Брайън Хоул

програма за населението, Институт за поведенчески науки, Университет на Колорадо в Боулдър; 1440 15-та улица, 483 UCB, Боулдър, CO 80309-0483 САЩ

лишаването

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е едновременно приоритет за общественото здраве и сложен, многостепенен проблем. През 2009–2010 г. около 35% от възрастните в САЩ са били със затлъстяване [1]. Доказано е, че поведенческите, социалните и екологичните фактори имат силен ефект върху риска от затлъстяване [2]. Разликите в затлъстяването варират в зависимост от пола и са объркани от расова/етническа група, социално-икономически статус (SES), кохорта при раждане, ефекти от периода, възраст и други фактори [1]. Повишеното наддаване на тегло и социалното определяне на затлъстяването са опасения за общественото здраве, с повишени здравни рискове за захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и други състояния [3].

Лишаването от свобода може да има важно влияние върху наддаването на тегло и да има диференцирани ефекти от раса/етническа принадлежност и образование. Затвореното население нараства драстично, като неотдавнашен доклад установява, че 1 на 100 възрастни американци сега е в затвора [4]. Като се има предвид, в момента има над 16 милиона престъпници и бивши престъпници, приблизително 7,5% от населението на САЩ [5]. Задържането по различен начин засяга расовите/етнически образователни групи, което е често и важно събитие в живота, особено за младите чернокожи мъже [6]. Смята се, че една трета от чернокожите мъже имат сериозно криминално минало [7]. Лишаването от свобода също е по-често сред хората в бедност и с по-ниско образование [6, 8].

Това проучване изследва ефектите на лишаването от свобода върху индекса на телесна маса (ИТМ) по време на лишаване от свобода и през целия живот в Съединените щати и дали тези ефекти варират в зависимост от расата/етническата принадлежност и образованието. Макар че няколко проучвания са изследвали как задържането засяга здравето [7], те предлагат няколко причинно-следствени механизма, свързващи двата процеса. Schnittker, John [9] съобщават, че докато затворниците могат да получат някои ползи за здравето, докато са в затвора, те не продължават след освобождаването - тези с анамнеза за задържане постоянно съобщават за по-лошо здраве. Ограничение на това проучване обаче е използването на резултат, който е неспецифичен и може да се отнася до различни медицински състояния. Massoglia [10] установява, че историята на лишаването от свобода е свързана с повишена вероятност от свързано със стреса и инфекциозно заболяване, но не и с други състояния. И накрая, друго проучване показа, че лишаването от свобода намалява по-късно функционирането на здравето и че неравномерните темпове на лишаване от свобода могат да повлияят на наблюдаваните расови различия [11]. Тъй като обаче те измерват здравните резултати в един момент от времето (когато респондентите са навършили 40 години), тези две последни проучвания не са в състояние да определят ефектите от настоящия затвор върху здравния статус.

Фокусирайки се върху един, непрекъснат индикатор за здравето (ИТМ), това проучване ясно свързва задържането с наддаване на тегло. Проучването използва вариращи във времето показатели на ИТМ и настоящото и бившето лишаване от свобода, за да изясни механизмите, влияещи върху наддаването на тегло както по време на затвора, така и при освобождаването. Това проучване също така заимства от по-ранна работа, свързана със здравето, със стреса и лишаването от свобода [10], които са свързани с поведения, свързани с наддаване на тегло [12]. Massoglia [10] описва затвора като основен стрес, включващ големи поведенчески промени за кратък период от време. Условията в затворите вероятно пряко влияят върху теглото на затворниците, както чрез диета и физическа активност, така и чрез налагане на голям стрес. След освобождаването вторичните стресори от задържането засягат няколко социални и икономически фактора, свързани с лишаването от свобода и наддаването на тегло.

Стресовите условия и структурирането на ежедневния живот могат да позволят лишаването от свобода да повлияе на наддаването на тегло на затворника. Затворите контролират както диетата на затворниците, така и тяхната физическа активност и влияят върху нивата на стрес. Качеството на храните в затворите и затворите е трудно да се оценява систематично. На федерално ниво приготвените ястия се придържат към препоръчаните от Института по медицина диетични приема [13]. Дневните енергийни надбавки за държавни съоръжения се определят от законодателните органи на щата и варират в различните щати [13]. За затворите диетите се уреждат от местните разпоредби, въпреки че повечето затворници са лишени от свобода само за няколко дни [14]. Заведенията често разполагат със закусени закусвални, където затворниците могат да закупят закуски. Редовното хранене, заедно с времето за хранене като събитие през деня, може също така да насърчи затворниците да се хранят по-често и в по-големи количества, отколкото преди затвора. Затворите също така структурират дневния график на затворника и наличието на време за физическа активност. До голяма степен е неизвестно дали затворниците се занимават с достатъчно физическа активност [15]. Федералните закони ограничават наличието на вдигане на тежести и свързано оборудване.

Стресовите условия в затвора, свързани с други здравни резултати, също са свързани с хранителното поведение. Психологическият дистрес и депресията по време на лишаване от свобода могат да увеличат риска от затлъстяване или чрез увеличена консумация на енергийно гъсти храни, или от намалена физическа активност [16, 17, 10]. Наличните данни показват, че хранителното поведение се променя в отговор на различни видове стресови събития, с най-ясната връзка между преяждането и увеличената консумация на храни с високо съдържание на мазнини и захар поради хроничен стрес [12]. Последните данни също показват, че настоящото или скорошното лишаване от свобода е свързано с депресия и разстройства на настроението [18, 19]. Разглеждайки надлъжните проучвания, Luppino и колеги откриват взаимна връзка между депресията и затлъстяването: затлъстяването увеличава риска от поява на депресия, а депресията увеличава шансовете за затлъстяване [20].

Задържането също може да има дългосрочни ефекти върху наддаването на тегло. Лицата, които не влизат отново в наказателната система, са изправени пред редица пречки, засегнати от лишаването от свобода, от безработица и бедност до социална изолация и стигма [11]. Тези фактори водят до повишена заболеваемост и смъртност сред освободените затворници [9, 21, 22]. Лишаването от свобода намалява социалната подкрепа и възпрепятства социалната реинтеграция. Бракът се проваля и възможностите за работа стават трудни за намиране за лица с криминално минало. Стигмата от досието в затвора може да има социални и психологически рискове, както и синергични ефекти с кумулативен недостатък и вторични стресови фактори. По-ниският социален статус, абсолютен и относителен, е свързан с по-голям риск от здравословни проблеми [21].

След освобождаването си бивши затворници се сблъскват с различни стресови ограничения на околната среда, които могат интерактивно да увеличат наддаването на тегло. Затворниците от малцинствата с нисък SES се освобождават предимно в градските райони на бедността [23]. Тези квартали също имат по-високи нива на престъпност, които увеличават излагането на хроничен стрес [24], по-малко възможности за развлекателни дейности [25], по-голям брой заведения за бързо хранене, пълни с енергийна гъста храна с ниско съдържание на хранителни вещества и по-малък брой супермаркети с пълен набор от услуги. с по-здравословни възможности за хранене [26]. Докато изследванията показват, че затворниците от малцинствата не живеят в по-лоши квартали след затвора [27], белите живеят, а кварталите в неравностойно положение и стресът могат да имат интерактивен ефект. Освободени затворници с ниски доходи и неоправдан стрес могат да предпочетат енергийно гъсти, висококалорични храни, които са по-достъпни и увеличават риска от затлъстяване [28]. И накрая, хроничният житейски стрес е свързан с увеличаване на теглото, особено сред мъжете [12]. Други доказателства сочат, че свързаното със стреса хранене е по-често сред самотни или разведени и сред безработни мъже, като всички състояния са по-често срещани сред лишените от свобода [29].

И накрая, приблизително половината от освободените затворници се връщат в затвора в рамките на три години [30]. Тези лица влизат отново в наказателната система със съчетание от рискови фактори, включително съществуващи хронични заболявания, психични заболявания и проблеми със злоупотребата с наркотици [31, 32]. Кумулативното излагане на затвора може да усложни недостатъците, тъй като въздействието на настоящите и заклинанията след освобождаването се събира. Синергичните взаимодействия могат да възникнат между две или повече съпътстващи заболявания и социални условия, за да създадат излишна тежест от болести и социални и поведенчески рискови фактори. Важно е да се разберат силите, които свързват произтичащите страдания.

Докато сред мъжете процентите на затлъстяване са по-ниски от тези в общата популация [33], не е известно дали и как лишаването от свобода засяга теглото на затворниците по време на затвора и след освобождаването. Това проучване се основава на предишна работа за ефектите от лишаването от свобода върху здравето [11, 10, 9] чрез използване на подход на житейски курс. Основната цел е да се идентифицират по-точно механизмите, чрез които лишаването от свобода води до здравословни проблеми, като се фокусира върху здравословно поведение от критично значение. Това проучване има за цел да изследва как лишаването от свобода засяга ИТМ на възрастни мъже в САЩ както от настоящия статут на лишаване от свобода, така и от кумулативното излагане на затвора и дали тези ефекти се различават в зависимост от расовите/етнически образователни групи. Като се има предвид, че процентите на лишаване от свобода засягат непропорционално расовите малцинства и бедните и че може да има различни последици от лишаването от свобода върху тези групи [11], изследването на различното въздействие на лишаването от свобода върху групите в най-неравностойно положение може да помогне за изясняване на социалния модел на риска от затлъстяване сред мъжете в САЩ.

МЕТОДИ

Това проучване използва американски национално представителни данни от Националното надлъжно проучване на младежта (NLSY). Събирането на данни започва през 1979 г., когато респондентите са на възраст между 14 и 22 години. Проучването се провежда ежегодно до 1994 г. и на всеки две години след това. Степента на задържане е била малко под 80% през 2002 г. Това проучване използва данни от възрастни мъже на възраст 18–49 години от 1981 - 2006 г. Анализът е ограничен до мъжете, тъй като извадката от затворените жени е твърде малка [27]; важно е, че има разлики между мъжете и жените в ефектите на SES, раса/етническа принадлежност и други фактори върху ИТМ [34].

За да се тества стабилността на резултатите, два допълнителни модела бяха пригодени въз основа на крайния модел. Първата включва допълнителни вариращи във времето ковариации, за които е доказано, че оказват влияние върху телесното тегло и вероятно ще бъдат засегнати от историята на лишаването от свобода: заетост (понастоящем заета или не), бедност (в бедност или не), семейно положение (в момента женен или не) и дали респондентът е пребивавал в градска зона (пребивавал е в градска зона или не). Втората ограничена възраст за тези на възраст 25 и повече години, когато е завършено най-официалното образование, за преодоляване на потенциалната пристрастност на обратната причинно-следствена връзка, дължаща се на ефектите от телесното тегло и лишаването от свобода върху образованието.

РЕЗУЛТАТИ

Описателните характеристики на извадката от изследването са представени в таблица 1. През 1981 г. изследваната проба имаше среден ИТМ в нормалния диапазон на теглото (ИТМ 18,5–24,9). Към последното наблюдение през 2006 г. средният ИТМ е увеличил почти 6 единици ИТМ до ИТМ 25–29,9; т.е. средно анкетираните са с наднормено тегло.

маса 1

Описателна статистика за мъже на възраст 18–49 г. от Националното надлъжно проучване на младежта, 1981–2006