Оригинална дата: 08/2011
Заменя: 04/2012
Дата на последен преглед: 08/2017		 Предназначение: Да се ​​насърчи ранното използване на ентерално хранене и да се осигури структуриран мултидисциплинарен подход, така че толерантността да може да бъде повишена и усложненията да бъдат сведени до минимум.

Американското общество за парентерално и ентерално хранене публикува и актуализира насоки за оценка и предоставяне на хранителна подкрепа при критично болни пациенти. * Препоръките от това ръководство са адаптирани към местната култура, за да се създаде следното ръководство за клинична практика.

Първа стъпка: Оценка на храненето при постъпване в интензивно отделение

  1. Определете дали пациентът е с висок хранителен риск:
    • Основна травма
      • Тежки травматични мозъчни наранявания (GCS 20%) или вдишване
      • Травма на гръбначния мозък
    • Хронично недохранени пациенти **
      • недостатъчен прием на PO ≤75% за 1 месец
      • скорошна загуба на тегло ≥ 5% за 1 месец
      • загуба на мускули и/или подкожна мазнина
    • Пациенти с ограничен физиологичен резерв
      • Коморбидно заболяване (белодробно, чернодробно, бъбречно заболяване, активно злокачествено заболяване, имунна дисфункция)
      • Възраст> 55 години
      • BMI35
  2. Определете енергийните изисквания:
    СТИКУЛ

  • Когато е налична, трябва да се използва непряка калориметрия за оценка на енергийните нужди.
  • При липса на непряка калориметрия дневната калорична цел трябва да се определя въз основа на обобщени оценки
    • ИТМ: действително телесно тегло x (30 kcal/kg/ден)
    • ИТМ> 25: идеално телесно тегло + 10% x (30 kcal/kg/ден)

  • Непряката калориметрия трябва да се използва за оценка на енергийните нужди 3 дни след приемане и да се повтаря на всеки 5-7 дни. За начало използвайте обобщени оценки:
    • BMI 30: идеално телесно тегло + 10%
    • 0-20% TBSA или нараняване при вдишване =

    30 kcal/kg/ден 20-35% TBSA =

    35 kcal/kg/ден > 35% TBSA =

    Стъпка втора: Определете дали пациентът има противопоказания за ентерално хранене

    1. Абсолютно противопоказание за ентерално хранене:
      • Неадекватно реанимиран пациент с травма
      • Непроходимост на червата/тежък илеус
      • Прекъсване на червата
      • Ентерален достъп недостижим
    2. Относителни противопоказания за ентерално хранене:
      • Подкрепа за кръвно налягане с вазопресори
      • Стомашно-чревно кървене

    Стъпка трета: Определете начина на приложение на ентералното хранене

    1. След приемане в хронологията за хранене (завършено в рамките на 4-6 часа от приема на ICU)
      • TF поръчки: OG или NG поставяне на тръби, KUB, формула за подаване на тръби и помпа.
      • Ясна тръба за хранене за употреба
      • Помпа за подаване на тръби, доставена до блока. Храненето с тръби започва с 20 ml/час и напредва с 20 ml q4H
    2. Стомашни храни
      • Относителни противопоказания към стомашните фуражи:
        • Дихателен компромис без защитен дихателен път
        • Хирургия на предни чрева (хранопровод, редукция на стомаха)
        • Непрекъснати високи стомашни остатъчни обеми (GRV) * вижте по-долу
        • Не може да се повдигне главата на леглото> 30◦
        • Необходимост от чести операции
        • Интубиран с RASS

    Стъпка четвърта: Определете дозата на ентералното хранене

    1. Формули за подаване на тръби: Състояние на пациента Формула Калории на мл
      Травма/критични грижиPeptamen AF®1,2 kcal/mL
      Бъбречна недостатъчност
      iHD
      CRRT      		Novasource® Renal
      Peptamen AF®      		2 kcal/mL
      1,2 kcal/mL
      Затлъстяване (ИТМ> 35)Peptamen® Intense (VHP)1 kcal/mL
      ХипергликемияPeptamen AF®1,2 kcal/mL
      ДиарияReplete® Fiber1 kcal/mL
    2. Започнете да подавате с 20 мл/час, напредвайте с 20 мл на всеки 4 часа, докато се постигне целта
    3. Стандартното изплакване с вода е 30 ml Q4H
    4. Стомашни храни: проверете остатъците q4 часа
      • Ако GRV 3 дни, голям стомашен балон от рентгенова снимка и т.н.

    Стъпка пета: Допълнителни хранителни добавки

    1. Травма
      • Няма доказателства с високо качество в подкрепа на допълнителната терапия
      • НЕ прилагайте допълнителен глутамин.
    2. Изгаряния
      • Oxandralone 10mg PO q12 часа

    Протоколи за хранене въз основа на обема

    Съществува умерено или тежко протеиново-калорично недохранване, когато пациентът има ≥2 от горните критерии.

    algorithm

    Препратки

    * Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Насоки за осигуряване и оценка на хранителна терапия при възрастни с критично болен пациент: Общество по медицина за критични грижи (SCCM) и Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. Февруари 2016 г .; 44 (2): 390-438.

    ** White JV, Guenter P, Jensen G, et al. Декларация за консенсус: Академия по хранене и диететика и Американско общество за парентерално и ентерално хранене: Препоръчани характеристики за идентифициране и документиране на недохранването на възрастни (недохранване). JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2012; 36: 275-283