Jornal de Pediatria е двумесечно издание на Бразилското дружество по педиатрия (Sociedade Brasileira de Pediatria, SBP). Издава се без прекъсване от 1934 г. Jornal de Pediatria публикува оригинални статии и рецензионни статии, обхващащи различни области в областта на педиатрията. Публикувайки съответните научни публикации, Jornal de Pediatria се стреми да подобри стандартите на педиатрията и на здравните грижи, предоставяни за деца и юноши като цяло, както и да насърчи дебата за здравето.

заболявания

Индексирано в:

Scopus, ScienceDirect, PubMed, ISI

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Популярно е погрешното схващане, че миокардният инфаркт и инсултът са остри събития, които настъпват внезапно и неочаквано при възрастни хора на средна възраст. И все пак изследванията на Bogalusa, Muscatine, Young Finns и PDAY ясно показват, че атеросклерозата е хронично, прогресиращо заболяване, което започва в детска възраст. 1 Идентифицирането на деца с висок риск и въвеждането на превантивни мерки в ранна възраст са наложителни.

Критичните детерминанти на атеросклерозата в юношеска и зряла възраст включват затлъстяване, хиперлипидемия, хипертония, непоносимост към глюкоза, пушене, заседнала активност и фамилна анамнеза за ранни сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Най-ранните структурни лезии на атеросклероза, мастни ивици, могат да бъдат открити дори при малки деца. Натрупването на натоварени с липиди макрофаги, моноцити и Т-клетки е последвано от агрегация на тромбоцити, пролиферация на съдови гладкомускулни клетки и образуване на лезия, покрита от гладък мускул и колаген, известна като фиброзна плака. Но преди появата на мастни ивици и плаки има промени в ендотелната функция, които се проявяват като повишена пропускливост за липопротеини, повишаване на регулацията на молекулите на адхезия на левкоцитите и транслокация на левкоцитите в артериалната стена. 2 Те са свързани с функционални промени в микро- и макро-съдовата съвместимост и реактивност, които са свързани, поне при възрастни, със смъртността от сърдечно-съдови заболявания. 3

Както се оценява чрез намаляване на опосредстваната от потока дилатация на брахиалната артерия и медиирана от потока хиперемия на периферните съдове, е доказана ендотелна дисфункция при деца и юноши със затлъстяване и инсулинова резистентност. 4 Лошо разбрани обаче са ролите на диетата и физическата активност в контрола на съдовата функция при затлъстели и слаби млади хора.

Изследването на Penha et al. 5 изследва връзката между физическата активност при деца в предпубертетно време и съдовата функция, измерена чрез плетизмография на венозна оклузия. Този метод оценява промените в обема на крайниците след венозна оклузия. Острото увеличение на обема на крайниците по време на запушване на венозния отток отразява притока на артериална кръв, което зависи от способността на основните съдове на артериалния канал да преодолеят съпротивлението на малките артериоли; неадекватното покачване на обема на крайниците по време на венозна оклузия отразява по-високо съпротивление или по-нисък вазодилататорен капацитет на малки съпротивителни съдове. По този начин техниката е косвен измерител на вазореактивността на микроциркулацията.

Авторите установяват намален хиперемичен отговор на венозна запушване при деца с наднормено тегло и затлъстяване, заедно с мерки за затлъстяване (% телесни мазнини и хиперлептинемия). Интересното е, че не е имало връзка между артериалната съдова реактивност и физическата годност или обичайната физическа активност, както се оценява чрез въпросник и издръжливост. Ефективността на бягането корелира отрицателно с телесните мазнини и обиколката на талията; дали намаляването на физическата годност е причина или следствие (или и двете) за затлъстяване, в момента не е ясно. 1

Успоредно с ефектите си върху инсулиновата чувствителност, затлъстяването може да наруши ендотелната функция чрез висцерални и периваскуларни мастни натрупвания и съдово възпаление: индуцирана от затлъстяването хипертрофия на висцерални и периваскуларни бели адипоцити е придружена от свободна мастна ацидемия, инфилтрация на макрофаги и генериране на възпалителни цитокини и реактивни кислородни видове. В съгласие, те насърчават възпалението на тъканите, намаляват съдовата наличност на NO и инхибират вазодилататорния отговор на гладките мускули на NO. 6–8 Други фактори, допринасящи за загуба на съдово съответствие при затлъстяване, включват активиране на симпатиковата нервна система чрез хиперлептинемия, 6–8 индукция на активност на ренин-ангиотензин-алдостерон чрез повишено производство на бели адипоцити ангиотензиноген, 6–9 и свързана загуба на капилярна перфузия с хипоадипонектинемия. 6–10

Какво е значението на ендотелната дисфункция при деца с наднормено тегло и затлъстяване? Загубата на ендотелна вазодилатация вероятно допринася за хипертония, често срещана съпътстваща заболеваемост при затлъстели лица и за развитието на гломерулосклероза, свързана със затлъстяването. 7 От еднаква или по-голяма загриженост експерименталните данни показват, че ендотелната дисфункция може да ограничи мозъчния кръвоток и да предразположи към когнитивна дисфункция. 7

Връзката между ендотелната дисфункция при препубертатни деца и сърдечно-съдови заболявания при възрастни е по-малко ясна. Към днешна дата няма проучвания, които ясно показват, че предпубертетна ендотелна дисфункция предразполага към инфаркт на миокарда или инсулт. От друга страна, затлъстяването по време на детството и юношеството увеличава рисковете от коронарна артериална болест, ако отлагането на излишни мазнини продължи и в зряла възраст. Голямо (n = 2,3 милиона), надлъжно проучване 11 на израелски юноши установи, че затлъстяването на средна възраст 17,3 години е свързано с 4,9-кратно увеличение на риска от коронарна артериална болест и 4,1-кратно увеличение на сърдечно-съдовите смъртни случаи до 47-годишна възраст –57 години. По-ниски (но статистически значими) рискове от бъдещи остри коронарни събития (увеличение от 10% за всяко увеличение на BMIz с 1 единица) са отбелязани в проучване на 7-13-годишни датски деца. 12 И накрая, мета-анализ 13 показа, че 1-SD увеличение на ИТМ в детска и юношеска възраст (на възраст 7–18 години) предсказва 14–30% увеличение на риска от коронарна болест на сърцето при възрастни.

Независимо от това, връзката на удебеляването на сънната интима с детското затлъстяване беше премахната след корекция за затлъстяване при възрастни в проучванията на Bogalusa, Muscatine и Young Finns. 1 Освен това, сърдечно-съдовата смъртност не се е увеличила при възрастни шведи, които са били със затлъстяване в детска възраст, но не и през юношеството или живота на възрастните. 14 По този начин ендотелната дисфункция при деца и свързаните със затлъстяването рискове за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност са потенциално обратими.

Какви мерки могат да бъдат предприети, за да се обърне ендотелната дисфункция при затлъстели деца? Известно е, че загубата на тегло насърчава генерирането на NO, а комбинацията от диета и аеробни тренировки подобрява макро-съдовата ендотелна функция при затлъстели деца само за 6-8 седмици 15,16; може да са необходими по-продължителни интервенции за подобряване на микро-съдовата ендотелна функция. 17 Смята се, че скоковете в кръвния поток в крайниците по време на пристъпи на физическа активност могат да улеснят повишаването на ендотелната продукция и/или активност на NO. И аеробните, и тренировките за устойчивост са ефективни 18; обаче ползите от упражненията върху съдовата функция изглежда се губят, ако тренировката престане. 15

Консултирането с диети и упражнения може да не е достатъчно за субекти с по-тежка метаболитна дисфункция; в такива случаи добавянето на фармакологично средство може да се окаже полезно. Например, нова литература предполага, че метформин може да подобри ендотелната функция при възрастни с тежка инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2 и синдром на поликистозните яйчници. Следователно лекарството може да осигури сърдечно-съдови, както и гликемични ползи за юноши с преддиабет или явна непоносимост към глюкоза. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокерите на рецепторите на ангиотензин II (ARB) подобряват ендотелно-зависимата вазодилатация при възрастни с бъбречно заболяване 9,20 и могат да бъдат полезни при затлъстели деца и юноши с хипертония и/или микроалбуминурия.

Критични пропуски остават в нашето разбиране за развитието и патогенезата на съдовата дисфункция и атерогенезата при децата. Дългосрочните проучвания на диетични интервенции и упражнения при лица с наднормено тегло и затлъстяване ще подобрят способността ни да предотвратяваме дългосрочните съдови усложнения и да повишим качеството на живот.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.