Автор: Ванеса Нган, писател на персонала, 2008. Актуализирано от д-р Jannet Gomez, аспирант по клинична дерматология, Университет Queen Mary, Лондон, Великобритания; Главен редактор: д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, декември 2016 г.

ентеровирусни

Какво представляват ентеровирусните инфекции ?

Ентеровирусните инфекции обхващат широк спектър от заболявания, причинени от ентеровируси (EVs). Те са членове на семейство Picornaviridae, които са малки, икосаедрични, едноверижни, РНК вируси с положителен смисъл.

Най-известният от ентеровирусите е полиовирусът (PV), но той най-вече е изкоренен. Други ентеровируси са вирусите на Coxsackie A и B (CVA и CVB) и еховирусите (ECHO: ентеричен цитопатичен човешки сирак).

Как се класифицират ентеровирусите?

Ентеровирусите са класифицирани в пет групи въз основа на техните молекулни свойства.

  1. Полиовирус: PV1 – PV3
  2. Човешки EV A (HEV-A): CVA2 – CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 и EV71
  3. Човешки EV B (HEV-B): CVA9, CVB1 – CVB6, E1 – E7, E9, E11 – E21, E24 – E27, E29 – E33, EV69
  4. Човешки EV C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17 – CVA22, CVA2
  5. Човешки EV D (HEV-D): EV68, EV70, EV73 – EV75, EV77 – EV78

Ентеровирусите са причина за много заболявания, включително обикновена настинка. Някои от коксакивирусите, еховирусите и EV71 причиняват екзантеми (кожен обрив или кожни изригвания като симптом на по-общо заболяване) или енантеми (обриви по лигавиците). Кожните прояви в някои случаи могат да бъдат тежки и нетипични.

Кой получава ентеровирусни инфекции?

Ентеровирусните инфекции са широко разпространени и се изчислява, че повече от един милиард души по света са засегнати годишно. В САЩ 30 000 до 50 000 хоспитализации всяка година се дължат на ентеровирусни инфекции. Хората в риск включват:

  • Кърмачета и деца
  • Новородени, които се заразяват от майки
  • Имунокомпрометирани пациенти
  • Хора от по-ниски социално-икономически групи.

Как се разпространяват ентеровирусните инфекции?

Ентеровирусните инфекции са силно заразни. Ентеровирусите се разпространяват от човек на човек чрез:

  • Устно-орални пътища; например вирусите се пренасят с дихателни капчици и се предават, когато някой кашля и киха
  • Устно-фекално предаване
  • Директен контакт с течност от кожни лезии
  • От майка на дете в перипарталния период.

Инкубационният период за ентеровирусите обикновено е 2–5 дни. След като някой се зарази, ентеровирусите се имплантират и репликират в храносмилателния тракт.

Ако инфекцията остане локализирана, обикновено няма симптоми. Ако обаче вирусът премине в лимфната система, може да се развие генерализирано неразположение. Ако вирусът се разпространи в кръвта, се наблюдават по-тежки симптоми.

Кои ентеровирусни инфекции причиняват кожни признаци?

Много ентеровируси причиняват заболявания със свързани реакции на кожата или лигавицата.

  • Херпангината се причинява от група А на Коксаки, Коксаки В, ентеровирус 71 и еховирус.
  • Лезиите се развиват на лигавиците, най-често на предните сливици, язика и мекото небце на устата.
  • Лезиите се характеризират с малки сиво-бели папуловезикули с диаметър около 1-2 mm.
  • Те са самоограничаващи се и се разрешават за 5–10 дни.
  • Генерализираните симптоми включват висока температура, главоболие, болки в гърлото, затруднено преглъщане, повръщане и коремна болка.

  • Болестта на ръцете, краката и устата (ентеровирусен стоматит) се причинява от Coxsackievirus A16 и enterovirus 71.
  • Оралните лезии се развиват навсякъде в устата, но най-често се появяват на твърдото небце, езика, бузите и венците.
  • Оралните лезии започват като еритематозни макули, а папулите (плоски, възпалени червени петна) с диаметър 2–8 mm и прогресират до образуване на тънкостенни везикули (мехури), които се пукат и образуват болезнени язви, заобиколени от червен ореол. Те се лекуват без лечение в продължение на 5–10 дни.
  • Кожните лезии се появяват едновременно или малко след оралните лезии. Може да има няколко до повече от 100 лезии на ръцете и краката.
  • Кожните лезии започват като еритематозни макули или папули, които бързо се превръщат в малки, сиви везикули, заобиколени от червен ореол. Тези лезии отзвучават спонтанно за 7–10 дни без белези.

Бостънска екзантемна болест

  • Бостънската екзантемна болест се разпространява от еховирус 16.
  • След кратка треска, внезапно изригват розови макули и папули по лицето и багажника и по-рядко крайниците.
  • Малки язви могат да бъдат открити и на мекото небце и сливиците.

  • Еруптивната псевдоангиоматоза се причинява от еховирус 25 и 32, Coxsackie B, вирус Epstein-Barr и CMV.
  • До около десет черешовочервени лезии се развиват по лицето, багажника и крайниците.
  • Псевдоангиомите са с диаметър 2–4 mm и приличат на черешови ангиоми .
  • Те се решават спонтанно в рамките на десет дни.

Други кожни характеристики понякога се наблюдават при ентеровирусни инфекции и включват:

  • Пустулозен стоматит с мултиформен еритем: причинен от CVB5
  • Широко разпространено везикулозно изригване (мехури): CVA4
  • Детски папулозен акродерматит (Gianotti-Crosti): CVA16
  • Рубелиформно изригване (обривът прилича на рубеола): E2
  • Морбилиформно изригване (обривът прилича на морбили): E6, E11, E25
  • Петехии (малки лилави петна или пурпура): E11, E19
  • Точковидно макулно изригване: E19
  • Везикулозно изригване (мехури): E11
  • Екзема коксакиум (тежка инфекция, свързана с атопичен дерматит).

Какви са усложненията на ентеровирусните инфекции?

По-малко от 1% от ентеровирусните инфекции водят до симптоматично тежко заболяване. Понякога ентеровирусите могат да причинят усложнения на сърцето и нервната система като миокардит, асептичен менингит, менингоенцефалит и парализа .

Как се диагностицират ентеровирусните инфекции?

Диагнозата на ентеровирусни инфекции се основава предимно на клинични находки.

  • Ентеровирусните PCR анализи са полезни за потвърждаване на патогените .
  • В редки случаи се правят серологични тестове и култивиране на вируса.

Какво е лечението на ентеровирусни инфекции?

Лечението се ограничава до поддържаща терапия.

  • Измиване на ръцете (особено след смяна на пелена) и лична хигиена
  • Дезинфекция на повърхности и предмети
  • Избягване на близък контакт
  • Хидратация с много течности
  • Антипиретици като парацетамол при треска
  • Води за уста, съдържащи локални анестетици (лидокаин 2%) и антихистамини (напр. Дифенхидрамин хидрохлорид) за облекчаване на болката в устата

Интравенозният имуноглобулин се използва за лечение на ентеровирусна инфекция при симптоматични бебета.

Антивирусното лекарство плеконарил се оказа ефективно лечение при някои тежки ентеровирусни инфекции. Pleconaril не се предлага в Нова Зеландия (декември 2016 г.).

Какъв е резултатът от ентеровирусните инфекции?

Повечето ентеровирусни инфекции се лекуват спонтанно в рамките на 7–10 дни. Кожните лезии зарастват без белези.