Ентероколит, свързан със СБС, може да се появи при кърмачета рано след резекция, дори когато EN се състои от формула на основата на аминокиселина.

може бъде

Свързани термини:

  • Ентерит
  • Възпалително заболяване на червата
  • Колит
  • Салмонела
  • Бактерия
  • Инфекциозен агент
  • Стомашно-чревния тракт
  • Прием на протеин
  • Жребче

Изтеглете като PDF

За тази страница

Болест на Hirschsprung

Ентероколит

Ентероколитът може да присъства както преди, така и след хирургична корекция на заболяването и може да бъде тежък или животозастрашаващ. HAEC е по-често при деца, диагностицирани в по-млада възраст, 94 такива с по-дълъг сегмент заболяване, и тези с тризомия 21. Клиничните характеристики на HAEC обикновено са договорени и включват треска, коремно раздуване, диария, повишен брой на белите кръвни клетки и доказателства за чревен оток на коремна рентгенография. Тъй като има припокриване между HAEC и други състояния като обструктивни симптоми и гастроентерит, в литературата има объркване относно точното определение и истинската честота на състоянието. Наскоро разработен резултат на HAEC може да бъде полезен в бъдеще както в клиничната обстановка, така и при изследванията в тази област (Таблица 101-4). 95

Лечението на постоперативна HAEC включва назогастрален дренаж, интравенозни течности, широкоспектърни антибиотици и декомпресия на ректума и дебелото черво с помощта на ректална стимулация или напояване. Рискът от HAEC може да бъде сведен до минимум чрез използване на превантивни мерки като рутинно напояване 96 или хронично приложение на метронидазол или пробиотични агенти, особено при тези, за които се смята, че са изложени на по-висок риск от това усложнение въз основа на клинични или хистологични причини. Тъй като ентероколитът е най-честата причина за смърт при деца с болест на Hirschsprung и може да възникне следоперативно дори при деца, които не са го имали предоперативно, изключително важно е хирургът да информира семейството за риска от това усложнение и да настоява за ранно връщане към болница, ако детето трябва да развие някакви засягащи симптоми. 66

Ранното хранене и неговият ефект върху развитието на алергични заболявания

Ранно хранене на кърмачета

Реакциите на FPIES често се проявяват през първите седмици или месеци от живота или в по-напреднала възраст при изключително кърменото дете. Докато детето може да има алергии и непоносимост към хранителни протеини, на които е изложено чрез кърмата, реакциите на FPIES обикновено не се появяват от кърмата, независимо от диетата на майката. Изглежда, че повечето ексклузивно кърмени бебета с FPIES понасят майчиното мляко от неограничена майчина диета (Kemp et al., 2008). Nowak-Wegrzyn et al. (2003) съобщават, че кърмачетата с FPIES изглежда не реагират на алергените в кърмата. По този начин бебетата с FPIES трябва да могат да продължат да бъдат кърмени. Последните доклади обаче поставят под въпрос това наблюдение с случай на бебе, реагирало на соев протеин след консумация от майката на порция соев сладолед. Предишната консумация от майката на по-малки количества соя в храни обаче не е довела до FPIES при бебето. Рутинното избягване на алергенната храна от кърмещата майка не се препоръчва за повечето бебета с FPIES (Venter и Groetch, 2014).

FPIES често се развива в ранна детска възраст при въвеждането на твърди храни, като зърнени храни за кърмачета и адаптирано мляко, които често се приготвят с млечни продукти или соя. Бебетата, които са реагирали както на млечни храни, така и на соеви храни, трябва да бъдат поставени на хипоалергенна, широко хидролизирана формула (EHF) или формула на основата на аминокиселина. Лечението варира в зависимост от специфичните реакции на пациента. Насоките на Националния институт по алергични и инфекциозни болести (NIAID) препоръчват хидролизирана формула за лечение на FPIES (Boyce et al., 2010), а насоките ESPGHAN препоръчват използването на формула на основата на аминокиселина за управление на FPIES, особено ако е във връзка с колебание на растежа (Koletzko et al., 2012). Въпреки че изборът на формула е клинично решение, струва си да се отбележи, че употребата на EHF не е подходяща за лечение на FPIES при всички бебета (Vanderhoof et al., 1997; Kelso and Sampson, 1993; Kabuki and Joh, 2007). По-скоро има доказателства, че някои деца могат да наваксат своя растеж по-рано, когато бъдат поставени на аминокиселинна формула (Venter and Groetch, 2014).

Х-свързани лимфопролиферативни синдроми

Ким Е. Никълс, Ребека А. Марш, в имунната недостатъчност на Stiehm, 2014

Ентероколит

Ентероколитът се среща при до 20% от пациентите 14,17 и може да се прояви едновременно или след други фенотипове на XLP2, или като начална проява. Симптомите на колит включват коремна болка, диария или ректално кървене, 14 и има съобщения за един пациент с лошо наддаване на тегло, периректален абсцес и перинеални фистули. 98 Ентероколитът може да наподобява или да бъде диагностициран като болест на Crohn. 98 Трябва да се отбележи, че ентероколитът може да доведе до животозастрашаващо кървене и се съобщава за смърт, свързана със стомашно-чревен кръвоизлив. 14,17,98 Патологичното изследване на дебелото черво показва мононуклеарна възпалителна инфилтрация на ламина проприа с улцерация, апоптотични криптни клетки и редки абсцеси на криптата. 14.

Болест на Hirschsprung

Разпореждане

Ентероколитът е най-значимото усложнение. ○

Общата честота варира от 20% до 60%.

Доскоро ентероколитът беше основната причина за смъртност.

Ентероколитът обикновено се проявява с клиничната триада на експлозивна водниста диария, подуване на корема и треска.

Хирургичните резултати варират. ○

Приблизително 65% до 85% от пациентите в крайна сметка постигат добри резултати с нормални навици на червата, без замърсяване и рядък запек.

Около 5% до 10% имат тежък запек или инконтиненция.

Приблизително 25% от пациентите се нуждаят от повторна операция за стеноза, пролапс, обструкция, дренаж на абсцес, сфинктеротомия или хирургична ревизия.

Децата с неврологичен компромис и тези с тризомия 21 са склонни да имат повече проблеми със запек и инконтиненция.

Следоперативният ентероколит може да се появи при до 25% от пациентите. Постоперативно механичните фактори (анастомотична стриктура или теч, чревна непроходимост) допринасят за повишен риск от развитие на ентероколит.

Болести на храносмилателния тракт - преживни животни

Ентероколит при коне

Ентероколитът при жребчета и възрастни коне е етиологично зле дефиниран синдром. Ентероколитът, свързан с C. difficile, е една от причините и е обхванат от това заглавие на друго място в този текст. В допълнение, ентероколитът, свързан с C. perfringens тип С, е включен в тази позиция. Остава синдром на ентероколит, който се проявява с ентерит, диария и колики, както и с висок летален изход, и такъв, който се диагностицира най-често след смъртта. Изглежда, че се среща в световен мащаб и въпреки че появата е спорадична, съществува схващането, че има нарастващо разпространение на това заболяване. Изследване на рисковите фактори в западните щати на САЩ установи, че породите породи коне са по-изложени на риск и че присъствието на други животни във фермата и настаняване в сергия или сухо помещение за първите 3 дни от живота е свързано с повишен риск . Други проучвания включват хигиената на плевнята като фактор, който трябва да се има предвид при превантивните процедури.

Има редица клостридиални видове, които исторически са били свързани със синдрома освен C. perfringens тип А. В някои случаи тази асоциация е била чрез идентифициране на специфичен за типа токсин в червата на засегнатия кон, но в други има са направени от наличието на голям брой инкриминирани организми в засегнатите животни в сравнение с появата и броя на нормалните коне. Тази връзка има риск, тъй като броят на клостридиите в червата може да бъде повлиян от диетата, клостридиите могат да се размножават в червата след смъртта и те могат да съществуват в различни форми, които могат да бъдат изолирани вариращо с различни културни техники.

Rhodococcus equi

Коремна болест

Съобщава се за ентероколит, тифлит, абдоминални абсцеси, перитонит и сраствания във връзка с R. equi. 100,194,198,202,203 В прегледа на 131 жребчета с R. equi от Zink et al, 194 приблизително 50% от жребчетата с бронхопневмония при некропсия също са имали чревни лезии, а допълнителни 4% жребчета са имали чревни лезии без пневмония. От жребчетата с чревни лезии, само 38% са имали анамнеза или клинични признаци, свързани с чревни заболявания. Коликите и диарията са преобладаващите признаци при тези жребчета с чревно засягане, които проявяват клинични признаци. При хронични или тежки случаи може да има загуба на телесно състояние. Някои жребчета развиват значителен асцит, което обикновено се свързва с широко грануломатозно възпаление на лигавицата на дебелото черво и субмукозата. R. equi е идентифициран във връзка с Lawsonia intracellularis при 26-месечно жребче с хронична диария. 204

Нетифоидна салмонелна болест

Диарична болест на NTS

NTS ентероколитът се проявява с коремни спазми, гадене и повръщане и водниста диария, която при тежки случаи може да бъде и кървава. Пациентите могат да бъдат фебрилни и 1–4% от възрастните имат преходна бактериемия, която може да доведе до фокална или метастатична инфекция, особено при пациенти в напреднала възраст. В тежки случаи ентероколитът може да бъде придружен от шок, свързан с дехидратация или свързания сепсис. Диаричната болест обикновено трае 2–5 дни, отзвучавайки спонтанно. Усложненията, включително токсична дилатация на дебелото черво и перфорация, могат да бъдат обявени от продължителен ход на заболяването, силна болка, болезненост в корема, признаци на перитонит или шок. Диаричната болест може да бъде последвана от серонегативен реактивен артрит или синдром на Reiter.

Видове йерсиния (включително чума)

Клинични проявления

Ентероколитът представлява две трети от съобщените случаи на симптоматични инфекции с Y. enterocolitica и се характеризира с висока температура, диария и коремна болка с продължителност от 1 до 3 седмици. Гадене и повръщане се срещат в 15% до 40% от случаите. В изпражненията могат да присъстват левкоцити, кръв или слуз. В сериозни случаи може да възникне перфорация на илеума и ректално кървене. Пациентите с мезентериален аденит или терминален илеит имат висока температура, болка и чувствителност в десния долен квадрант и левкоцитоза. Този синдром е най-често при по-големи деца и юноши и може да бъде клинично неразличим от остър апендицит. 134 Анализът на няколко огнища на често срещан източник в Съединените щати разкрива, че 10% от 444 пациенти със симптоматични недиагностицирани Y. enterocolitica инфекции са били подложени на лапаротомия за съмнение за апендицит.

Реактивният полиартрит се появява като усложнение при приблизително 15% от пациентите. 131 Започва няколко дни до месец след появата на остра диария и може да обхване коленете, глезените, пръстите, пръстите и китките. В повечето случаи две до четири стави се възпаляват в бърза последователност за период от 2 до 14 дни. Симптомите продължават повече от 1 месец в две трети от случаите и повече от 4 месеца в една трета. След 12 месеца повечето пациенти са безсимптомни, но малцина имат постоянна болка в кръста, включително сакроилеит, който е специфично свързан с наличието на HLA-B27. 132 Рядко се появява анкилозиращ спондилит. Изследването на синовиалната течност обикновено разкрива полиморфонуклеарна плеоцитоза, обикновено с по-малко от 25 000 левкоцити/mm 3 течност. Културите обикновено са отрицателни. Съобщава се и за остър реактивен артрит (по-рано синдром на Reiter), с артрит, уретрит и конюнктивит. Подобно на артрита, това усложнение е много по-вероятно да се развие при хора с HLA-B27 антиген. 135,136

Eritthema nodosum се среща в до 30% от случаите в Скандинавия. Кожните лезии обикновено се появяват на краката и багажника 2 до 20 дни след появата на треска и болки в корема и в повечето случаи отзвучават спонтанно в рамките на един месец. Жените с това състояние превъзхождат мъжете в съотношение 2: 1.

Ексудативният фарингит е част от спектъра на заболяванията, причинени от Y. enterocolitica. При едно голямо огнище на ентероколитна ентеритна ентеритна болест в САЩ 8% от пациентите са имали остър фарингит и треска, без придружаваща диария. 137 Съобщени са редки случаи на пневмония, емпием и абсцес на белия дроб. 138

Y. enterocolitica септицемия е необичайна, но тежка и често фатална. Най-често се съобщава при пациенти с основните имунокомпрометиращи състояния, възрастни хора и пациенти с претоварване с желязо. Пациентите със септицемия могат да развият чернодробни или далачни абсцеси, перитонит, септичен артрит, остеомиелит, инфекции на рани или менингит. Съобщава се за ендокардит и микотични аневризми, причинени от Y. enterocolitica. 100

Инфилтративни болести на червата на коня

Лимфоцитно-плазмоцитен ентероколит

Лимфоцитно-плазмоцитният ентероколит се характеризира с инфилтрати на лимфоцити и плазмени клетки в собствената ламина на дебелото или тънкото черво. Рядко се съобщава за лимфоцитно-плазмоцитен ентероколит при коне, но малкото съобщения за това заболяване показват, че то няма пристрастие към коне от всякаква възраст или порода, нито към двата пола. Конете с LPE обикновено се изследват поради загуба на тегло, но някои могат да бъдат изследвани поради диария или повтарящи се признаци на коремна болка. Повечето коне с LPE имат абнормна абсорбция на въглехидрати, но анемията и хипоалбуминемията не са последователни при конете със заболяването. Тъй като лимфоидни и плазмени клетки могат да бъдат открити в ректалната тъкан на коне с различни чревни заболявания, включително саркоидоза (грануломатозна болест), циатостомоза и злокачествен лимфом, откриването на лимфоцитен проктит при ректална биопсия, особено ако е леко, може да не оправдае диагнозата на LPE.

Описани са популации от лимфоцити и плазмени клетки, които обикновено се срещат в различни сегменти на нормалното черво на хората и някои други видове, като кучето и котката, но е налице само елементарна информация относно популациите от имунни клетки в червата на конете. Породата, околната среда, диетата, спортната активност и паразитната тежест могат да повлияят на популациите от имунни клетки в червата. Следователно диагнозата LPE при коня е субективна и точността на диагнозата може да зависи от опита на патолога, изследващ тъканите.

В повечето публикувани доклади на коне с LPE, някои реагираха кратко на лечение с парентерално прилаган дексаметазон, а други дори претърпяха разрешаване на LPE след спиране на терапията. Въпреки това, повечето засегнати коне са евтанатизирани поради лошо състояние или липса на отговор на терапия, обикновено прилагане на кортикостероид.

При други видове, като кучето, LPE се предполага, че представлява неспецифичен имунен отговор на червата към различни етиологични агенти, които причиняват чревни увреждания. При кучета разграничаването между стомашно-чревния лимфосарком и LPE само чрез хистологично изследване е трудно и може да се окаже, че някои коне, при които е диагностициран LPE, всъщност имат лимфосарком. Лимфоцитно-плазмоцитният ентероколит при коня, както при кучето, може да е прелимфоматозно чревно заболяване.