Вътрешната обвивка на матката се нарича ендометриум. Тъй като ендометриумът се натрупва между менструалните цикли и след това се отделя по време на менструация, ендометриумът е най-дебел непосредствено преди менструация и най-тънък точно след края на менструацията. Ендометриалната хиперплазия се характеризира с удебеляване на ендометриума, което е повече от типичното преди и след менструалното натрупване на ендометриална тъкан.

ендометриална

Симптомът, който най-често се свързва с хиперплазия на ендометриума, е тежко, изключително продължително или продължително кървене без големи кръвни съсиреци. Големите кръвни съсиреци са типични за миомите, но не и при хиперплазия на ендометриума.

Има няколко фактора, които могат да предразположат жената към развитие на ендометриална хиперплазия. Най-честата причина е приемането на екзогенни хормони. Екзогенните хормони не се произвеждат в тялото ви, те се приемат като хапчета, прилагат се като пластири и кремове или се прилагат чрез инжекции.

Естрогенът и прогестеронът са хормони, произвеждани в яйчниците, които се балансират помежду си. Пример за това как работят заедно е в регулирането на менструацията. Една от функциите на прогестерона е да се противопостави на естрогена, който кара матката да отделя ендометриума по време на менструация, преди да започне нов цикъл на пролиферация или изграждане, като подготовка за следващата менструация.

Екзогенният естроген, взет без прогестерон, често причинява хиперплазия. Екзогенният естроген, взет в комбинация с прогестерон, може също да причини хиперплазия, въпреки че е вероятно да отнеме повече време, за да се развие.

Излишъкът от естроген се съхранява в мастната тъкан. Излишъкът от андроген се превръща в естроген и след това се съхранява в мастната тъкан. Така че друг фактор е теглото. Ендометриалната хиперплазия е много по-често при жени със значително наднормено тегло.

Ендокринно-нарушаваща диета, като тази, която включва големи количества тофу, или поглъщането на ендокринно-разрушаващи химикали като бисфенол-А (BPA присъства в много видове пластмаси), може също да стимулира производството на излишен естроген, който може да доведе до хиперплазия.

Тъй като поликистозният яйчников синдром (PCOS) се характеризира с повишени нива на андрогени и затруднено поддържане на тегло, много жени, които имат PCOS, развиват хиперплазия.

Хиперплазията често спонтанно се връща към нормалното, особено ако се появи на ниско ниво по време на хормоналните промени, свързани с перименопаузата (началото на менопаузата). Ако не се върне към нормалното, хиперплазията може да премине през редица етапи.

Перименопаузалната хиперплазия често спонтанно се връща към нормалното в рамките на няколко месеца след спиране на менструацията. Когато не се върне към нормалното, ендометриумът може да продължи да се удебелява и да се развива в сложна хиперплазия или сложна хиперплазия с атипия. Ако не се лекува, сложната хиперплазия може да се развие в рак на ендометриума.

Много лекари първо правят ендометриална биопсия. Ендометриалната биопсия премахва малко парче ендометриална тъкан с тънка, стъклена, подобна на слама тръба. Това е болезнена процедура, която е неадекватна при оценка на ендометриума за хиперплазия. Може да ви каже само какво се случва на едно място, където е отстранено мъничкото парче ендометриална тъкан.

Първата стъпка при определяне дали имате хиперплазия е ултразвукът на таза и трансвагиналната, който оценява дебелината на ендометриума. Ендометриумът е най-дебел точно преди началото на менструацията и най-тънък точно след края му. Така че, ако се извършва ултразвук, той трябва да приключи в рамките на ден или два след спиране на менструацията - когато дебелината на ендометриума обикновено е между 4 mm и 7 mm.

Ако ултразвукът на таза и трансвагиналното открие, че ендометриумът е необичайно удебелен, той трябва да бъде потвърден на следващия месец с повторен ултразвук. Повторната ехография също трябва да се извърши в рамките на ден или два след спиране на менструацията.

Ако ендометриумът остава удебелен или ако кървенето е непрекъснато два месеца подред, тогава D&C ще диагностицира и лекува хиперплазия. D&C се отнася до дилатация, отваряне на цервикалния канал и кюретаж, изстъргване на ендометриума с остър инструмент, наречен кюрета. Гинеколог вкарва кюрета през разширената шийка и в матката. След това лекарят ще изстърже ендометриума и ще изпрати тъканта на патолог за анализ и диагностика. D&C позволява на патолог да определи дали съществува хиперплазия. Ако има хиперплазия, D&C ще помогне да се определи какво ниво на хиперплазия е открита и да се определи дали е показано по-нататъшно лечение.

Въпреки че аблация е противопоказана (не се препоръчва) при хиперплазия на ендометриума, въпреки това често се препоръчва и извършва за спиране на обилно кървене. Аблацията е деструктивна хирургия, при която вътрешността на матката се белези, като се изгаря с топлина или замразяване.

Аблация на ендометриума не е добро лечение за хиперплазия, тъй като може да маскира хиперплазия. Тъй като аблацията белези вътрешността на матката, тя спира нормалния растеж и пролиферация на ендометриума, така че ендометриумът не може да бъде оценен, за да се види дали се връща към нормалното или хиперплазията напредва. Ако хиперплазията продължава да напредва, тъй като не се вижда на ултразвук и следователно не се лекува, това, което започна като хиперплазия на ниско ниво, може да премине на по-високо ниво, без да бъде открито, тъй като вътрешността на матката е белязана от аблация.

Много жени продължават да изпитват кървене след аблация на ендометриума. Кървенето може да е резултат от увреждане на матката, причинено от аблация, или кървенето може да продължи, тъй като някои области на ендометриума може да са изгорени неравномерно, оставяйки го да расте и да кърви. И поради белезите няма как да разберем дали кървенето е причинено от аблация или от хиперплазия. В този момент на жените вероятно ще бъде казано, че единственото решение е хистеректомия, хирургично отстраняване на матката.

Ако не ви се каже за рисковете от аблация и консервативно лечение на хиперплазия, не можете да знаете на какво се съгласявате, ако сте съгласни с аблация на ендометриума.

Има много видове аблация на ендометриума, включително Rollerball (електрокаутеризация), Thermal Balloon, Laser, Cryo (замразяване) и Микровълнова печка, но резултатът от всеки метод или техника е сходен - това е увреждаща операция, която белези вътрешността на матката, които могат да причинят множество проблеми, които често водят до по-инвазивно лечение, хронична болка, инфекция, хистеректомия и понякога смърт.

Освен ако не сте приемали хормони, които могат да доведат до по-бърз растеж, хиперплазията на ендометриума расте бавно. Отнема десет до дванадесет години от момента, в който започне да расте, за да се развие в рак на ендометриума.

Има няколко етапа на ендометриална хиперплазия, започвайки с проста, след това кистозна и нагоре по стълбата до последния етап, сложна хиперплазия със значителна атипия, която е слабо диференцирана. Диагнозата може да бъде поставена от патолог след D&C.

Ранното ниво на хиперплазия обикновено отговаря на малка доза прогестерон, като Provera. По-високото ниво на хиперплазия реагира по-добре на по-силен прогестерон, като Megace. При по-високо ниво на хиперплазия, след тримесечно лечение с висока доза Megace, трябва да се повтори D&C, за да се гарантира, че тъканта се нормализира. След като ендометриумът се нормализира, ултразвукът на всеки шест до осем месеца ще покаже дали ендометриумът е дебел и дали D&C е оправдан.

Ранният рак на ендометриума може да отговори и на висока доза Megace. По-честото наблюдение с ултразвук и D&C на всеки шест месеца през първите 12 до 18 месеца е важно за проследяване на дебелината на ендометриума.

Матката и яйчниците имат много важни функции през целия живот. Най-постоянните проблеми, които жените съобщават след хистеректомия, включват средно наддаване на тегло от 25 килограма през първата година след операцията, загуба на сексуално чувство, загуба на жизненост, болки в ставите, болки в гърба, дълбока умора и промяна на личността.

Ако имате въпроси или искате да обсъдите тези въпроси, моля свържете се НЕЙНИТЕ: