Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, софтуер, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

ефектите

Хистология и ембриология на човешката анатомия, Югозападен медицински университет, Луджоу, ПР Китай

Роли Куриране на данни, Формален анализ

Отделение по диабет и ендокринология, Асоциирана болница на Югозападния медицински университет, Луджоу, ПР Китай

Роли Куриране на данни

Хистология и ембриология на човешката анатомия, Югозападен медицински университет, Луджоу, ПР Китай

Хистология и ембриология на човешката анатомия, Югозападен медицински университет, Луджоу, ПР Китай

Писане на роли - преглед и редактиране

Хистология и ембриология на човешката анатомия, Югозападен медицински университет, Луджоу, ПР Китай

  • Tingting Dong,
  • Човек Гуо,
  • Пейю Джан,
  • Guogang Sun,
  • Бо Чен

Фигури

Резюме

Заден план

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са свързани със сърдечно-съдови рискови фактори; резултатите от различни изследвания обаче са противоречиви.

Предназначение

Целта на този мета-анализ беше да се оцени връзката между диетите с ниско съдържание на въглехидрати и сърдечно-съдовите рискови фактори.

Метод

Четири електронни бази данни (PubMed, Embase, Medline и Cochrane Library) бяха търсени от самото им създаване до ноември 2018 г. Събрахме данни от 12 рандомизирани проучвания за диети с ниско съдържание на въглехидрати, включително общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C), триглицериди и нива на кръвното налягане, както и теглото като крайни точки. Средната разлика (MD) се използва като индекс за измерване на ефекта от диета с ниско съдържание на въглехидрати върху сърдечно-съдови рискови фактори с модел на фиксирани ефекти или модел на случайни ефекти. Анализът беше допълнително стратифициран от фактори, които биха могли да повлияят на резултатите от интервенцията.

Резултати

Заключения

Този мета-анализ потвърждава, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите рискови фактори, но че дългосрочните ефекти върху сърдечно-съдовите рискови фактори изискват допълнителни изследвания.

Цитат: Dong T, Guo M, Zhang P, Sun G, Chen B (2020) Ефектите на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху сърдечно-съдовите рискови фактори: Мета-анализ. PLoS ONE 15 (1): e0225348. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225348

Редактор: Wisit Cheungpasitporn, Медицински център на Университета в Мисисипи, САЩ

Получено: 8 юли 2019 г .; Прието: 1 ноември 2019 г .; Публикувано: 14 януари 2020 г.

Наличност на данни: Всички съответни данни се намират в ръкописа и в неговите поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Работата беше подкрепена от Министерството на науката и технологиите на провинция Съчуан - град Лучжоу - съвместен фонд на Медицинския колеж Луджоу (14JC0175).

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Според статистиката на Световната здравна организация всяка година 17 милиона души умират от сърдечно-съдови заболявания [1], а 80% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания се наблюдават в развиващите се страни [2]. Основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания включват затлъстяване, анормални кръвни липидни профили и неразумни диети; сред тях анормалните кръвни липидни профили повишават риска от хипертония, коронарна болест на сърцето, метаболитен синдром и диабет тип 2 и увеличават заболеваемостта и смъртността на лица със сърдечно-съдови заболявания [3–5].

Поради това проведохме систематичен мета-анализ, за ​​да определим дали диетите с ниско съдържание на въглехидрати имат някакви благоприятни или вредни ефекти върху сърдечно-съдовите рискови фактори.

Методи

Източници на данни и търсения

Този мета-анализ се отчита в съответствие с изявлението за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) (таблица S1). Търсихме в базата данни PubMed, Embase, Medline и Cochrane Central Register of Controlled Trials от създаването им до ноември 2018 г. Пълната стратегия за електронно търсене е подробно описана в таблица S2. Целта на това проучване е да се определи ефектът от нисковъглехидратната диета върху сърдечно-съдовите рискови фактори, като се използват рандомизирани контролирани проучвания. Според характеристиките на различните бази данни за извличане е използвана комбинация от MeSH думи и свободни думи, използвайки заявката „диета“ + „проба“ + „нисковъглехидратна“. Търсенето беше ограничено до изследвания върху хора. Включени бяха само статии, публикувани на английски език. Референтните списъци на оригиналните проучвания бяха търсени ръчно, за да се извлече цялата съответна литература.

Критерии за включване

Критериите за включване бяха следните: (1) проучването беше рандомизирано клинично изпитване; (2) изследваната популация е била на най-малко 18 години и не е имала специфични заболявания; (3) изпитването е имало поне 3-месечен период на проследяване след започване на диетата; (4) делът на въглехидратите в нисковъглехидратната диета е по-малък от 40%; (5) използвано е най-скорошното и пълно проучване, ако данни от една и съща популация са били публикувани повече от веднъж.

Критерии за изключване

Изключени са проучвания, включващи някое от следните: (1) участници, които са се оттеглили по време на диета с ниско съдържание на въглехидрати; (2) експериментална група или контролна група, които са имали други хирургични интервенции или лекарствена намеса като част от изследването; (3) непълни или неверни данни; (4) недостъпна литература с пълен текст; и (5) литература за нерандомизирани контролирани проучвания (таблица S3)

Показатели за резултатите

  1. Основните показатели за резултата бяха следните: триглицериди, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), общ холестерол (TC), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) и телесно тегло. Основните наблюдателни показатели на всяко проучване са показано в таблица S4.
  2. Вторичните показатели за резултата бяха кръвната захар на гладно и кръвното налягане.

Събиране на данни

Двама автори (TTD и MG) провериха независимо заглавията, резюметата и пълните текстове на идентифицираните изследвания, за да определят тяхната допустимост. Разногласията бяха разрешени чрез консултация с трети автор (GGS). Записани са следните променливи на данните: име на първия автор, година на издаване, държава на произход, дизайн на изследването (факториал, паралел, кросоувър, друго), вид на заслепяване (отворен, двоен сляп), продължителност на проследяването, брой на намесата групи, режим на интервенция, общ брой лица и брой случаи на инциденти за всяка лекувана група, средна възраст на всяка група и оценки на риска (средна стойност) и съответстващи 95% доверителни интервали.

Статистически анализ

Цялата обработка на данните и статистическият анализ бяха извършени с помощта на софтуера Review Manager (RevMan) версия 5.1 (http://www.ims.cochrane.org/revman/). След това стратифицирахме продължителността на диетата с ниско съдържание на въглехидрати (т.е. по-малко от 6 месеца, 6 до 11 месеца, 12 до 23 месеца и 24 или повече месеца). Някои променливи на резултата обаче не разполагат с достатъчно данни, за да позволят анализ през четирите последващи периода. Следователно важните индивидуални показатели в проучването бяха запазени за анализ. Проучването беше разделено на интервенционна група (диета с по-малко от 40% въглехидрати) и контролна група (диета с 45% до 55% въглехидрати). проучванията се оценяват чрез изчисляване на статистиката I 2 и теста chi 2 (стойността на ниво на значимост р 2 е по-малка от 50%, хетерогенността е малка или липсва, докато стойностите на I 2 от 50% или повече показват значително ниво на хетерогенност и стойности от 75% или повече показват значителна хетерогенност. Извършихме и анализ на чувствителността, като премахнахме всяко отделно проучване от мета-анализа.

Някои от проучванията, включени в нашия мета-анализ, се различават по единиците, използвани за отчитане на нивата на липидите (mmol/L спрямо mg/dL). Следователно умножихме стойностите по 0,01129, за да превърнем триглицеридите в mmol/L и по 0,02586, за да превърнем холестерола в mmol/L.

Резултати

Търсене на литература

По време на търсенето на литература са идентифицирани общо 1292 статии. След филтриране за критериите за включване и изключване бяха избрани 24 проучвания за преглед на пълен текст. Изключихме 12 статии с пълен текст поради причините, дадени в таблица S3. В крайна сметка бяха включени 12 рандомизирани контролирани проучвания (Фигура 1).

Характеристики на дизайна

Общо 1640 пациенти са включени в 12 проучвания [15–26], включително 820 в групата за наблюдение и 820 в контролната група. Най-големият размер на извадката е 403 случая, а най-малкият е 42 случая. От дванадесетте изпитания пет са проведени в САЩ, три в Австралия, две в Обединеното кралство, едно в Израел и едно в Китай. Възрастта на пациентите варира от 31 до 65 години. Интервенцията представлява диета с по-малко от 40% въглехидрати в групата за наблюдение и диета с 45% до 55% въглехидрати в контролната група. Базовите характеристики на участниците в проучването и характеристиките на дизайна на изследването са представени в таблица S5.

Оценка на качеството на включените изследвания

Качеството на включените статии е оценено от инструмента за оценка на риска на Cochrane, който отчита следното: (1) рандомизиран метод; (2) скрита схема за разпространение; (3) метод на заслепяване; (4) загуба на посещение/оттегляне; (5) селективно докладване; и (6) други източници на пристрастия. Всяко проучване е оценено като „нисък риск от пристрастие“ (A), „неизвестен риск от пристрастие“ (B) или „висок риск от пристрастие“ (C) според вероятността от пристрастия (Фигура 2).

Резултати от мета-анализ

Основни показатели за резултатите за сърдечно-съдови рискови фактори: Триглицериди.

В сравнение с тези от контролната група, нивата на триглицеридите в експерименталната група намаляват с 0,15 mmol/l (95% CI -0,23 до -0,07) (Фигура 3); нисковъглехидратните диетични интервенции, продължили по-малко от 6 месеца, намаляват тези нива с 0,23 mmol/l (95% CI -0,32 до -0,15), а тези от 12–23 месеца намаляват нивата с 0,17 mmol/l (95% CI -0,32 Тъй като мета-анализът показва I 2 = 75%, P = 0,001 и има висока степен на хетерогенност, за комбинирания анализ е използван модел на случайни ефекти. Поради хетерогенността е извършен анализ на подгрупа за изследване на източника на хетерогенност. Мета-анализът е извършен според подгрупата на региона. В сравнение с контролната група, хетерогенността е намалена до I 2 = 54%, P = 0,02, След това е извършен анализ на чувствителността чрез изключване на всяко изследване едно по едно. Резултатите показват, че когато изследването от литературата на Elhayany е изключено, резултатите остават непроменени, но хетерогенността намалява значително до -0,16 mmol/l (95% CI -0,24 до -0,08), I 2 = 39%, вероятно поради малък брой проби в това проучване. (Таблица S6, файл S1). Резултатите от анализа на пристрастието на публикацията показаха, че графиката на фунията не е симетрична (S1 Фиг.). Асиметрията на сюжета на фунията може да е била причинена от пристрастия на публикацията и други проблеми.

В сравнение с това в контролната група, групата за наблюдение показва повишено ниво на HDL-C в плазмата и общото ниво се увеличава с 0,1 mmol/l (95% CI 0,08 до 0,12;) (Фигура 4). Данните бяха разделени на различно време на проучване и повишаването на плазмените нива на HDL-C беше 0,08 mmol/l (95% CI 0,27 до 0,57) за интервенции, продължаващи по-малко от 6 месеца, 0,12 mmol/l (95% CI 0,09 до 0,15 ) за тези с продължителност 6–11 месеца, 0,12 mmol/l за тези с продължителност 12–23 месеца (95% CI 0,08 до 0,15) и 0,08 mmol/l за тези с продължителност 24 месеца (95% CI 0,04 до 0,12). Мета-анализът показва, че I 2 = 41%, P = 0,02, което показва умерена хетерогенност; в анализ, стратифициран по регион, възраст и размер на пробата, резултатът беше I 2 = 0%, P = 0,52. (Таблица S7) Увеличението на хетерогенността може да се дължи на площта, възрастта и т.н., както е включено в допълнението към изследването. (Файл S2) Анализът на пристрастието на публикацията показа, че графиката на фунията е симетрична (фигура S2).

Общ холестерол.

По отношение на общия холестерол е показана лека промяна за общата диета с ниско съдържание на въглехидрати. Няма обаче съществена промяна в данните, съответстващи на диети с ниско съдържание на въглехидрати с продължителност 12–23 месеца и над 24 месеца, които са 0,05 mmol/l (95% CI -0,05 до 0,14) и 0,13 mmol/l (95% CI -0,06 до 0,31), съответно. (Фигура 5); Анализът на пристрастието на публикацията показа, че графиката на фунията е симетрична (S3 Фиг.).

За LDL-c в плазмата общата корелация на диетите с ниско съдържание на въглехидрати се е променила леко (Фигура 6). Както обаче показва горската карта, че няма значителна разлика между диетичната група с ниско съдържание на въглехидрати и контролната група на 6-11 месеца 0,01 mmol/l (95% CI -0,16 до 0,10), 12–23 месеца 0,01 mmol/l (95% CI -0,08 до 0,10) и 24 месеца (95% CI -0,02 до 0,19). Мета-анализът показа I 2 = 71%, P = 0,0001 и имаше висока степен на хетерогенност. Анализът на стратификацията по региони показа, че I 2 = 0%, P = 0,66 (таблица S8). Увеличението на хетерогенността може да се дължи на обстоятелствата в областите, включени в изследването. (S3 файл). Анализът на пристрастието на публикацията показа, че графиката на фунията е симетрична (S4 Фиг.).

Показатели за вторичен резултат за сърдечно-съдови рискови фактори Тегло.

В сравнение с субектите от контролната група, тези от групата за наблюдение отслабват (Фигура 7); промяната в теглото е -1,58 kg като цяло (95% CI -1,58 до -0,75), - 1,14 kg за интервенции с продължителност по-малка от 6 месеца интервенция (95% CI -1,65 до -0,63) и -1,73 kg за трайни интервенции 6–11 месеца (95% CI -2,7 до -0,76). Мета-анализът показа, че I 2 = 49%, P = 0,01 и има умерена хетерогенност. Анализът на стратификацията по региони показа, че I 2 = 17%, P = 0,29. (Таблица S9). Увеличението на хетерогенността може да се дължи на обстоятелствата в областите, включени в изследването. (S4 файл, S5 фиг.)

Плазмена глюкоза на гладно.

Няма значителна промяна в нивата на кръвната захар на гладно в групата за наблюдение в сравнение с тези в контролната група 0,03 mmol/l (95% CI -0,05 до 0,12) (Фигура 8).

Систолично кръвно налягане.

В сравнение с това на контролната група, общото систолично кръвно налягане намалява като цяло с 1,41 mmHg в групите за наблюдение (95% CI - 2,26 до -0,56) (Фигура 9) и намалява значително с 2,97 mmHg в групата, която получи интервенции с продължителност по-малка от 6 месеца (95% CI -4,62 до —1,31). мета-анализът показа, че I 2 = 0%, P = 0,84, без хетерогенност. Резултатите от анализа на пристрастията на публикацията показват, че графиката на фунията е симетричен (S6 Фиг.).

Диастолно кръвно налягане.

В сравнение с това на контролната група, диастолното кръвно налягане на групите за наблюдение намалява с 1,71 mmHg като цяло (95% CI — 2,36 до -1,06) (фиг. 10), с 2,76 mmHg в групата, която получава l по-малко от 6 месеца интервенция (95% CI -4,07 до -1,46) и с 2,11 mmHg в групата, която е получила 6-11 месеца интервенция (95% CI — 3,28 до -0,93). Мета анализът показа, че I 2 = 14%, P = 0,29, с ниска хетерогенност. Резултатите от анализа на пристрастията на публикацията показват, че графиката на фунията е симетрична (Фиг. 10, S7 Фиг.).

Анализ на чувствителността: След изваждане на всяко от включените проучвания поотделно, количеството на ефекта се комбинира и резултатите остават непроменени, а именно триглицеридите са -0,16 mmol/l (95% CI -0,24 до -0,08), HDL е 0,1 mmol/l (95% CI 0,08 до 0,12), TC е 0,13 mmol/l (95% CI 0,06 до 0,19), LDL е 0,10 mmol/l (0,01 до 0,19), телесното тегло е 1,1 kg (95% CI - 1,53 до -0,68), кръвната захар на гладно е 0,02 mmol/l (95% CI - 0,14 до 0,18), систоличното кръвно налягане е - 1,34 mm Hg (95% CI - 2,21 до -0,48), а диастолното кръвно налягане е - 1,71 mm Hg (95% CI —2,36 до -1,05).

Дискусия

Това проучване проведе мета-анализ, насочен към изучаване на ефектите от диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху основните сърдечно-съдови рискови фактори. Общият ефект на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху сърдечно-съдовите рискови фактори, в сравнение с ефектите от контролната диета, върху сърдечно-съдовите рискови фактори има тенденция да бъде благоприятен за по-малко от 6 месеца и 6-11 месеца, но след 2 години прием на ниско съдържание на въглехидрати диета, имаше малък ефект върху сърдечно-съдовите рискови фактори.

Въпреки че LDL-C показва леко увеличение като цяло в резултатите от този мета-анализ, са наблюдавани по-благоприятни промени в няколко други липидни параметри (HDL-C и TG) и няма значителни промени в LDL-C след повече от 6 месеци. Резултатите от няколко други метаанализа са относително последователни [27–30]. Изследване на Lu et al [28] показва увеличение на LDL-C от 0,11 mmol/L (95% CI, 0,202 до 0,026) с нисковъглехидратни диети. Авторите подчертават полезния ефект на повишаване на HDL-C от нисковъглехидратните диети от 0,066 mmol/L (95% CI, 0,10 до 0,033), равен на 7,45% намаляване на относителния риск от ССЗ. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати изглежда по-вероятно да подобри сърдечно-съдовите рискови фактори.

Въпреки че RCT, включени в това проучване, са предимно висококачествени проучвания, има и недостатъци в това проучване: (1) Все още има някои потенциални объркващи фактори в това проучване. Например, различните хранителни навици и предпочитания в различните региони могат да увеличат риска от пристрастия при подбора. (2) Въглехидратните граници за нисковъглехидратните диети не са идентични във всяко проучване, което води до клинична хетерогенност сред проучванията. (3) Повечето от учебните интервенции имаха кратки курсове и включваха по-малко от 2 години изследвания. Резултатите отразяват въздействието само на краткосрочни нисковъглехидратни диети върху сърдечно-съдовите фактори и са необходими допълнителни широкомащабни многоцентрови дългосрочни клинични РКИ за проверка на резултатите. (4) И накрая, може да има и други влияещи фактори, които не са били изследвани в анализите в подгрупите, като например историята на диабета.

Като цяло бяха идентифицирани 12 доклада, които отговарят на предварително определени критерии. Този мета-анализ показа, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати е свързана значително с намаляването на телесното тегло, диастолното кръвно налягане, плазмените триглицериди и нивата на глюкозата на гладно и повишаването на нивата на HDL-C. Дългосрочните ефекти на диетите с ниско съдържание на въглехидрати и техните ефекти върху клиничните крайни точки (напр. Инфаркт на миокарда, инсулт и обща смъртност) остават до голяма степен неизвестни и трябва да бъдат обект на бъдещи проучвания.

В заключение, цялостният ефект на диета с ниско съдържание на въглехидрати върху сърдечно-съдовите рискови фактори обикновено е благоприятен за по-малко от 6 месеца и 6-11 месеца, но след 2 години диета с ниско съдържание на въглехидрати, няма значителен ефект върху сърдечно-съдовия риск фактори.