Ан Куенкер, DO

С повече от 70 процента от американците с наднормено тегло, ние сме изправени пред сериозно здравословно предизвикателство за населението, не позволявайте високите фискални разходи да повлияят на вашата практика.

лекар

С повече от 70 процента от американците с наднормено тегло или затлъстяване, ние сме изправени пред сериозно предизвикателство за здравето на населението. Добре е установено, че затлъстяването може да допринесе за много сериозни здравословни състояния, включително диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, някои видове рак, остеоартрит, сънна апнея и др. Виждаме това при нашите пациенти всеки ден.

Има и високи фискални разходи. Според Американската кардиологична асоциация (AHA) и Американския колеж по кардиология (ACC) от 2013 г. издават Насоки за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни, в сравнение с пациентите с нормално тегло, пациентите със затлъстяване имат 46% по-високи разходи за стационар, 27% повече посещения на лекар и амбулаторни разходи и 80 процента по-високи разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Цената на грижите за затлъстяването в САЩ е огромна: Към 2008 г. тези разходи за здравеопазване възлизат на около 147 млрд. Долара.

В допълнение към хроничните заболявания, наднорменото тегло влияе на здравето по много други начини. Понякога операцията ще трябва да бъде отложена, ако пациентът е с наднормено тегло, а допълнителното тегло може да увеличи вероятността от усложнения - особено за процедури като операции на заместване на ставите. Също така хората с наднормено тегло са по-склонни да имат наранявания на работното място. И наскоро водещ експерт от Американското общество за борба с рака обяви, че затлъстяването настига тютюнопушенето като рисков фактор за рак.

Всички тези отрезвяващи факти ни напомнят, че интервенциите са крайно необходими.

През 2011 г. Законът за достъпни грижи (ACA) включва разпоредби за предоставяне на услуги за превантивна грижа. Съгласно тези разпоредби здравните планове ще бъдат задължени да покриват препоръките на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF), които включват консултиране при затлъстяване. Указанията на USPSTF гласят, че всички възрастни трябва да бъдат изследвани за затлъстяване и лекарите трябва да започнат разговор за загуба на тегло, ако пациентът има ИТМ над 30.

Колкото и да е критично, разговорът за загуба на тегло може да бъде труден за някои лекари, дори за тези, които практикуват от много години. Разглеждането на темата за теглото с пациентите може да изглежда по-скоро като лично оскърбление, отколкото дискусии за други медицински състояния, като високо кръвно налягане, глаукома или други здравословни проблеми, които може да са извън техния непосредствен контрол. Всъщност проучване на Nielsen от 2016 г., спонсорирано от Съвета на отчетните лекарски практики (CAPP), установи, че докато 52% от лекарите съобщават, че съветват пациентите си да започнат програма за отслабване, само 5% от анкетираните пациенти казват, че са чували този съвет.

Консултирането за отслабване трябва да бъде включено в практиката на лекаря по няколко причини. На първо място, лекарите навлизат в медицината с основната цел да помогнат на хората, а наднорменото тегло влияе неблагоприятно на цялостното здраве. Второ, плащането за мерки за ефективност прави скрининга за индекс на телесна маса и консултации за управление на теглото стандарт за възстановяване на разходите и тези действия трябва да бъдат документирани в медицинските досиета на пациента. Трето, лекарите правят разлика. Проучванията показват, че когато лекарите говорят с пациентите за теглото, пациентите са по-склонни да направят поведенческите промени, необходими за успех.

Много различни видове доставчици, от семейни лекари до OBGYN, могат да предложат консултации за отслабване на своите пациенти. Съгласно насоките на CMS поведенческата терапия при затлъстяване трябва да включва скрининг и измерване на ИТМ, диетична оценка и интензивно поведенческо консултиране и високоинтензивни интервенции и ресурси за насърчаване на трайна загуба на тегло. Тези интервенции могат да включват протоколи за управление на теглото за насърчаване на постоянна промяна в начина на живот и промяна на поведението.

Насоките на CMS посочват, че пациентите със затлъстяване отговарят на изискванията за до шест месеца закрито консултиране за затлъстяване. След шест месеца редовни посещения трябва да се направи и документира повторна оценка, определяща загубата на тегло. В този момент пациентите трябва да са постигнали загуба на тегло от поне 6,6 паунда, за да се класират за допълнителни шест месеца посещения. Ако те не са достигнали този показател, е подходяща преоценка на готовността и готовността.

Освен това записите трябва да включват изчерпателно описание на намесата и предприетите мерки. Medicare предлага да документира подхода 5-A, както е препоръчано от USPSTF (Оценяване, съветване, съгласие, подпомагане и подреждане). Скринингът и консултирането за затлъстяване са кодове, базирани на времето и документацията на услугите също трябва да включва количеството време, прекарано с пациента.

Лекарите могат да водят разговор за отслабване и не само да максимизират възстановяването на разходите, но могат и да увеличат приходите, като предоставят медицински разработени и разработени протоколи за отслабване, налични точно в тяхната практика, вместо да насочват пациентите другаде за тези услуги. Много пациенти с удоволствие биха платили от джоба си за жизнеспособно решение за управление на теглото, особено ако е предложено от доверен доставчик.

Възстановяването на разходите за консултации при затлъстяване дава на лекарите известна „кожа в играта“ и може да бъде стимул за решаване на сериозна криза в общественото здраве. Проактивното консултиране и интервенции за отслабване е начин да помогнете на пациентите и практиката да бъдат здрави - всички, като същевременно оказват значително влияние в борбата срещу затлъстяването.