Педиатричното затлъстяване е загриженост за общественото здраве в световен мащаб1 и едно от най-големите здравни предизвикателства на 21-ви век.2 Според наблюденията от здравното поведение при деца в училищна възраст от СЗО, преобладаването на затлъстяването се е увеличило между 2002 и 2014 г. в повече повече от половината от европейските страни.3 В Португалия се изчислява, че около 3% от юношите са с наднормено тегло и 30% са с наднормено тегло.4

лечението

Дори и в по-млада възраст наднорменото тегло е свързано с няколко неблагоприятни здравословни състояния, като сърдечно-съдови, 5 метаболитни6 и психосоциални съпътстващи заболявания.7 8 В допълнение, наднорменото тегло на юношите е признато като независим рисков фактор за наднормено тегло при възрастни и повишена смъртност.9-11

Управлението на теглото е особено сложно и е от решаващо значение в юношеството, тъй като има доказателства, че (1) нивата на физическа активност (PA) са склонни да намаляват през юношеството12 13; (2) юношеството представлява преходен етап от дете към зряла възраст, свързан със значителна енергийна ефективност и намаляване на метаболизма в покой14; (3) юношеството е последният критичен период на диференциация на адипоцитите, 15 като броят на адипоцитите остава непроменен след това16; и (4) юношеството е свързано със значителни психологически промени, като 17 се признава като критичен период за придобиване на здравословно поведение.18

Наскоро няколко автори и международни асоциации, като Европейската асоциация за изследване на затлъстяването, считат затлъстяването за хронично състояние, подчертавайки идеята, че управлението на затлъстяването преди появата на съпътстващи заболявания, свързани с наднорменото тегло, е от решаващо значение.

Здравните институции играят решаваща роля в управлението на затлъстяването. Предполага се, че може да се приложи модел на хронична грижа, с интегриране на здравеопазването, ресурсите в общността и насърчаване на самоуправлението на пациентите за ефективно управление на затлъстяването.19 Според препоръките на Експертната комисия по отношение на превенцията, оценката и лечението на детето и юноши с наднормено тегло и затлъстяване (2007), здравните заведения трябва да бъдат организирани в мултидисциплинарни екипи, включващи педиатри, диетолози, психолози и физиолози, за да могат да проверяват и да се справят със съпътстващи заболявания, както и за диета и консултации за БА. е признато, че има благоприятен ефект върху енергийните разходи и като има независим ефект върху физиологичното21 и психологическото здраве

Клиниката за детско затлъстяване в Hospital de Santa Maria (Лисабон, Португалия) следва тези препоръки от 2007 г. Екипът включва педиатри, диетолози, психолози и физиолози за физически упражнения. Доколкото ни е известно, това е първият и единствен португалски висш здравен център, включващ физиолог по физически упражнения в техния мултидисциплинарен екип и установил консултацията по ПА в рутинни грижи.

Консултацията с ПА е структурирана форма на ПА консултации, базирана на транстеоретичния модел.23 Предполага се, че това е ефективен и евтин24 метод за подобряване на поведението на ПА, състоянието на теглото25 26 и самоуправление/автономност, 27 както и подобряване на няколко биохимични маркера сред младежите с наднормено тегло.

Методи/Дизайн

Пробен дизайн

Това проучване е проектирано като нерандомизирано контролирано клинично изпитване с две фази. Фаза I съответства на фазата на интервенция с продължителност 6 месеца. На тази фаза допустимите участници се разпределят чрез последователно вземане на проби29 в три групи: (1) контролна група: стандартни грижи (педиатрични и хранителни консултации); (2) експериментална група I: стандартна грижа плюс консултация с ПА; и (3) експериментална група II: 2 седмични упражнения за физически упражнения в допълнение към стандартните консултации за грижи и лечение. Фаза II се състои от пасивно 6-месечно проследяване, при което участниците както в експерименталната, така и в контролната група няма да получат никаква намеса, но ще трябва да присъстват на уговорена среща с педиатъра като част от стандартния протокол за грижи. Способността на участника да поддържа нива на PA и здравословно състояние на теглото ще бъде наблюдавана до края на проследяването (на 12-ия месец). Клиничното изпитване се провежда в Клиниката по детско затлъстяване, Катедра по педиатрия, Hospital de Santa Maria, Лисабон, Португалия, в сътрудничество с лабораторията за упражнения и здраве, Факултет по хуманна кинетика, Университет в Лисабон, Лисабон, Португалия. Смята се, че настоящият процес ще приключи в края на декември 2018 г.

Цели и хипотези

Очаквани резултати от проучването. ИТМ, индекс на телесна маса.

Участници

Набират се участници, идващи от региона на Лисабон, на възраст 12–18 години, с ИТМ ≥p85 за пол и възраст, които за първи път посещават клиниката и се съгласяват да бъдат записани. Следват критериите за изключване: (1) основни патологии (различни от затлъстяването или свързаните с него съпътстващи заболявания), (2) невъзможност за извършване на редовни БА, (3) психични разстройства, (4) тютюнопушене, (5) под какъвто и да е вид рецепта, която може да попречи на телесното тегло или (6) да участва в други програми за отслабване и/или PA програми (с изключение на физическото възпитание в училище).

Според изчислението на размера на извадката очакваме да наемем 129 участници, които вече са започнали през октомври 2016 г. Допустимите участници се разпределят чрез последователно вземане на проби29 в три групи: (1) контролна група, (2) експериментална група I и (3) експериментална група II. Изчислението на размера на извадката се основава на нашия първичен резултат (z-резултат на BMI). В съответствие с извършения анализ на мощността ще ни е необходим размер на извадката от 35 участника на група, за да открием разлика ≥0,5 с мощност 0,8. Въпреки че разлика от ≥0,25 в BMI z-score може да се счита за минимална за клиничната ефективност, разликата от ≥0,5 е по-последователно свързана с ползите за здравето.37 Въз основа на предишния ни опит очакваме процент на износване от около 25%, което е в съответствие с резултатите, докладвани от други автори.38 Следователно ние се стремим да наемем 43 участници на група.

Експериментална група I

Участниците в експериментална група I, в допълнение към стандартния протокол за грижа, който включва изходна сесия за оценка с педиатър за базален скрининг, последвана от среща с диетолог, са изложени на консултация с ПА. PA консултацията се състои от сесия, насочена към пациента, индивидуална сесия, базирана на транстеоретичния модел и използва мотивационно интервю, за да засили присъщата мотивация на индивида за постигане на положителна промяна в поведението на PA. В тези сесии се изследват следните теми: (1) изследване и разрешаване на двусмислеността; (2) идентифициране на трудности/бариери и ползи от промяна в поведението; (3) да намери собствените средства и решения на подрастващия за преодоляване на идентифицираните бариери; и (4) подобряване на самоефективността и автономността.23 39 В допълнение към промяната в поведението, консултацията с БА има за цел да адаптира БА и упражненията (вид, интензивност и техника) към индивидуалното клинично състояние, личност и предпочитания на пациента.

Експериментална група II

Участниците, разпределени в експериментална група II, са поканени да присъстват на две физически упражнения на седмица (≈60 минути/сесия), улеснени от един физиолог с упражнения. Способността на индивида да се упражнява се оценява, за да се персонализира планът на упражненията. Всички сесии включват 15 минути загряване, включително 5 минути упражнения за пъргавина (30% –50% резерв на сърдечната честота); 15 минути тренировка за съпротива (включително основните горни и долни мускули, 12–15 комплекта от 15 повторения); 20 минути аеробни упражнения (50% –80% резерв на сърдечната честота); и 10 минути охлаждане (30% –50% резерв на сърдечната честота) .35 За всички участници в интервенционната група II се регистрират предварително упражнение за кръвно налягане и след упражнения и енергийните разходи на всяка тренировъчна сесия. Всички участници трябва да присъстват на поне 80% от предвидените сесии. Упражненията ще се провеждат в близките съоръжения на Лисабонския университетски стадион.

Контролна група

Контролната група следва стандартния протокол за клиника за клиника. Участниците в контролната група получават при първото си посещение брошура с насоки за ПА, специално насочени към тази възрастова група, с примери за физически упражнения.

След първото посещение, срещите се провеждат на всеки 3 месеца (съгласно стандартния протокол за грижи) за трите групи през 1 година. Оценките се извършват на изходно ниво и ще бъдат повторени на 6 и 12 месеца (проследяване) (фигура 2).