Свързани данни

Резюме

Заден план

Въпреки че нарастващата пандемия от затлъстяване е получила значително внимание в много страни, ефектът от това внимание върху тенденциите и тежестта на заболяването от затлъстяване остава несигурен.

Методи

Ние анализирахме данни от 67,8 милиона индивида, за да оценим тенденциите в затлъстяването и разпространението на наднорменото тегло при деца и възрастни между 1980 и 2015 г. Използвайки данните и методите от изследването на Глобалната тежест на заболяването, ние също така определихме количеството на болестта, свързано с високия индекс на телесна маса ( ИТМ), по възраст, пол, причина и ниво на ИТМ в 195 страни между 1990 и 2015 г.

Резултати

През 2015 г. затлъстяването засегна 107,7 милиона (98,7-118,4) деца и 603,7 милиона (588,2- 619,8) възрастни по целия свят. Разпространението на затлъстяването се е удвоило от 1980 г. насам в повече от 70 страни и непрекъснато се увеличава в повечето други страни. Въпреки че разпространението на затлъстяването сред децата е по-ниско от това при възрастните, степента на нарастване на детското затлъстяване в много страни е по-голяма от скоростта на нарастване на затлъстяването при възрастни. Високият ИТМ представлява 4,0 милиона (2,7 - 5,3) смъртни случая в световен мащаб, като близо 40% от тях са настъпили сред лица със затлъстяване. Повече от две трети от смъртните случаи, свързани с висок ИТМ, се дължат на сърдечно-съдови заболявания. Тежестта на заболяванията при висок ИТМ се е увеличила от 1990 г .; въпреки това, скоростта на това увеличение е намалена поради намаляването на смъртността от основните сърдечно-съдови заболявания.

Заключения

Бързото нарастване на разпространението и тежестта на заболяванията при повишен ИТМ подчертава необходимостта от непрекъснат фокус върху наблюдението на ИТМ и идентифицирането, прилагането и оценката на основани на факти интервенции за справяне с този проблем.

Заден план

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава в световен мащаб, което засилва опасенията относно рисковете за здравето, свързани с този влошаващ се проблем. 1 Епидемиологичните проучвания установяват висок индекс на телесна маса (ИТМ) като рисков фактор за разширяващ се набор от хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, 2,3 захарен диабет, хронични бъбречни заболявания, 2 много ракови заболявания, 4 и редица мускулно-скелетни нарушения. 5,6 Тъй като глобалната здравна общност работи за разработване на политики за лечение и превенция за справяне със затлъстяването, е необходима навременна информация за нивата на висок ИТМ и въздействието върху здравето на населението.

През последните години се полагат все по-големи усилия за оценка на тенденциите на ИТМ в и между държавите. 7,8 Други проучвания са определили количествено потенциалните ефекти на високия ИТМ върху различни здравни резултати. 9,10 Тези усилия, макар и полезни, не отчитат връзката на високия ИТМ с по-широкото социално-икономическо развитие; изключени много източници на данни; фокусиран изключително върху възрастните; неадекватно улови изкривеното разпределение на ИТМ; не са събрали нововъзникващи доказателства за допълнителни резултати; и не са оценили ефекта от епидемиологичния и демографския преход върху тежестта на заболяванията. Оптималното ниво на ИТМ за минимален риск от смъртност също е поставено под въпрос. 11,12

За да се преодолеят тези пропуски в знанията, ние систематично оценяваме тенденциите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, както и моделите на смъртните случаи и годините на живот, коригирани с увреждания (DALY), свързани с високия ИТМ по възраст и пол за 195 страни. Този анализ замества всички предишни резултати от проучването на глобалното бреме на заболяването (GBD) за висок ИТМ чрез цялостен повторен анализ на всички данни от 1990 до 2015 г., използвайки последователни методи и дефиниции.

Методи

Използвахме нов метод за характеризиране на разпределението на ИТМ на ниво популация. Предходни проучвания показват, че разпределението на ИТМ става изкривено, тъй като средният ИТМ се увеличава, което показва необходимостта от гъвкаво разпределение, което улавя както симетрични, така и асиметрични модели на ИТМ. 14 За да идентифицираме подходящото разпределение, изследвахме как различните разпределения (т.е. ненормални, гама, обратни на Гаус и бета) приближават разпределението на действителните данни от националните проучвания в шест държави; най-доброто съответствие е осигурено от бета дистрибуцията. 14 За да изчислим параметрите на бета разпределение за ИТМ, използвахме средния ИТМ, разпространението на наднорменото тегло и разпространението на затлъстяването във всяка държава, възраст, пол и година. Подробности за този подход са описани другаде. 14.

Ефект на високия индекс на телесна маса върху здравните резултати

Оптимално ниво на индекс на телесна маса

Определихме нивото на ИТМ, свързано с най-ниското общо ниво на риск, въз основа на констатациите от най-новия обобщен анализ на проспективни обсервационни проучвания. 11 За да се обърне внимание на ограниченията на предишни публикации по тази тема, включително остатъчно объркване сред пушачите и обратна причинно-следствена връзка поради съществуващи хронични заболявания, 12 анализът е ограничен до никога непушачи без хронични заболявания, които са оцелели пет години след набирането. Най-ниският процент на смъртност от всички причини е наблюдаван за ниво на ИТМ от 20-25 kg/m 2

Статистически анализ

За да определим количествено тежестта на заболяването, свързана с висок ИТМ, за всяка крайна точка, изчислихме приписваната популация фракция (PAF) по държава, възраст, пол и година (приложение). Изчислихме смъртни случаи и DALYs, свързани с висок BMI за всяка държава, възраст, пол, година и причина, като умножихме PAF по общия брой смъртни случаи или DALYs, изчислени в GBD 2015 за тази държава, възраст, пол, година и причина. Общото бреме на болестта при висок ИТМ се изчислява като сбор от специфично за заболяването бреме. За да разберем къде в разпределението на ИТМ се наблюдава най-голяма тежест, ние изчислихме PAF за различни нива на ИТМ (20-24 kg/m 2; 25-29 kg/m 2; и ≥ 30 kg/m 2) и различни групи заболявания крайни точки (сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, хронично бъбречно заболяване, новообразувания и мускулно-скелетни нарушения).

Разложихме промяната в смъртността и нивата на DALY, дължащи се на висок ИТМ, между прираста на населението, възрастовата структура на населението, излагането на риск на висок ИТМ и степента на смърт и DALY, изтрита с риск, използвайки методи, разработени от Das Gupta 18. Изтритите от риска проценти са бремето на заболяването при липса на рисков фактор.

Изчислихме 95% интервали на несигурност за всички резултати, използвайки симулации на Монте Карло, като запазихме 1000 тегления от всяко интересуващо количество, за да разпространим несигурността в крайните оценки. Моделът включваше несигурност от изпитни проучвания; относителните рискове за всеки резултат от обединения анализ или мета-анализ на кохортите; оптималното ниво на ИТМ; и смъртните случаи и DALYs, изчислени за всяка държава, възраст, пол, година и резултат от GBD 2015 г. Следвайки методите, посочени в проучването GBD 2015, ние използвахме Социално-демографски индекс (SDI) - обобщена мярка за доходите, разпределени със закъснение на глава от населението, средно образование на възраст над 15 години и общ коефициент на плодовитост - за позициониране на страните в континуума на развитието. 15 Списък на държавите с тяхното ниво на SDI през 2015 г. е даден в таблица S3.

Резултати

Разпространение на затлъстяването (1980-2015)

Глобално ниво

През 2015 г. 107,7 милиона (98,7-118,4 милиона) деца и 603,7 милиона (588,2-619,8 милиона) възрастни са били със затлъстяване в световен мащаб. Общото разпространение на затлъстяването при деца и възрастни е съответно 5,0% и 12,0%. Сред възрастните разпространението на затлъстяването обикновено е по-високо при жените, отколкото при мъжете във всички възрастови групи (Фигура 1). Пикът на разпространение на затлъстяването се наблюдава на възраст между 60 и 64 години при жените и на възраст от 50 до 54 години при мъжете. Темповете на нарастване между 1980 и 2015 г. не се различават значително между жените и мъжете във всяка възрастова група; и за двете, темповете на нарастване бяха най-високи в ранната зряла възраст. Сред децата разпространението на затлъстяването през 2015 г. намалява с възрастовата група до 14-годишна възраст и след това се увеличава; не са наблюдавани различия в пола в разпространението на затлъстяването преди 20-годишна възраст. Между 1980 и 2015 г. процентите на нарастване на глобалното детско затлъстяване са равни за момчетата и момичетата във всички възрастови групи.

здравето

Глобално разпространение на затлъстяването през 2015 г. по възраст, пол и квинтил на социално-демографския индекс (а) и тенденции в стандартизираното по възраст разпространение на затлъстяването сред деца (б) възрастни (в).

По ниво на социално-демографски индекс

На всички нива на SDI и за всички възрастови групи разпространението на затлъстяването обикновено е по-високо при жените, отколкото при мъжете през 2015 г. (Фигура 1); разпространението на затлъстяването при възрастни е най-високо при жени на възраст от 60 до 64 години в страните с висок SDI. Като цяло, разпространението на затлъстяването както при жените, така и при мъжете се е увеличило с SDI във всички възрастови групи. Изключение прави разпространението на затлъстяването при жени в географски региони с нисък SDI - след 55 до 59 години разпространението е по-високо при жените в географски региони с нисък SDI, отколкото при жени на еквивалентна възраст в SDI с нисък среден SDI (Фигура 1). Разпространението на затлъстяването се е увеличило най-бързо през периода 1980 до 2015 г. при мъжете на възраст между 25 и 29 години в страните с нисък среден SDI, от 11,1% (8,5-14,7%) през 1980 г. до 38,3% (30,7-48,1%) през 2015 г. Разпространението на затлъстяването се е увеличило с 2,4 пъти както при мъжете, така и при жените от всички възрасти в страните с нисък среден и среден SDI между 1980 и 2015 г.

Като цяло, разпространението на затлъстяването при деца е по-голямо при по-висок SDI (Фигура 1). При повечето нива на SDI разпространението на затлъстяването при децата е най-ниско както при момчетата, така и при момичетата на възраст между 10 и 14 години. Само при високи и високи средни SDI географии разпространението обикновено е по-голямо при момчетата, отколкото при момичетата, въпреки че тази разлика се обръща, започвайки с късната юношеска възраст ( Фигура 1 ). Значителен ръст се наблюдава в разпространението на затлъстяването между 1980 и 2015 г. при ниски SDI както за момичета, така и за момчета 20,0% (5,5-35,3%). Най-високи темпове на нарастване между 1980 и 2015 г. се наблюдават в средните SDI географии както за момичета, така и за момчета.

Национално ниво

Очакваното стандартизирано възрастово разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло сред децата и възрастните за всички 195 страни и територии е представено в таблица S3, тук подчертаваме констатациите, свързани със затлъстяването в най-населените страни (Фигура 2). Сред 20-те най-населени страни най-високото ниво на затлъстяване при възрастни през 2015 г. се наблюдава в Египет - 34,9% (32,4-37,3%), а най-високото ниво на детско затлъстяване е в САЩ - 12,7% (12,0-13,4%); разпространението е най-ниско при възрастни във Виетнам - 1,6% (1,3-2,1%) и при деца в Бангладеш - 1,2% (0,8-1,9%). Разпространението на затлъстяването се е удвоило или се е увеличило повече от 2 пъти в 13 от тези страни между 1980 и 2015 г .; само Демократична република Конго не показа увеличение (Фигура S1 и Фигура S2). Китай и Индия са имали най-голям брой затлъстели деца, докато САЩ и Филипините са имали най-голям брой затлъстели възрастни през 2015 г.

Стандартизирано възрастово разпространение на затлъстяването сред възрастни (мъже [a], жени [b]) и деца (мъже [c], жени [d]) през 2015 г.

Тежест на болестта, свързана с висок ИТМ (1990-2015)

Глобално ниво

Разлагане на процентни промени във всички причини, приспособени към инвалидността години на живот (DALY) (a) и смъртни случаи (b), свързани с висок индекс на телесна маса от 1990 до 2015 г. поради нарастване на населението, застаряване на населението, излагане на риск и основните нива на DALY и смъртни случаи от квинтили на социално-демографския индекс. Местоположенията се отчитат по реда на процентната промяна в броя на свързаните DALY от 1990 до 2015 г. DALYs = адаптирани към уврежданията години на живот.

По ниво на социално-демографски индекс

Национално ниво

Сред 20-те най-населени страни най-голямата тежест на свързаните с тях смъртни случаи и DALYs се наблюдава в Русия; най-ниският процент на свързани смъртни случаи и DALYs се наблюдава в Демократична република Конго (Фигура S3). Между 1990 и 2015 г. най-големият процент на промяна в свързаните смъртни случаи и DALYs се наблюдава в Русия съответно 42,2% (31,9-55,9%) и 26,6% (19,6-36,1%), докато темповете на промяна са най-ниски в Япония (смъртни случаи, 20,5% [ 12,7-28,2%]; DALYs, 1,0% [-3,8-5,6%]) (Таблица S6).

Дискусия

Нашата систематична оценка показва, че наднорменото телесно тегло е основен рисков фактор за смъртността и заболеваемостта, отчитайки 4,0 милиона смъртни случая и 120 милиона DALY в целия свят. Близо 70 процента от смъртните случаи, свързани с висок ИТМ, се дължат на сърдечно-съдови заболявания и над 60 процента от тези смъртни случаи настъпват сред затлъстелите. Разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните три десетилетия и то с по-бързи темпове от свързаната с това тежест. Както тенденцията, така и големината на тежестта на заболяванията, свързани с ИТМ, варират значително в различните страни и на различни нива на социално-демографски статус.

Сред водещите рискове за здравето, оценени в GBD 2015, високият ИТМ продължава да има един от най-високите темпове на нарастване. На нивата на развитие разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните десетилетия, което показва, че проблемът не е просто функция на доходите или богатството. 15 Промените в хранителната среда и хранителните системи вероятно ще бъдат основни двигатели. 19 Повишената наличност, достъпност и достъпност на енергийно гъсти храни, заедно с интензивния маркетинг на такива храни биха могли в достатъчна степен да обяснят излишния енергиен прием и наддаването на тегло при различни популации. 19 Намалените възможности за физическа активност, последвали урбанизацията и други промени в застроената среда, също се считат за потенциални двигатели; тези промени обаче обикновено предшестват глобалното нарастване на затлъстяването и е по-малко вероятно да допринесат значително. 19.

Нашето проучване има няколко важни силни страни. Обърнахме се към основните ограничения на предишни проучвания, като включихме повече източници на данни и определихме количествено разпространението на затлъстяването сред децата. Също така систематично оценявахме силата на доказателствата за причинно-следствената връзка между високия ИТМ и здравните резултати и включихме всички двойки ИТМ-резултат, за които са налице достатъчно доказателства за причинно-следствена връзка. Използвахме бета разпределение, за да характеризираме разпределението на ИТМ на популационно ниво, което улавя частта от популацията с висок ИТМ по-точно от другите разпределения. 14 Използвахме най-добрите налични доказателства, за да определим оптималното ниво на ИТМ. Количествено определихме тенденциите и тежестта на заболяванията при висок ИТМ през нивата на развитие и оценихме приноса на демографския преход и епидемиологичния преход към промените в свързаната с ИТМ тежест.

В обобщение, нашето проучване предоставя една от най-изчерпателните оценки на тенденциите и тежестта на заболяванията при висок ИТМ до момента. Нашите резултати показват, че както честотата, така и тежестта на заболяването при висок ИТМ се увеличава в световен мащаб. Това подчертава необходимостта от прилагане на многокомпонентни интервенции за намаляване на разпространението и тежестта на заболяванията при висок ИТМ.