От Jaimie Lazare
Стареене добре
Кн. 4 № 3 стр. 22

суха кожа

Сърбежът е често срещано симптоматично оплакване, което може да бъде трудно за диагностициране, тъй като възрастните пациенти често приемат множество лекарства и имат здравословни състояния, които могат да усложнят диагнозата на сърбеж.

Всички сме изпитвали неприятното усещане за сърбеж (сърбеж), което ни кара да се почешем за облекчение. Някои сърбежни усещания обаче могат да доведат до продължително надраскване, причинявайки възпаление, порязвания и вторични кожни инфекции от цикъла на сърбеж-надраскване, който следва.

Понякога цикълът на сърбеж може да маскира основната причина за сърбежа, тъй като води до вторични кожни лезии като екзематозни промени, лихенификация и екскориация.1 Като най-честият дерматологичен симптом сърбежът може да се появи със или без видима кожа промени, могат да бъдат генерализирани или локализирани и продължителността му може да бъде остра или хронична. Сърбежът е сложно състояние, тъй като причините и презентациите са разнородни, което в някои случаи може да направи изключително трудно диагностицирането му.

Международният форум за изследване на сърбежа предложи нова двустепенна класификация за категоризиране на сърбежни пациенти. Класификацията използва три групи за категоризиране на пациентите със сърбеж: Група I е сърбеж върху болна кожа; група II е сърбеж върху неразболената кожа; а група III е сърбеж при вторични кожни лезии. Освен това той идентифицира шест категории пруритогенни заболявания: дерматологични, системни, неврологични, психогенни, смесени и други сърбежи. Така че пациентите, категоризирани под болна кожа (група I), ще бъдат категоризирани под дерматологичен пруритус

Въпреки че сърбежът е често срещано състояние, има малко изследвания, изследващи сърбежа. Проучванията включват или много малки популации, или имат значителна пристрастност при подбора. Едно ретроспективно проучване на 4000 пациенти на възраст 65 и повече години съобщава, че сърбежът допринася за 11,5% от постъпванията в болница, което прави сърбеж третата най-честа причина за хоспитализация на възрастни възрастни в това проучване.

„Сърбежът е много често сред възрастните пациенти. Това е може би едно от най-често срещаните оплаквания, с които ние като дерматолози се сблъскваме при по-възрастната популация “, казва Мери Шеу, доктор по медицина, асистент и асоцииран резидентен програмен директор в катедрата по дерматология в Медицинското училище на Джон Хопкинс. „С възрастта кожата ни произвежда по-малко масло, отколкото когато бяхме по-млади, и има намаляване на производството на колаген, което прави кожата по-податлива на екологични нападения като суха среда, която причинява напукване на кожата или локални дразнители като сапуни.“

Причини за сърбеж
Сърбежът без очевидна причина се нарича сенилен пруритус, обяснява Мери Гейл Меркурио, доктор по медицина, доцент по дерматология и акушерство и гинекология и директор на програмата за дерматология в Медицинското училище в Рочестър в Ню Йорк.

Най-честата причина за сърбеж сред възрастните пациенти е ксерозата (суха кожа). Едно проучване показа, че разпространението на ксерозата сред възрастните възрастни, живеещи в общността, достига до 38,9%. Други проучвания, които разглеждат възрастни пациенти в заведения за дългосрочни грижи, показват, че разпространението на ксерозата варира от 29,5% до 58,3%.

Докато ксерозата е често срещана причина за сърбеж, сърбежът на кожата може да бъде причинен и от свързани с възрастта кожни промени, като например намаляване на липидите по повърхността на кожата, намаляване на производството на пот и себум и намалено възстановяване на бариерите.4 Някои системни заболявания които причиняват сърбеж са по-чести при по-възрастни пациенти, като хронично бъбречно заболяване, чернодробна дисфункция и ендокринни нарушения; инфекциозна етиология на сърбеж (напр. краста, въшки) често се наблюдава сред пациентите, живеещи в институционални условия.4 Друга причина за сърбеж сред пациентите, живеещи в такива среди, е изкуственият въздух, който може да предизвика няколко проблема, включително суха кожа, казва Робърт Норман, DO, гериатричен дерматолог в Тампа, Флорида.

Докато лекарствата могат да причинят алергични реакции, които могат да се проявят в кожата и да причинят сърбеж, има някои лекарства, които не причиняват непременно алергичен вид обрив, но сами по себе си могат да причинят сърбеж, казва Шоу. Някои често срещани включват опиоиди, антихолинергични инхибитори и аспирин. Тези лекарства могат да причинят освобождаване на хистамин и други механизми, които могат да предизвикат сърбеж без обрив, казва тя.

Шоу казва, че въпреки че злокачественото заболяване не трябва да се сеща веднага при диагностициране на сърбеж при по-възрастен пациент, някои сърбежи може да са показателни за основен рак като лимфом, солиден тумор или други вътрешни злокачествени заболявания, като миелодиспластични синдроми. Като цяло злокачествените заболявания са по-чести при по-възрастната популация, така че при по-възрастен индивид, който изпитва хроничен сърбеж без видим обрив, е необходимо да се направи проучване за потенциално злокачествено заболяване, казва тя.

С увеличаване на възрастта има съпътстващ спад на нормалната имунна функция, което води до по-висока честота на автоимунни кожни нарушения (напр. Булозен пемфигоид), които могат да доведат до поява на сърбежни симптоми.4. започва като много сърбящи кошери и кожна биопсия може да потвърди диагнозата - казва Меркурио.

Оценяване на сърбеж
С всички възможни причини за сърбеж, диагнозата може да не е очевидна. Когато пациентът се оплаче от сърбеж, вие ще искате да определите дали той или тя има придружаващ обрив със сърбежа и дали сърбежът е локализиран или генерализиран. Тази информация ще предостави подходящи клинични улики за причината за сърбеж

Трябва да се има предвид местоположението на сърбежа, тъй като има определени области на тялото, където сърбежът е по-често срещан, като например около лопатките, на гърба, на прасеца и на горната част на предмишницата, казва Шеу. Това са области, в които по неизвестни причини е обичайно да се развият локализирани петна от сърбеж, които след това причиняват надраскване, като допълнително нарушават кожната бариера и позволяват навлизането на външни вещества, които създават допълнително дразнене, което кара пациентите да сърбят повече и обострят сърбежа - драскотен цикъл, обяснява тя.

Норман предлага да се проверят долните крайници за суха кожа, която има напукан порцеланов вид (наречен екзема craquele), който е лесно да се забележи, но може да доведе до повече разпадане на кожата и екзема. Друга препоръка е да се разгледа медиалният аспект на глезените на пациентите за признаци на образуване на язва, тъй като това е най-често срещаната област за разграждане на кожата и язви, които могат да дойдат от първоначална екскориация на кожата, казва той.

„Екологичните фактори рядко допринасят за сърбеж без обрив. Факторите на околната среда определено могат да бъдат причина за дерматит, като отровен бръшлян. Първичен обрив, който причинява сърбеж, като краста, при внимателно изследване на кожата би разкрил дупки и характерно разпределение, казва Меркурио. „Много е полезно да се идентифицира кожно заболяване, причиняващо обрив, тъй като това обикновено е доста лесно за лечение в сравнение със сърбеж без обрив, който може да бъде по-труден.“

Когато пациентите ви се оплакват от сърбеж, попитайте дали са имали кожен обрив, дали просто сърби, какви медицински проблеми имат и какви лекарства приемат, казва Меркурио.

Sheu казва, че въпросите за сезонните пристрастия и по кое време на годината се появява сърбежът могат да помогнат да се идентифицира причината за сърбежа. Попитайте пациентите дали сърбежът се появява през зимата със сухо и студено време; през лятото, защото по-вероятно е сърбежът на топлата кожа; или дали се среща целогодишно.

При генерализирания сърбеж е по-вероятно да бъде алергична реакция или състояние като заболяване на жлъчния мехур или чернодробно заболяване, тъй като тези състояния причиняват дисеминиран сърбеж, казва Норман. „Много пъти виждате очевидни фактори като екзема и псориазис, така че знаете каква е причината за това,“ казва той.

Когато са включени лекарства без рецепта или допълнителни и алтернативни лекарства, лекарите трябва да обмислят сърбежа от друга гледна точка, като оценяват какви лекарства се използват без рецепта и с какво се лекуват, казва Норман. „Пациентите не винаги включват тези лекарства без рецепта, когато обсъждат лекарствата си с лекари, а някои от тези лекарства могат да направят сърбеж на пациентите“, казва той.

Меркурио казва, че лекарите трябва да се уверят, че няма кожно заболяване, причиняващо сърбежа, като уртикария (копривна треска), булозен пемфигоид, дерматит, краста или трихофития. Изследвайте внимателно кожата за специфични характеристики на тези кожни заболявания и може да се наложи биопсия или остъргване на кожата в случай на краста или трихофития, казва тя.

Ако се подозира инфекциозна причина за сърбеж, Sheu препоръчва да се търсят въшки в скалпа, да се проверяват признаци на краста между пръстите и да се търсят дупки на краста. И погледнете в областите, където възрастните пациенти може да не могат да достигнат, като гърба, защото ако има видима кожна лезия, може да помислите, че това е основен кожен проблем, а не нещо, предизвикано от надраскване, казва тя.

Сърбежът при по-възрастни пациенти също може да бъде атопичен дерматит. Норман отбелязва, че 10% от децата с атопичен дерматит го имат през целия си живот. Атопичният дерматит е нещо като недостатъчно диагностицирана причина за суха кожа и сърбеж на кожата и това трябва да се има предвид при диференциалната диагноза, казва той.

Откажи сърбежа
Първото лечение за сърбеж е антихистамин - в идеалния случай е неседиращ през деня и успокояващ през нощта, казва Меркурио. Други по-рядко срещани лечения включват фототерапия и медикаменти габапентин. Пруритусът може да бъде изтощителен и е необходим стъпков подход за подобряване на състоянието на пациента, казва тя.

„Фототерапията се провежда в медицински контролирани условия, обикновено в кабинета на дерматолог. Това е основно влизане в медицински кабинет за солариум със специфични дължини на вълната на светлината, които изглежда могат да помогнат на някои хора с хроничен сърбеж “, казва Шеу.

Тя предлага на по-възрастните пациенти да преминат към овлажняващ сапун и бариерен тип овлажнител, тъй като само такива стъпки намаляват около половината от консултациите по дерматология за сърбеж в нейната практика. Има някои потенциални възможности за лечение, като безрецептурни и локални терапии с рецепта. Но нестероидните опции (например такролимус) всъщност са по-добри за по-възрастните пациенти, тъй като стероидите могат да изтънят кожата. Някои опции без рецепта, като например местни ментолови препарати, могат да охладят кожата и да я накарат да се почувства по-добре, казва Шеу.

Някои проучвания показват, че факторите, влияещи върху ефикасността на омекотяващото средство сред възрастните възрастни, включват липса на рутинно придържане и нанасяне на неадекватни количества и има доказателства, че рутинното нанасяне на омекотители чрез леко втриване в кожата в рамките на три минути след къпане помага за улавянето на влага в кожата.3

Локални продукти като CeraVe и Cetaphil често се използват за лечение на сърбеж по кожата. CeraVe се състои от керамид, който помага за възстановяването на кожната бариера. Предишните овлажнители действаха по-скоро като облекчаване на симптомите при суха кожа и сърбеж. Новите продукти като CeraVe облекчават симптомите, както и помагат за лечението на основния проблем, така че симптомите да се разсеят, интересна промяна в начина, по който тези овлажнители работят, казва Норман.

Castiva, с капсаицин като активна съставка, осигурява загряващ ефект, който работи за по-възрастни пациенти със сърбящ скалп. Охлаждащата форма на Castiva използва рициново масло и ментол. И двата вида могат да се използват за болки в ставите при възрастни възрастни, казва той.

Управление на неразрешими дела
„Всяка от причините за сърбеж може да бъде екстремна, в зависимост от пациента. По принцип сърбежът на основно кожно заболяване като булозен пемфигоид или краста може да бъде екстремен, както и сърбежът без видима причина - казва Меркурио.

Меркурио си спомня, че е виждал пациент, който е изпитвал ужасен сърбеж в продължение на шест месеца и не е могъл да спи през нощта или да функционира през деня. На пациента са били предписани многобройни лекарства и е имала много странични ефекти, включително световъртеж, който я е причинил да падне и да счупи китката си. Изстъргването на кожата разкрива краста и сърбежът изчезва след една седмица лечение, казва тя.

Sheu казва, че ако сърбежът е продължителен и екстремен, практикуващите трябва да обмислят основно медицинско състояние, като вътрешен проблем (напр. Чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, лимфом), и да препоръчат допълнителни тестове, различни от обичайните кръвни тестове, като различни радиологични сканирания . Sheu припомня пациент със силен сърбеж, който не е бил диагностициран дълго време и след по-нататъшни тестове е установено, че пациентът е имал mycosis fungoides, кожен лимфом, който има екзематозен обрив в областта на багажника.

За лечение на сърбеж без конкретна причина трябва да се има предвид фексофенадин, второ поколение неседативен антихистамин, тъй като не преминава кръвно-мозъчната бариера, дозирането изисква удвояване на препоръката на опаковката (т.е. 180 mg два пъти дневно), и това е по-евтино генерично лекарство. Друг подход за лечение на идиопатичен сърбеж на цялото тяло би бил предписването на преднизон, като се използва метод на дозиране с ниски дози за един ден, за да се намали рискът от почти всички нежелани събития, свързани с това лекарство.

При по-възрастните хора антихистамините, по-специално успокояващите, трябва да се използват предпазливо, особено по отношение на дозирането, казва Шеу. По отношение на това как да помогнете на пациента си да се справи психологически, използвайте всички подкрепени мерки, които могат да бъдат взети, за да облекчите сърбежа. Успокойте пациентите си, особено ако причината все още не е известна, като ги уведомите, че се поръчват тестове и се работи, за да се определи какво причинява сърбеж, казва тя.

- Джейми Лазар е писател на свободна практика, базиран в Бруклин, Ню Йорк.

Перспективи на доставчика
Мери д-р Мери Шеу казва, че силният сърбеж може да накара хората да се чувстват така, сякаш ще загубят ума си, а някои предпочитат да почувстват болка, отколкото сърбеж. Драскането помага, защото превключва усещането от сърбеж към болка. Обучението на вашите пациенти и техните болногледачи относно следните прости мерки може да помогне за облекчаване на сърбежа4:

• Пациентите в напреднала възраст трябва редовно да прилагат овлажнители или бариерни кремове (в идеалния случай тези с ниско рН).

• Овлажнителят трябва да се прилага веднага след къпане или душ, за да се осигури по-високо задържане на влага.

• Енергичното надраскване може да доведе до допълнителни промени в кожата, така че кажете на пациентите си да поддържат ноктите си къси.

• Сърбежните пациенти трябва да носят леки, широки дрехи.

• Посъветвайте пациентите си да поддържат комфортна температурата в дома си, като използват овлажнител през зимата и климатик през лятото.

• Пациентите трябва да избягват гореща вода, когато се къпят или къпят.

• Трябва да се избягват почистващи препарати с високо рН или такива, съдържащи алкохол.

Препратки
1. Ward JR, Bernhard JD. Сърбежът на Уилан и други причини за сърбеж при възрастни хора. Int J Dermatol. 2005; 44 (4): 267-273.

2. Райх A, Stander S, Szepietowski JC. Пруритус при възрастни хора. Clin Dermatol. 2011; 29 (1): 15-23.

3. White-Chu EF, Reddy M. Суха кожа при възрастни хора: Сложността на често срещан проблем. Clin Dermatol. 2011; 29 (1): 37-42.

4. Patel T, Yosipovitch G. Управление на хроничен сърбеж при възрастни хора. Кожна терапия Lett. 2010; 15 (8): 5-9.