Сяо-Донг Ло

От Катедрата по акушерство и гинекология, Втора помощна болница, Университет по медицински науки Чонцин, Чунцин, Китай.

Сяоджин Донг

От Катедрата по акушерство и гинекология, Втора помощна болница, Университет по медицински науки Чонцин, Чунцин, Китай.

Джин Джоу

От Катедрата по акушерство и гинекология, Втора помощна болница, Университет по медицински науки Чонцин, Чунцин, Китай.

РЕЗЮМЕ

Цели:

За да се оцени дали интервенцията за управление на храненето може да предотврати прекомерно наддаване на тегло по време на бременност и да подобри перинаталните резултати.

Методи:

Това проучване на напречното сечение включва 276 бременни жени, които се подлагат на пренатална грижа между юни 2010 г. и декември 2011 г. в Акушерско-гинекологичния отдел на Втората свързана болница към Университета по медицински науки в Чунцин, Чунцин, Китай. От тях 131 жени са получили индивидуално хранително управление в допълнение към рутинните пренатални грижи (интервенционна група), а 145 жени са получили само рутинни пренатални грижи (контролна група). Основният резултат от проучването е гестационно наддаване на тегло (GWG). Вторичните резултати включват тегло при раждане, оценка по Apgar и честота на усложнения при бременност.

Резултати:

Изходните демографски характеристики на двете групи са еднакви. Средната GWG е по-висока в контролната група (12,57 ± 4,62 kg) в сравнение с интервенционната група (7,58 ± 1,59 kg; p = 0,000). Честотата на прееклампсия е била 3,1%, а гестационният диабет е 3,8% за интервенционната група, в сравнение с 11% за прееклампсия и 14,5% гестационен диабет за контролната група (p 18 години, бременност с едноплодна бременност и намерение да се получат пренатални грижи и пълна критериите за изключване бяха, както следва: предишна анамнеза за GDM или друго съпътстващо заболяване (а именно захарен диабет тип 2, хипертония преди бременността и бъбречни, имунологични или чернодробни заболявания). Проучването е проведено в съответствие с принципите на Хелзинкската декларация. Етичното одобрение е получено от Втората асоциирана болница на Университета по медицински науки в Чунцин. Всички участници са предоставили писмено информирано съгласие преди да участват в това проучване.

Индивидуална интервенция и оценка на управлението на храненето

И двете групи са наблюдавани по време на проучването от акушер. Жените бяха разделени на 2 групи. Интервенционната група получи индивидуализирана интервенция за управление на храненето в допълнение към рутинните пренатални грижи. Ако една жена не искаше да получи интервенцията, тя беше поканена да се оттегли от проучването. Контролната група е получавала само рутинни пренатални грижи. Жените от интервенционната група са подложени на интензивна акушерска помощ. Те са имали месечни акушерски посещения до 28 седмица, двуседмични посещения от 28 до 36 седмица и седмични посещения до края на бременността. Жените в интервенционните групи бяха включени в програма за медицинско хранене. Общият им енергиен прием се променя според прогресията на бременността на всеки 4 седмици, като енергийните нужди се оценяват индивидуално според ИТМ, теглото и акушерското състояние на всяка майка. Жените в контролната група получиха същата първоначална информация относно целта и съдържанието на това проучване като интервенционната група. Допълнителна намеса обаче не беше предвидена. И за двете групи са получени антенатални и перинатални данни от медицинските досиета на пациентите и болничната база данни.

Статистически методи

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Статистически пакет за Socia Sciences 17.0 за Windows. Преди анализ всички данни бяха тествани за нормалност. За описателни анализи на разликите между интервенционната и контролната групи бяха използвани прост t-тест на Student и 95% доверителни интервали (CI). Дихотомичните променливи бяха тествани с помощта на х 2 тест.

Резултати

Изходни характеристики на участниците

Нямаше значителни разлики в изходните характеристики между 2-те групи ( маса 1 ).

маса 1

Изходни характеристики на 276 бременни жени, подложени на пренатална грижа.

интервенцията

1) Диетичен прием и развитие на теглото

Жените от интервенционната група следваха диетичните указания относно препоръчителния състав на макроелементите в диетата си и успешно ограничиха енергийния си прием. Процентът на мазнините и въглехидратите от диетата е намален и делът на протеините е увеличен. В резултат интервенционната група набира по-малко тегло от контролната група ( Фигура 1 ).

Гестационно наддаване на тегло за интервенционната група спрямо контролната група от ранна бременност до термина. Показано е средното тегло ± стандартно отклонение.

2) Усложнения на бременността и фетален изход

Усложненията на бременността и резултатите от плода, съобщени за двете групи, са изброени в Таблица 2 . Има значителни разлики в честотата на прееклампсия и GDM между групите. Няма съобщения за случаи на асфиксия при новородени и в двете групи.

Таблица 2

Изход от плода и честота на усложнения сред 276 бременни жени, подложени на пренатална грижа.

Дискусия

Съществува погрешно схващане, че е необходима повишена консумация на храна за растящия плод по време на бременност. В Китай честотата на цезарово сечение се увеличава, главно поради увеличаване на новороденото тегло. Понастоящем това явление представлява сериозен клиничен проблем. Адресирането на храненето в акушерството включва не само отчитане на количеството консумирана храна, но и баланса между храненето и честотата на акушерските усложнения и здравето на новороденото.

В това проучване е установено, че индивидуална диетична интервенция е ефективна за намаляване на GWG. Тази диета включваше ниско гликемична диета от непреработени пълнозърнести храни, плодове, боб и зеленчуци. В Китай прогресивното нарастване на честотата на затлъстяване е идентифицирано като рисков фактор за неблагоприятни резултати при майката, плода и новороденото. Натрупващите се данни показват, че затлъстяването увеличава риска от GDM, 3-5 хипертонични заболявания (включително прееклампсия) и други усложнения при бременност.6,7 Затлъстяването при майките може да доведе до по-голямо тегло при децата през ранна детска възраст и да увеличи тежестта на затлъстяването в бъдещите поколения. 8 Резултатите от настоящото проучване показват, че алтернативните подходи за медицинско хранене за управление на теглото на бременността имат потенциала да намалят свързаните с теглото заболеваемост.

Бременността е сложен физиологичен процес, който изисква различни хранителни вещества, за да отговори на нуждите както на майката, така и на плода.9 Предполага се, че хипертонията по време на бременност се дължи на излишък на хранене или на липса на мазнини или някои хранителни вещества, като калций и селен.10 Въпреки че трябва да бъде изяснен специфичен механизъм, хранителното управление при бременност може да предотврати нарушения на хипертонията, преждевременно разкъсване на мембраните, следродилен кръвоизлив, GDM и анемия. хранителната пренатална програма за грижи може да допринесе за забележимо намаляване на неблагоприятните резултати при майката и новороденото, особено риска от GDM и прееклампсия.

Въпреки че теглото при раждане не се различава значително между двете групи, честотата на макрозомия е значително намалена за интервенционната група в сравнение с контролната група. Макрозомията може да увеличи риска от диабет или затлъстяване по време на зряла възраст.14 Допълнителни усложнения, свързани с макрозомия, включват метаболитни аномалии, нарушен антиоксидантен статус, нарушаване на имунната система и метаболитен синдром по време на зряла възраст. Някои предишни проучвания са изследвали ефектите от интервенциите за управление на храненето върху пренаталните резултати и GWG. Няма обаче единен стандарт за това как да се прави индивидуално управление на храненето. За да се намали честотата на усложнения при бременност и цезарово сечение, този аспект може да бъде ключов момент в бъдещите изследвания на управлението на бременността.

Ограничения на проучването

Това проучване има някои ограничения. Размерът на извадката беше сравнително малък и резултатите бяха получени за специфичната популация от жени в Чунцин в Китай. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследва ефективността на този базиран на ИТМ подход в контекста на пренаталната грижа.

В заключение, това проучване показва, че хранителната интервенция може да улесни контрола на GWG, да подобри перинаталните резултати и да намали честотата на усложнения при бременност, като прееклампсия и GDM. Няма неблагоприятни ефекти върху растежа на плода или честотата на усложнения при бременност или раждане. Управлението на теглото на майката трябва да бъде включено в рутинните пренатални грижи, за да се улеснят интервенциите и насоките относно храненето на майката, с цел намаляване на честотата на фетални заболявания и подобряване на качеството на акушерските грижи. Необходими са допълнителни проучвания с по-големи размери на пробите, за да се потвърдят тези резултати и да се изследва идеалната индивидуализирана хранителна намеса.