рехабилитация; Калифорнийски университет, Медицинско училище в Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния 94143, САЩ

2 Катедра по анатомия; Калифорнийски университет, Медицинско училище в Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния 94143, САЩ

3 Катедра по физикална медицина и рехабилитация, Маями, FL 33136, САЩ

* Автор-кореспондент: Гари Дж. Фаркас
Електронна поща: [email protected]

Дата на получаване: 08 ноември 2019 г .; Приета дата: 16 декември 2019 г.

Цитат: Farkas GJ, Gater DR. Енергийни разходи и хранене при неврогенно затлъстяване след нараняване на гръбначния мозък. J Phys Med Rehabil. 2020; 2 (1): 11-13.

Коментар

В световен мащаб затлъстяването е проблем за общественото здраве и метаболитно заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мастна тъкан в резултат на дисбаланс между енергийните разходи и енергийния прием [1]. Това разстройство е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, дислипидемия, хипертония и метаболитен синдром и през последните години е описано като системно възпалително заболяване с хронични последици [2].

През последните няколко години много статии публикуваха данни и обсъждаха опасения относно повишената честота на затлъстяване и/или метаболитна дисфункция при лица, живеещи с увреждане на гръбначния мозък (SCI) [2-5]. Като последица от нараняването, нарушаването на аферентния и еферентния тракт на гръбначния мозък води до промени в цялостната хомеостаза, което увеличава риска от заболеваемост и смъртност [2]. Както пълните, така и непълните наранявания изпитват бърза загуба на съкратителни протеини, която се проявява чрез задължителна саркопения, няколко седмици след нараняването с продължително намаляване до една година след SCI. Това се влошава от по-голямо време след нараняване, пълнота на нараняване и ниво на нараняване [2]. Едновременно с атрофия на скелетната мускулатура, има значителна загуба на костно минерално съдържание поради механично разтоварване, анаболна недостатъчност, дисфункция на симпатиковата нервна система и загуба на невротрофични влияния [5]. Това увеличава нивата на остеопороза и фрактури под нивото. Тези промени в телесния състав, по-специално задължителната саркопения, допринасят за значително намаляване на общия дневен енергиен разход (TDEE) и натрупване на мастна тъкан, наричана неврогенно затлъстяване [2].

TDEE е равен на общия обем на топлинния ефект на храната (TEF), термичния ефект на физическата активност (TEPA) и основната скорост на метаболизма (BMR) [5,6]. TEF е най-малко променливата съставка на TDEE, тъй като абсорбцията и усвояването на храната остава постоянна и е относително невлияна от телесното тегло и телесния състав. TEPA е най-променливата част на TDEE и зависи от чистата телесна маса и регулируемите параметри на физическата активност (т.е. интензивност, честота, продължителност и режим). BMR допринася най-много за TDEE и е минималната енергия, необходима за подпомагане на клетъчния метаболизъм и процеси [6]. Безмаслената маса (FFM), съставена от кости, мускули и органи, допринася най-много за BMR, а от FFM, скелетната мускулна маса представлява 85% от вариацията. След SCI, със загубата на метаболитно активна тъкан, BMR се намалява значително, което води до пропорционална загуба на TDEE с над 50% при лица с тетраплегия. Точното определяне на BMR е от съществено значение, като се има предвид използването му при оценка на TDEE и при предписване на подходящи препоръки за енергиен прием на лица с SCI [2,5].

Много уравнения и фактори за корекция на активността, използвани за прогнозиране на BMR и TDEE, са разработени и валидирани в трудоспособна (AB) популация [4,5]. Тези уравнения обаче неточно оценяват енергийните разходи за лица, живеещи с SCI [5,6]. Наскоро съобщихме за големи несъответствия между измерените и изчислените стойности на BMR, които пораждат загриженост относно точността, надеждността и практичността на тези уравнения в изследвания и клинични условия [5]. Chun et al. [7] и Nightingale and Gorgey [8], всеки разработи уравнение за оценка на BMR, използвайки антропометрични мерки и/или DXA за тези с SCI; тези уравнения обаче не отчитат TEF и TEPA и следователно не могат да изчислят TDEE. Често използвано уравнение за оценка на TDEE е произведението на BMR и 1.2, където 1.2 е коефициентът за корекция на активността за TEF и TEPA [5,6]. Тъй като факторът на активност 1,2 е разработен и валидиран в популацията AB, наскоро разработихме специфичен за SCI корекционен фактор 1,15, за да оценим TDEE [6]. Новият корекционен фактор от 1,15 предлага обещание за по-точна оценка на техния калориен прием и потенциално намаляване на тежестта на затлъстяването и свързаните с метаболизма съпътстващи заболявания в популацията с ТСИ.

В обобщение, SCI се свързва с много промени в телесния състав, метаболитен синдром и дисфункция и цялостна хомеостатична дисрегулация, които са причина за сериозни здравословни проблеми поради тяхното въздействие върху хранителното здраве в тази специална популация. Очаквайки напред, трябва да установим основани на доказателства насоки за лица с ТСМ, които са силно вкоренени в клинични изпитвания, насочени към подобряване на телесния състав, метаболитните профили и хранителното здраве. От съществено значение е да се наблюдава приемът на калории въз основа на BMR и TDEE при лица с SCI, за да се смекчи тежестта на неврогенното затлъстяване и метаболитния синдром, като същевременно се коригират хранителни дефицити, които са с епидемични пропорции в популацията на SCI [2,3].

Конфликт на интереси

Авторите удостоверяват, че нямат финансов или друг конфликт на интереси.

Подкрепа за финансиране

Тази работа беше подкрепена от Здравната администрация за ветераните (RR & D B6757R) и Националните здравни институти (UL1RR031990).

Признание

Бихме искали да признаем участниците за отделеното време и усилия в нашите изследвания и проучвания от други лаборатории.

Изявление на авторите

GJF беше поканен да напише ръкописа и написа първоначалния проект. DRG прегледа и предостави обратна връзка по всички аспекти на ръкописа. Всички автори одобриха окончателния ръкопис.