Учебно-изследователски център за обществено здраве и превантивна медицина

добавката

Университет по китайска медицина Хенан, Източен път Jinshui 156

Джънджоу, Хенан 450046 (Китай)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването се определя като необичайно или прекомерно натрупване на телесни мазнини в резултат на дисбаланс между енергийния прием и разход. През 2016 г. епидемията от затлъстяване е засегнала 650 милиона възрастни и 124 милиона деца [1] и това състояние увеличава риска от хронични заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак [2]. Понастоящем се счита за петия по големина рисков фактор за смъртност [1]. Ниското серумно ниво на витамин D е едно от метаболитните нарушения, свързани със затлъстяването [3]. Серумните нива на 25-хидроксивитамин D (25 [OH] D) обикновено се използват като биомаркер за дългосрочния хранителен статус на витамин D на индивида [4]. Медицинският институт определя дефицита на витамин D (VDD) като медицински резултат, характеризиращ се с рахит и остеомалация, със серумен 25 (OH) D концентрация 2+ -посредствен апоптотичен път в мастната тъкан, който би облекчил затлъстяването чрез намаляване на телесните мазнини [14 ]. В допълнение, рецепторът за витамин D и ензимите, метаболизиращи витамин D, които произвеждат 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D, се експресират в човешката мастна тъкан, което категорично предполага, че има сложна връзка между витамин D и затлъстяването [13, 15].

Предвид този фон, целта на това проучване е да се изследва дали подобрението на състоянието на витамин D корелира с намалените индекси на затлъстяването, за да се вземат информирани решения относно прилагането на витамин D. Затова проведохме мета-анализ на 20 RCT, включващи очевидно здрави популации, които според съобщенията не са участвали в програми за отслабване.

Методи

Този систематичен преглед с мета-анализ е регистриран и неговият протокол е публикуван в PROSPERO International Prospective Register of Systematic Reviews (www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/CRD42019130375). Проведохме проучването, следвайки насоките на Предпочитаните елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) [27]. Пълният списък за проверка на PRISMA е предоставен в допълнителна онлайн таблица с материали S1 (вж. Www.karger.com/doi/10.1159/000507418 за всички онлайн допълнителни материали).

Източници на данни и стратегии за търсене на литература

Претърсванията са извършени от L.D. и Y.W. от януари 1995 г. до декември 2019 г., използвайки бази данни на Pubmed, Embase, Web of Knowledge и китайската национална инфраструктура на знанието със следните ключови думи или термини MeSH: „витамин D“, „холекалциферол“, „калцифедиол“, „ергокалциферол“, „25 (OH) D, "1,25 (OH) 2D", "25-хидроксивитамин D", "1,25-дихидроксивитамин D", "добавка на витамин D", "индекс на телесна маса", "ИТМ", "обиколка на талията", „WC“, „съотношение на талията към бедрата“, „WHR“, „затлъстяване“, „коремно затлъстяване“, „наднормено тегло“ и „затлъстяване“. Освен това записите са били ограничени до публикации на английски или китайски и хуманитарни изследвания. За да допълним електронното търсене, ние също разгледахме проучвания, включени в съответните систематични прегледи и референтни списъци на съответните статии. Подробности за стратегията за търсене на литература са описани в допълнителната онлайн таблица S2.

Критерии за включване и изключване

Двама автори (L.D. и Y.W.) прегледаха независимо заглавията и резюметата, за да идентифицират статии за потенциално подходящи източници. Изискани са пълни текстове от тях, за да се оцени допустимостта. Статиите бяха включени, ако отговаряха на следните критерии: (1) следваха RCT дизайн; (2) изследва връзката между добавките с витамин D и ефекта от индексите на затлъстяването; (3) включва общо здравословно население, а не пациенти със специфично заболяване; (4) отделно докладвани промени в ИТМ, WC или WHR в интервенционните и контролните групи преди и след интервенцията. Изключихме проучвания, ако: (1) данните не бяха напълно достъпни след контакт с авторите по имейл; (2) те са мета-анализи или систематични прегледи; (3) те бяха дублирани проучвания; (4) участници бяха деца, бременни жени или субекти, диагностицирани с хронично медицинско заболяване; (5) участници, занимаващи се със специални професии; (6) субектите са участвали във всякакъв вид програма за отслабване, включително бариатрична хирургия, лекарства за намаляване на теглото или упражнения. Несъответствията между двама автори бяха разрешени чрез дискусия и след постигане на консенсус с третия автор (L.H.).

Извличане на данни

Данните за характеристиките на изследванията и свързаната с тях информация бяха събрани във формат Excel, използвайки предварително направен контролен списък от един рецензент (L.D.), и след това двойно проверени от друг автор (YW). Извлечена е следната информация: (1) информация за изследване (фамилия на първия автор, година на публикуване, регион на изследване, размер на извадката на всяка група, вид и количество интервенция, продължителност на интервенция и интервенция, съчетана с калций или не); (2) характеристики на участниците (възраст, пол, 25 [OH] D нива на изходно ниво и здравен статус на участниците); (3) промени в ИТМ, WC, WHR или 25 (OH) D в интервенционните и контролните групи преди и след интервенцията. Правени са опити да се свърже със съответния или първия автор за липса на информация.

Риск за оценка на пристрастия

Двама автори (L.D. и Y.W.) оценяват независимо качеството на всички включени проучвания, следвайки инструмента на Cochrane Collaboration [28] (онлайн допълваща таблица S3). Бяха оценени седем аспекта (генериране на произволна последователност, прикриване на разпределението, заслепяване на участниците и персонала, заслепяване на оценката на резултатите, непълни данни за резултатите, селективно докладване и други пристрастия). Обобщените оценки за проучванията са определени като „високи“, „ниски“ или „неясни“ според пристрастията към риска при всеки важен резултат. Разногласията бяха разрешени чрез групова дискусия.

Синтез на данни и статистически анализ

Претеглената средна разлика (WMD) и 95% доверителен интервал (CI) са използвани за оценка на комбинираните промени в ИТМ, WC, WHR и 25 (OH) D от изходното ниво до проследяване между произволно назначената интервенция и плацебо групите. Ако SE се отчете за вариацията в средната стойност, ние изчислихме съответното стандартно отклонение (SD) чрез умножаване по √н. Ако средната стойност и SD за промени в ИТМ, WC, WHR и 25 (OH) D преди и след интервенция не са били докладвани, ние ги изчислихме въз основа на следната формула, описана в Наръчник на Cochrane за систематични прегледи на интервенции [28]:

SDchange = DSD 2 изходна линия + SD 2 окончателна - (2 × Corr × SD baseline × SDfinal).

Коефициентът на корелация (Corr) е изчислен въз основа на изчисления на други параметри, които предоставят пълни данни за SDbaseline, SDfinal, SDchange както в интервенционната, така и в плацебо групите.

Статистическата хетерогенност между различните проучвания беше измерена с помощта на х2-базирана Въпрос: и Аз 2 статистика. В зависимост от хетерогенността е приет или модел с фиксиран ефект, или модел със случаен ефект (ако хетерогенността Аз 2 е над 50%, използван е моделът със случаен ефект; в противен случай беше приложен моделът с фиксиран ефект). Проведени бяха отделни мета-анализи за различни подгрупи, включително пол, регион, продължителност на интервенцията, доза интервенция, състояние на витамин D на изходно ниво (VDD или не), изходен ИТМ (≥30 или не), риск от пристрастия (висок, нисък или неясно) и дали е било комбинирано с Ca прием (да или не).

Бяха извършени анализи на чувствителността, за да се оцени стабилността на обобщените оценки, като се пропусне едно проучване наведнъж и се повтаря мета-анализът с останалите. Пристрастието при публикуване беше оценено чрез визуална проверка на участъците на фунията на Begg и чрез тестове за линейна регресия на Egger. Ако се открие някакво пристрастие на публикацията, методът trim-and-fill се използва за коригиране на резултатите от метаанализа чрез добавяне на данни от потенциално липсващи проучвания [29]. стр стойности 2; 95% CI –0,19 до 0,01; стр = 0,08; Аз 2 = 63,1%, стрхетерогенност 2 = 68,0%, стрхетерогенност 2 = 41,1%; стрхетерогенност = 0,131; Фиг. 3б).

Фиг. 3.

Горски парцели за въздействието на добавките с витамин D върху WC [17, 18, 24-26, 32, 36, 37, 40-43] (а) и WHR [19, 24-26, 31, 42] (б).

Мета-анализ на серум 25 (OH) D

Изграден е горски парцел, показващ ефектите от добавянето на витамин D върху серумни промени 25 (OH) D, включително данни от 7 RCT. След добавянето на витамин D имаше значително благоприятно въздействие върху нивата на серумните 25 (OH) D (обединено ОМУ 13,20 нг/мл; 95% ДИ 9,83–16,58; стр 2 = 75,7%, стрхетерогенност