Катрин Роланд

Център за изследване на затлъстяването и епидемиология, Университет Робърт Гордън, ул. Сейнт Андрю, Абърдийн AB24 3LR, Великобритания

ефектите

Иен Метла

Център за изследване на затлъстяването и епидемиология, Университет Робърт Гордън, ул. Сейнт Андрю, Абърдийн AB24 3LR, Великобритания

Резюме

Тази статия изследва ефектите от много нискокалорични диети (VLCD), използвани при лечението на затлъстяване върху нивата на липопротеините с висока плътност (HDL). Въпреки че проучванията варират значително във формата на интервенция, продължителността и изходните нива на HDL, изглежда, че нивата на HDL обикновено намаляват по време на активна загуба на тегло с помощта на VLCD, но те или се връщат към нивата преди VLCD, или се подобряват като цяло по време на поддържането на теглото фаза. Трябва да се направят повече изследвания за определяне на оптимални програми за поддържане на теглото и ефектите на VLCD в краткосрочен план, както и върху нивата на HDL в групи с повишен риск от коронарна болест на сърцето.

1. Въведение

С непрекъснатото нарастване на затлъстяването се наблюдава възраждане при използването на много нискокалорични диети (VLCD) и са предприети повече изследвания, изследващи ефекта от такива диети. VLCD често са критикувани, че са опасни и нездравословен начин за отслабване. Настоящите VLCD обаче не трябва да се бъркат с тези от 70-те години, които са довели до редица смъртни случаи, вероятно поради недостиг на витамини и минерали и лошо качество или неадекватни количества протеини [1, 2]. VLCD се определят като заместители на диетата с 400 до 450 kcal/d [3]. Сега има редица VLCD, които се предлагат в търговската мрежа.

Данните от редица прегледи [3–5] ясно показват, че VLCD могат да доведат до значителна загуба на тегло. Въпреки това все още има опасения относно възстановяването на теглото след тези диети, както и вредните ефекти върху здравето поради бързата загуба на тегло, която те предизвикват. В тази статия имаме за цел да разгледаме литературата и да изследваме ефектите от много нискокалорични диети върху нивата на липопротеините с висока плътност (HDL).

2. Значение на HDL

Затлъстяването обикновено се свързва с повишени триацилглицероли, нисък HDL и нормални липопротеини с ниска плътност [6]. Ниският HDL, наблюдаван при затлъстяване, е свързан с повишен риск от атерогенеза, вероятно поради повишена деградация и/или намалено производство на HDL частици. Доказано е, че мастните клетки се свързват с HDL [7], поради което повишените телесни мазнини могат да доведат до повишено усвояване на HDL частици от циркулацията, което води до намаляване на нивата на HDL в плазмата [8]. От друга страна, увеличаването на HDL е свързано с намален риск от коронарна артериална болест [9], вероятно поради ролята му в обратния процес на транспорт на холестерол, където холестеролът в периферните тъкани се транспортира до черния дроб за повторна употреба или синтез на жлъчна киселина, предотвратявайки натрупването на холестерол в артериите [10]. HDL също се смята за кардиопротективен поради своята антиоксидантна активност [11].

3. Ефект на VLCD върху нивата на HDL

Няколко проучвания са изследвали промени в HDL след период на VLCD. В таблица 1 отчитаме констатациите от 5 проучвания, в които участниците са били подложени на VLCD само за 2 дни и за 12 седмици. Приемът на калории варира от 450–800 kcal/ден. Едно проучване [12] разглежда разликите в етническата принадлежност в отговор на VLCD, доставен с упражнения и поведенческа терапия. Също така, половият състав на проучванията беше доста различен, тъй като някои проучвания разглеждаха само жени [12, 13], докато другите проучвания включваха мъже [14–16]. Загубата на тегло е била значителна при всички, освен при 2-дневната VLCD група [13].

маса 1

Проучвания, изследващи употребата само на VLCD.

Проучване N Брой мъже Интервенция Продължителност на интервенцията Тегло в изходно ниво (Kg) Тегло в края на интервенцията (Kg) HDL в изходно ниво
(mmol/L) HDL в края на интервенцията (mmol/L)
Clément et al. [13]21.0800 kcal/d28 дни94 (3.0)88 (3.0) *1,05 (0,04)0,9 (0,03)
Clément et al. [13]80650 kcal/d2 дни120 (7,7)119 (8)1,4 (0,2)-
Haugaard и сътр. [14]134600–800 kcal/d8 седмици106,4 (SE: 4,1)97,0 (SE: 4,3) *1,3 (SE: 0,1)1,2 (SE: 0,1) *
Hong и сътр. [12]1520Черни участници 500–800 kcal/d + BT + упражнение.
12 седмици105 (21)95 (28) *1,45 (0,39)1,34 (0,39) *
Hong и сътр. [12]1520Бели участници 500–800 kcal/d + BT + упражнение.12 седмици104 (28)94 (25) *1,50 (0,34)1,37 (0,34) *
Laaksonen et al. [15]20.9800 kcal/d9 седмици101,3 (12,0)86,4 (9,6) *1,17 (0,26)1,22 (0,18)
Lin et al. [16]66241200 kcal/d + 450 kcal/d14 седмици (2 седмици LCD, последвани от 12 седмици VLCD)92,5 (14,1)∆ −8,37 (0,7) *1,09 (0,20)∆ −0,26 (0,85)
Lin et al. [16]6621.1200 kcal/d + 800 kcal/d14 седмици (2 седмици LCD, последвани от 12 седмици VLCD)92,1 (15,6)∆ −8,42 (0,7) *1,15 (0,25)∆ −0,49 (0,85)

Всички стойности се отчитат като средни стойности (стандартно отклонение), освен ако не е посочено друго.

N: брой участници

* P Таблица 1. HDL е значително намален в две от проучванията [12, 14]. Hong и сътр. [12] изследва разликите в отговора между черно-белите индивиди. Откритията им демонстрират, че няма разлика между тези две етнически групи по отношение на теглото и HDL в отговор на интервенцията VLCD (която включва и поведенческа терапия и упражнения).

Две други проучвания също показват тенденция за намаляване на HDL [13, 16]. В изследването на Lin et al. [16], всички пациенти са били подложени на двуседмичен LCD, последван от 12 седмици VLCD. Двете групи се различават по калориен прием през периода на VLCD (450 срещу 800 kcal/ден). Загубата на тегло и промените в HDL не са били значими между двете групи.

Само едно проучване отчита увеличение на HDL след 9-седмичен VLCD [15], но това не е значително.

4. Ефект на VLCD и период за поддържане на теглото върху нивата на HDL

Таблица 2

Проучвания, изследващи употребата на VLCD, последвани от фаза на поддръжка.

Стойности, отчетени като средни стойности (стандартно отклонение), освен ако не е посочено друго.

N: брой участници

* P † стойностите не включват загуба на тегло по време на VLCD.

В края на фазата на VLCD се съобщава за HDL за 9 от 12 проучвания. HDL е намален при поне едно от леченията за 6 от проучванията [18, 20, 22, 23, 27, 28]. Това е важно в три проучвания [20, 22, 28] и не е докладвано в две други [18, 23]. Четири проучвания [19, 21, 24, 27] съобщават за увеличаване на HDL след VLCD, само едно от които не е било значително [27], но 2 проучвания, които съобщават за увеличаване на HDL, са имали период на повторно хранене преди измерването [19, 21]. Всички проучвания отчитат увеличение на HDL в края на проучването, с изключение на Haugaard et al. [28] и една ръка в изследването на Christiansen et al. [17], които и двете не показват промяна в HDL. Увеличението на HDL е значително в поне едно рамо от 8 [17, 19–22, 24, 25, 27] от 12 проучвания.

Изследването на Christiansen et al. [17] съобщава, че упражненията водят до значително подобрение на HDL, докато изследването на Fogelholm et al. [18] показва подобна тенденция, но резултатите не са били значими по време на 2-годишното проследяване.

Delbridge et al. [27], не отчитат значителна разлика в подобрението на HDL по време на проследяване между групата с високо съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на протеини. Също така, няма значителни разлики в HDL между употребата на плацебо и Orlistat [22] или между плацебо и антагониста на невропептид 5 рецептора MK-0557 [23] за поддържане на теглото, но има значително подобрение в HDL, когато Sibutramine е използван в сравнение с плацебо [25].

5. Ефект от интермитентната употреба на VLCD върху нивата на HDL

Пет проучвания съобщават за ефектите на интермитентната употреба на VLCD върху HDL (Таблица 3). Продължителността на проучванията варира от 14 седмици до над две години. Енергийният прием от VLCD варира от 400-600 kcal/d. Две проучвания включват само жени [29], а едно проучване включва само пациенти с диабет тип 2 [30]. Форматът на различните интервенции варира в широки граници и е описан по-подробно в таблица 3 .

Таблица 3

Проучвания, изследващи употребата на VLCD като интермитентно лечение.

Проучване N Брой мъже Интервенция Обща продължителност на интервенцията Тегло на изходно ниво (Kg) Тегло след 1-ви VLCD (Kg) Тегло в края на проучването (Kg) HDL на изходно ниво
(mmol/L) HDL след 1-ви VLCD (mmol/L) HDL в края на изследването (mmol/L)
Lantz et al. [31]11735450 kcal/d за 16 седмици, последвано от повторно подхранване с хипокалорична диета (минус 500 kcal/d).
VLCD се повтаря в продължение на 2 седмици на всеки 3-ти месец или веднага след като телесното им тегло премине индивидуално предварително определено ниво.
> 2 години (16 седмичен VLCD, последван от 3 седмично хранене и 2 години хипокалорична диета с периодично или при поискване VLCD)113,9 (16,2)Δ -14,9
(CI: -15,9; -13,9) *		Δ -9,6 (CI: -11,6; -7,7) *1,2 (0,3)Δ -0,1 (CI: -0,2; -0,07) *Δ 0,2 (CI: 0,1; 0,2) *
Shoji и сътр. [8]60Прекъсващ LCD и VLCD. В първия LCD приемът на енергия е намален от 1440 kcal на 1280 kcal на 880 kcal/d. През първия и втория VLCD периоди пациентите консумират 420 kcal/d. В периода на прекъсване се дава същото брашно от 880 kcal, използвано в първия LCD. Във втория LCD дневният енергиен прием се увеличава ежеседмично от 880 kcal на 1280 kcal или 1440 kcal със същото меню, използвано в 1-ви LCD.14-15 седмици (3 седмици LCD, 4 седмици VLCD, 1 седмица прекъсване, 4 седмици VLCD, 2-3 седмици LCD)105 (диапазон: 69–156)Δ -12,7
(диапазон: 9,6–16,0 диапазон)		Δ -18,9 (диапазон: 14,3 -31,4) *1,10 (SE: 0,11)0,81 (SE: 0,05) *0,95 (SE: 0,05)
Shoji и сътр. [29]80Както е описано по-горе14–15 седмици (3 седмици LCD, 4 седмици VLCD, 1 седмица антракт, 4 седмици VLCD, 2-3 седмици LCD)102 (обхват: 72–156) -Δ − 18,5 кг *1,11 (0,07)0,87 (0,06) *0,98 (0,05)
Уилямс и др. [30]18.9Пациенти с диабет тип 2 1500–1 800 kcal/d диета за 20 седмици, с изключение на общо 20 учебни дни, през които са консумирали 400–600 kcal/d VLCD.
Пациентите следват VLCD в продължение на 5 последователни дни през седмица 2 и след това 1 ден в седмицата в продължение на 15 седмици.
20 седмици (LCD, с изключение на 20 дни прекъсващ VLCD)103,5 (16,8)-Δ -9.6
(SE: 5.7) *
(n = 16)		1,10 (0,20) (n = 16)1,03 (017) *1,13 (0,23)
Уилямс и др. [30]18.7Пациенти с диабет тип 2 1500–1 800 kcal/d диета в продължение на 20 седмици, с изключение на общо 20 учебни дни, през които са консумирали 400–600 kcal/d VLCD. Пациентите са следвали VLCD 5 последователни дни през седмици 2, 7, 12, и 17.20 седмици (LCD, с изключение на 20 дни прекъсващ VLCD)104,8 (13,7)-Δ -10,4 (SE: 5,4) * (n = 15)1,09 (0,17)
(n = 15)		1,00 (0,15) *1,08 (0,22)
Wing и сътр. [21]4515400–500 kcal/d за седмици 1–12 и 24–36 от програмата.
По време на периодичните фази, прибягване до хипокалорична балансирана диета (1000–1200kcal/d).		48 седмици (12 седмици VLCD, последвано от 12 седмици повторно хранене и след това още 12 седмици VLCD, последвано от 12 седмици повторно хранене)105,8 (19,4)Δ - 16,0 (5,8) *Δ -14,2 (10,3) *1,12 (0,21)1,17 (0,23) *1,25 (0,3) *

Стойностите се отчитат като средни стойности (стандартно отклонение), освен ако не е посочено друго.

N: брой участници

* P van Itallie TB. Течен протеинов хаос. Вестник на Американската медицинска асоциация. 1978; 240 (2): 144–145. [PubMed] [Google Scholar]