Преглед на статията - Текущи педиатрични изследвания (2017) том 21, брой 2

диетичния

Ефект на диетичния режим върху дете със системен лупус еритематозен.

Катедра по педиатрия, Факултет по физиотерапия, Университет в Кайро, Египет.

* Автор-кореспондент: Юсеф Салах Салем Абуелкхейр
Педиатричен отдел, Факултет по физиотерапия
Кайрски университет, Египет.
Тел: 00201229635944
Електронна поща: [имейл защитен]

Приета дата: 28 февруари 2017 г.

Резюме

Системният лупус еритематозен (SLE) е хронично автоимунно заболяване, което може да обхване всяка система от органи и може да доведе до значителна заболеваемост и дори смъртност. В тази статия правим преглед на епидемиологията, общите клинични характеристики, усложненията на заболяването и разглеждаме новата налична идея за лечение. По-нататък обсъждаме важното засягане на болестта медицински върху децата. Методи за преглед: Изследването е направено върху пациент със системен лупус тук, възрастта на 16 години е дошла при нас с често срещана клинична проява на заболяването, тук стойността на лабораторията за бъбреци и черен дроб е била ненормална и са открити някои кожни симптоми, така че започваме да ограничаваме някои видове храни, като приемате общи диетични съвети и започнете да разглеждате ефекта от диетичната терапия върху прогнозата на заболяването. Заключение: Забелязано подобрение както на бъбречния, така и на чернодробния профил и изчезването на пеперудения обрив, също тук се подобри общия кръвен тест, включително анемия, лимфоцити, чернодробни ензими, общ белтък в урината, С-реактивен протеин, също така тяхната стойност на IGG беше намалена нормално ниво след тяхното издигане.

Ключови думи

Диета, деца, имуноглобулин.

Съкращения

SLE: системен лупус еритематозен; IGG: Общ имуноглобулин; ALT: Аланин трансаминаза; AST: Аспартат аминотрансфераза

Въведение

Детският СЛЕ е рядко заболяване с честота 1 или по-малко приблизително на 100 000 деца-години, което е много ниска честота, по-висока честота на заболяването се съобщава при азиатци, афроамериканци, испанци и индианци [1].

Повечето проучвания съобщават за възрастта на настъпване на детския системен лупус между 11-12 години; болестта рядко се диагностицира преди 5-годишна възраст. Както при СЛЕ при възрастни, приблизително 80% от пациентите с детски системен лупус са жени [2].

Диагноза

SLE се нарича голямо предизвикателство, тъй като заболяването споделя някои характеристики с много други заболявания. Особено когато липсва класическият пеперуден обрив, диагностицирането на СЛЕ може да бъде много трудно да се открие. Има обаче някои признаци и симптоми, които можем да открием лупус с 4 или повече от класификацията на Американския колеж по ревматология като обрив на Малар, дискоиден обрив, серозит, бъбречно разстройство, неврологични симптоми като припадъци, фоточувствителност и присъствие на антинуклеарни антитела [3].

Патогенезата на лупуса остава неясна, въпреки че концепцията за апоптоза донякъде обяснява как имунната система може да действа в присъствието на заболяването, вътреклетъчни антигени, Авто антигените се освобождават от некротични, както и апоптотични клетки. Дефекти в елиминирането на програмната клетъчна смърт, открити при СЛЕ, които могат да доведат до активиране на макрофагична клетка, Т-клетка, която включва анормалната имунна реакция [4].

Общи клинични характеристики на СЛЕ при деца

Артралгия се среща при около 90% от всички пациенти със СЛЕ. Характерно е, че засяга симетрично множество стави; няма клинично значим артрит в засегнатите стави. Мускулите болят често. Съобщено е засягане на мускулите при пациенти със СЛЕ. Въпреки това, миалгията, мускулната слабост и чувствителност може да се дължат на други причини, а не на самата болест.

Кожни лезии могат да се появят при пациенти с SLE. Обривът на пеперудата е еритематозен и се среща главно над изпъкналите кости и през носа. Въпреки че е най-известната кожна лезия, това е един от многобройните начини, по които лупусът се проявява в кожата, увеличавайки се в С-реактивния протеин, като се увеличава като цяло възпалително състояние на тялото [5].

Лупусен нефрит

Повече от 70% от пациентите със СЛЕ имат бъбречно засягане на някакъв етап от заболяването си. Също така увеличаване на общия протеин в урината, които показват бъбречна патология [6].

Болестите се проявяват чрез увеличаване на циркулационния имунен комплекс, повишаващ стойността на IGG и тяхното отлагане в бъбреците, причиняващо гломуронефрит и увеличаване на смъртността и подозрителността от синдром на чернодробния бъбрек.

Настоящото лечение на СЛЕ включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди и цитотоксични имуносупресивни средства като циклофосфамид, метотрексат и микофенолна киселина. Тези лекарства са ефективно при лечението на лупус, но имат много странични ефекти, тъй като увеличаването на чернодробните ензими ALT и AST [7].

Хематологични характеристики

Намаляването на броя на лимфоцитите, анемия, която може да бъде нормоцитна или нормохромна, са често срещани при системния лупус на детската качулка, като повече от половината от пациентите проявяват признаци [8].

Представяне на казус

Пациент беше 16-годишно египетско момиче. Тя е лекувана със сулопред 30 mg/dl поради нефрит и имуран (Азатиоприм) 100 mg като имуносупресорно лекарство. Когато лекарството се стеснява, тя развива маларен обрив, значително намаление на протеинурия/хематурия в стойността на хемоглобина. Увеличение на c. реактивен протеин, повишаване на стойността на IGG като увеличаване на имунитета като признак на заболяването, а също и анормални чернодробни ензими. Тя е била администрирана чрез диетична терапия без промяна на дозите на лекарството, нейните клинични и лабораторни признаци са се подобрили, извършена 4 месеца след първоначалното изследване. Понастоящем, 4 месеца след началото на прилагането на тази терапия, тя е имала значително намаляване на признаците и симптомите на СЛЕ без клинична токсичност, свързана с терапията.

Метод на интервенция за лечение

Като се имат предвид всички благоприятни и неблагоприятни аспекти на основните хранителни вещества, е безопасно да се заяви, че адекватната диета за лечение на СЛЕ е насочена главно към намаляване на риска от сърдечно-съдови и атеросклеротични заболявания, в допълнение към намаляване на възпалителните фактори и подобряване на имунната функция . Пациентите със СЛЕ могат да се възползват от балансирана диета за поддържане на идеалното телесно тегло, с ефективно ограничаване на калориите, за да се избегне инсулинова резистентност и намаляване на нивото на холестерола в кръвта.

Пациентът със СЛЕ трябва да бъде инструктиран да спазва калорично ограничена диета, да намали своя индекс на телесна маса, в допълнение към храна с умерено съдържание на протеин, Въвеждане на моно и полиненаситени мастни киселини, тъй като те допринасят за противовъзпалителния ефект на диетата до голяма степен до степен, добавките с омега 3 усилват противовъзпалителната реакция и ограничават омега 6 поради техните противовъзпалителни ефекти и утежняващи ефекти при сърдечно-съдови заболявания.

Премахването на цялата хистаминова храна, тъй като храни с високо съдържание на хистамин, като домати, са обвинени за обостряне на ревматоидния

Хранителен режим в график Ден първи

Ден 1:

Закуска: боб с хляб от царевица

Обяд: Adass със същия хляб

Краставица и моркови със зелена салата

Плодове: Зелена ябълка

Ден 2:

Закуска: Нахут с хляб от царевица

Обяд: Пиле на скара

Салата с ястия е маруля и краставица

Ден 3:

Закуска: Adass с царевичен хляб

Обяд: Солени зеленчуци

Салатата с 3-те хранения включва моркови от краставица и маруля

Ден 4:

Стартирането на закуската и вечерята са едни и същи зеленчуци с изключение на забранения списък

Ден 5:

Закуска: боб с хляб без глутен

Обяд: Пиле на скара

Вечеря: Мед с царевичен хляб

Салата краставица и моркови

Ден 6:

Закуска Adass с царевичен хляб

Обяд: Солени зеленчуци

Салата краставица и моркови

Плодове: Зелена ябълка и нар

Ден 7:

Стартирането на закуската и вечерята са същите зърна с царевичен хляб

Салата, краставица и моркови

Напитките през 7-ия ден са същите 1 чаша джинджифил

1 чаша зелен чай

Добавете мед вместо захар

3 L вода добавете по-малко от 10 g бикарбонат към чаша вода и оставете детето да го пие веднъж на ден

Резултати

Лабораторните стойности са таблични (маса 1).

Лабораторни открития

Всички лабораторни стойности на пациент се изследват от една и съща лаборатория, като се използват едни и същи методи.

1. Функция на черния дроб

3. С-реактивен протеин

4. Общ протеин в урината

6. Стойност на хемоглобина

Дискусия

Системният лупус е с неизвестна причина, въпреки че са установени много теории, за да се изясни, че той остава недостатъчно очевиден, малко проучвания демонстрират ефекта от генетичния, околния и заседналия начин на живот и по-малко проучени въвеждат ефекта на диетата върху това заболяване, но тяхното изследване върху хората и животните доказват това дори с малък процент [9]. Излишната енергия, повечето изследвания върху животни предполагат, че ограничаването на енергията променя автоимунния отговор и увеличава дълголетието [10]. Добавката с прости въглехидрати, протеини, късоверижни мастни киселини и витамини води до намаляване на нивото на холестерола и има и противовъзпалителен ефект. Всъщност те са индуцирали намаляване на серумното ниво на IL-10, така че модулират имунния отговор, така че това доказва ефективността на диетичната терапия за намаляване на c. реактивен протеин [11].

Подобрението в лабораторните находки, като едно цяло, тъй като лупусът засяга цялото тяло, всички предишни открития преди лечението се дължат на общото възпалително състояние на причината за заболяването, така че прилагането на диетична терапия оказва влияние върху възпалителните медиатори, намалявайки c. реактивно зачервяване [12].

Всъщност повишаването на нивото с липо протеин с ниска плътност е свързано с повишаване на нивото на възпаление в тялото [13]. Няколко от тези храни са важни източници на незаменими мастни киселини, които участват в възпалителните процеси. По-високият прием на омега-3 мастни киселини намалява маркерите на възпалението [14].

Добавянето на диета, богата на фибри, показва по-добра чревна абсорбция и нисък гликемичен индекс след прандиал, което води до намаляване на възпалението в тялото, тъй като съществува линейна връзка между хипергликемия и възпаление [15]. Децата с лупус са имали опит за увеличаване на c. реактивният протеин, който е свързан с общото състояние на възпаление в тялото, така че поддържането на подходящо телесно тегло показва прогноза за хронично възпаление [16]. Затлъстяването има увеличение на мастната тъкан в тялото, което доказано секретира макрофаги, което води до активиране на анормална имунна реакция, така че нашият закон за калорична диета намалява тежестта на заболяванията, което се появява при изчезване на големи обриви [17].

Диетите с нисък холестерол също могат да намалят възпалението в тялото. Едно проучване установи, че диетата с висок холестерол повишава нивата на С-реактивен протеин и серумен амилоид, два основни възпалителни маркера [18].

Прекомерният прием на протеини причинява постоянна загуба на костни минерали при пациенти с юношеска СЛЕ. От друга страна, консумацията на храна, ограничена в протеиновата диета, е подобрила скоростта на гломерулна филтрация и бъбречната функция, така че доказва положителния ефект върху бъбреците чрез намаляване на общия протеин в урината.

Въпреки че отрицателният ефект върху консумацията на висококалорична диета, тъй като е отговорен за анормалния лупус авто имунитет, той води до ненормална скорост на гломерулна филтрация и повишава креатинин в кръвта, затрудняващ бъбречната и чернодробната функция, това ясно намалява нивата на чернодробните ензими [19].

Проучванията показват, че диетата с умерен протеин - има по-добър имунен отговор при нормално протеинова диета - Диета с ограничаване на аминокиселините фенилаланин и тирозин е от полза за изчистване на причините за нормализиране на общия имуноглобулин IGG.

Доказано е, че високото съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на мазнини може да модулира имунната функция и да намали възпалителните маркери и цитокини, също да играе роля за намаляване на интерлевкини-1 и -6 в допълнение към фактора на туморната некроза [20].

Ейкозапентаеновата и докозахексаеновата ненаситени мастни киселини инхибират ензима липоксигеназа, намалявайки възпалителните ейкозаноиди. Докозахексаеновата ненаситена мазнина има значително инхибиращо действие върху ядрения фактор κB и TNF-α [21].

Докозахексаеновите ненаситени мазнини значително намаляват серумните нива, регулират бъбречните отлагания на IgG и намаляват IL-18 [22].

По-високото ниво на хомоцистеин, свързано със системен лупус, се нуждае от елиминиране на цялата хистаминова храна, така че нашата диетична терапия, която не съдържа това вещество, намалява тежестта на заболяванията [23].

Някои проучвания предполагат, че желязото може да причини увреждане на клетките и че употребата на неговите агенти е показала, че увеличава анормалната автоимунна реакция, така че не сме използвали железни добавки в проучването и зависим от естествените източници на храна, което прави нова стъпка в обяснението на нашите резултати тъй като хемоглобинът се повишава в този случай [24].

Лабораторна стойност ALT AST IGG Общ протеин в хемоглобина в урината (24 часа) C-реактивен протеин
Преди 47 56 2445 8.5 1,2/3000 мл 2.4
След 35 34 1678 11.6 0,46/3000 мл 0.9

маса 1. Лабораторни стойности

Заключение

Забелязано подобрение както в бъбречния, така и в чернодробния профил и изчезването на пеперудения обрив, също така тук се е подобрил общ кръвен тест, включително анемия, лимфоцити, чернодробни ензими, общ протеин в урината, С-реактивен протеин, също така тяхната стойност на igg е намалена до нормално ниво след издигането им.