когато
Често родителите се притесняват за малки деца, които отказват храна. Но Кати Рийди просто знаеше, че се справя с нещо повече от рутинна придирчивост с второто си дете. „По принцип той спря да яде и не се интересуваше от храна. Ние се мъчехме да го накараме да яде каквото и да било “, спомня си майката от Синсинати.

Младият Адам дори отказа любимите храни на децата. На неговия 2-годишен уелнес преглед тя каза на педиатъра: „Не мога да го накарам да яде пържени картофи, не мога да му дам пилешки хапки, просто не мога да го накарам да яде“. Сякаш за да докаже проблема, Адам повърна целия лекар.

Проблемите с храната не бяха нови; на шест месеца момчето беше диагностицирано с хранителни алергии към мляко и яйца. Но избягването на тези два големи алергена все още не разрешава хранителните проблеми. Вече достатъчно възрастен, за да говори, Адам лягаше на пода и се оплакваше, че го боли корема. „Нещо просто не беше наред“, казва Рейди.

Педиатърът се зае с изследване на симптомите си и скоро се чудеше дали това може да е еозинофилен езофагит (или накратко EoE), хронично състояние, при което хранопроводът може да стане силно подут. Тя насочи семейството към гастроентеролог, за да може Адам да направи ендоскопия, преглед, при който тръба с камера се поставя в гърлото, което позволява на лекаря да погледне.

Докато възпалението може да се види по време на този „обхват“, няколко тъканни биопсии също се вземат и изследват за повишени нива на един специфичен виновник - еозинофила. Този тип бели кръвни клетки не трябва да се намира в хранопровода, но може да се инфилтрира, което да доведе до хронично възпаление, увреждане на тъканите и хранителни и здравословни проблеми, които Адам изпитва. Със сигурност той имаше повишени нива на еозинофили, потвърждавайки болестта.

Тези, които се занимават с хранителни алергии, са запознати с диетите за елиминиране, но Адам трябваше да бъде върнат към елементарна хранителна формула, която осигурява основни аминокиселини, но без потенциално алергенни протеини. С други думи, той беше свален от твърда храна. След това бавно се въвеждат някои твърди вещества. Попитайте Рейди какви храни трябва да избягва да яде синът й, който вече е на 8 години - и тя прави пауза. Далеч по-лесно е да се каже какво може да има. Това са около 20 храни, включително месо, ориз, картофи, моркови, грозде, ягоди, царевица, пшеница и соя. Тя се гордее с тези последни: два основни алергена отново са в диетата му.

Признаци на неприятности

Еозинофилният езофагит е най-честият от група заболявания, известни като еозинофилни стомашно-чревни разстройства или EGID. Еозинофилните клетки се намират в кръвта и определени тъкани и са предназначени да защитават тялото срещу паразити, вируси и някои бактерии. Но те също така играят роля при алергични реакции и когато увеличен брой от тях се появят в хранопровода (който е EoE), стомаха, тънките или дебелите черва, или в кръвния поток или определен орган, това е проблем и едно от тези нарушения.

За еозинофилния езофагит д-р Марк Ротенберг казва: „Това не е ново заболяване, но е наскоро признато разстройство.“ Ротенберг е директор на Центъра за еозинофилни разстройства в Синсинати в Детската болница в Синсинати, който беше първата клиника, фокусирана върху EoE в САЩ. Той и колегите му видяха първоначалния си пациент с EoE през 1999 г. и хиляди го последваха. Те и шепа други медицински клиники скоро се потопиха в откриването на повече за това нововъзникващо състояние.

Изчисленията са, че EoE засяга между един на 1000 и един на 4000 от населението. При децата симптомите обикновено са в горната част на стомашно-чревния тракт и включват коремна болка, повръщане, неуспех в процъфтяването или невъзможност за растеж.

Това е по-често при момчетата, отколкото при момичетата, и не е само детско състояние; EoE може да се развие на всяка възраст. Ротенберг, който е имунолог и молекулярен биолог, отбелязва, че симптомите при тийнейджъри и възрастни са малко по-различни. Основен симптом след детството е забиването на храна в гърлото - известно като въздействие върху храната. Други признаци са проблеми с преглъщането и киселини или болка в гърдите.

Млади или стари, един от проблемите с идентифицирането на EoE е, че симптомите могат да бъдат объркани с други състояния. Разбира се, ако не стигнете до етапа на биопсия и специалист не види тези повишени еозинофили, няма да разберете, че имате това заболяване.

Връзка с алергии

Кожните тестове за убождане показват, че повечето от тези с EoE имат алергично предразположение: те са чувствителни към храни или аероалергени като полени и пърхот на домашни любимци. Понякога те могат да произвеждат IgE антитела към определени храни и да са изложени на риск от анафилаксия - или често те могат просто да бъдат чувствителни към специфични хранителни тригери.

И в двата случая при пациента с EoE високите нива на еозинофили в хранопровода са голям фактор, който може да бъде пренебрегнат, тъй като лекарят поставя диагноза хранителна алергия или алергичен ринит. Ако не бъдат лекувани, те причиняват увреждане на тъканите и повтарящи се и болезнени симптоми.

„За разлика от хранителната анафилаксия - острата алергична реакция - тези пациенти имат хронично активиране на адаптивната имунна система“, казва Ротенберг. „Това обикновено не е IgE и активирането на мастоцитите, а хронична, забавена свръхчувствителност, която се задейства от адаптивните Т-клетки, които реагират на хранителните тригери.“

За разлика от хранителните алергии, където може да видите алергия към една или няколко храни, „тези пациенти имат непоносимост към множество храни“, казва Ротенберг. „Основният дефект е, че те стават чувствителни към множество основни групи храни. Повечето пациенти са алергични поне към Топ 8 хранителни алергени; те движат болестта. "

Качеството на живот естествено се превръща в голям проблем: „Те не само избягват млякото, пшеницата или фъстъците, но и трябва да се отърват от всички най-добри алергенни храни. Това има много голямо въздействие “, казва той.

Пропусната диагноза

Колкото и да е, това не е лесно да се постави диагноза, без да се знае, че е по-лошо. Мелиса Скот нямаше представа за това заболяване, когато синът й Джордан за първи път направи тест за алергия към пшеница и мляко. Тези храни бяха премахнати от диетата му, но симптоми като рефлукс и диария останаха. Най-тревожното беше, че „той не наддава от девет месеца до 18 месеца“, казва тази майка, онкологична сестра.

Оригиналният педиатър на детето нямаше отговори, така че когато се премести обратно в родния си град Синсинати, Скот заведе Джордан при педиатър, когото познаваше за неговия 15-месечен преглед. Лекарят се съгласи, че има проблем и тя получи направление за гастроентеролог.

С това назначение три месеца по-късно Джордан беше спечелил унция и вместо да прави обзор, за да види какво става, специалистът предложи да го държи под око. Но Скот беше твърд: „Приключих с гледането и чакането, нещо не е наред с детето ми. Вашата работа е да разберете това, а моята задача е да сте сигурни, че ще го направите. " Така че обхватът беше направен - но биопсиите се върнаха отрицателни; Джордан не е диагностициран с EoE.

Неговата история е доста типична. При орални предизвикателства с храната детето изглежда придоби толерантност към пшеница и мляко, така че тези храни бяха въведени отново. На 4-годишна възраст Йордан наистина се чувстваше зле и когато отново беше обхванат и биопсиран, еозинофилите бяха в изобилие; EoE е диагностициран. Проблемът беше, че пшеницата и млечните продукти бяха двата най-големи причинителя и когато те бяха извън диетата му, болестта му не беше открита в първоначалния обхват.

Днес Скот и Рийди ръководят семейната коалиция за еозинофилни цинсинати, организация с нестопанска цел и група за подкрепа от около 80 семейства. Те чуват от много родители за дълго пътуване до диагностика на EoE. Скот има следния съвет: „Наречете го оцеляване на вида, но в случай на почти всеки родител, с когото сме разговаряли, ще знаете, че нещо друго не е наред с детето ви. Ако не се чувства добре, доверете се на това и продължете да настоявате за отговорите. "

Лечение на EoE

С диагнозата започва истинската работа. Ротенберг казва, че лечението на EoE обикновено започва с премахване на храни от диетата. Има няколко подхода към това, „насочената диета“, при която се използват кожни тестове, за да се направи опит да се прецени към кои храни е чувствителен пациентът и да се „насочи“ избягването на храна.

Но по-често сега като първоначална стъпка е диетата за елиминиране на шест храни, при която пациентът спира да яде всички най-алергенни храни - мляко, яйца, ядки (фъстъците и дървесните ядки са групирани), пшеница, соя и морски дарове (риби и черупчести ). Ротенберг признава, че премахването на толкова много храни „е доста противоречиво. Но кожните тестове не са били толкова успешни при предизвикване на ремисия. " И с EoE, това е целта - да се спре възпалението и еозинофилите да изчезнат от хранопровода.

„Кожните тестове могат да бъдат полезни по отношение на добавянето на обратно храни,“ казва той, „тъй като целта е пациентът да се ремисира и след това да започне да добавя храни обратно, една по една.“ За малки деца, които са имали забавяне на растежа, специалист може да надхвърли Шестата елиминационна диета, като вместо това се обърне към елементарната формула без протеинови молекули, за да задейства имунната система. В случая на сина на Рейди той успя да го пие, но тъй като вкусът му не е добър и 2-годишното дете обикновено се нуждае от 43 унции на ден (или 24 унции, ако яде няколко твърди вещества), някои деца получават формулата си чрез захранваща тръба.

Отиването до сондата за хранене или дори само адаптираното мляко носи проблеми. Децата често са били на твърдо вещество и им липсва тази храна и ядене. Скот и Рийди разказват истории за майки, които се крият в банята, за да ядат сами. „Понякога е по-лесно, отколкото да се справим с истериката и изискванията:„ Мога ли да получа? “„ Но аз искам “, казва Скот. "Не можете да обясните разстройството на 2-годишно дете."

Синът на Рейди се справи доста добре с прехода към адаптирано мляко, „с изключение на една вечер, когато му се стори, че не яде“, казва тя. „Той започна да се паникьосва, опитвайки се да яде всичко, което може да получи. Има това вродено чувство, че искаш да дъвчеш. Това беше краткотрайно и след като той започна да забелязва, че се чувства по-добре, той се чувстваше добре само с формула. " Днес Адам има своите 20 храни и все още пие формула като хранителна добавка.

Появяват се възможности за лечение на EoE и за щастие някои пациенти реагират добре на кортикостероиди, лекарството, използвано за контрол на астма или екзема, но в този случай лекарството от инхалатор се поглъща. „Ние къпем хранопровода в това лекарство, така че е подобно на кортикостероидите върху кожата“, обяснява Ротенберг.

Всички експерти и семейства казват, че има дълбока психологическа страна на това заболяване, и то не само поради нивото на избягване на храна. Поне веднъж годишно специалист ще насочва семействата да опитат да добавят няколко храни обратно, една по една, в продължение на няколко седмици или месеци. След това пациентът преминава към нов кръг на обхват и биопсия. Може да бъде освобождаващо - или дефлиращо.

„Синът ми изпробва боровинки и портокали и успя да ги изяде“, отбелязва Рийди. - Тогава той имаше прицел миналата зима и не успя. Така че той вече не може да яде боровинки и портокали. " Объркващо е да се обяснява на другите и е уморително за семействата тази година след година. „Може да се носи върху детето и семейството“, отбелязва тя.

Въпреки че болестта не е животозастрашаваща, Скот казва, че „тя със сигурност променя живота“. И все пак управлението му може да направи такава огромна разлика. Както при хранителните алергии, след като тези деца са далеч от причините, те могат да се радват на добро здраве.

Ротенберг говори за един случай, в който 4-годишно дете с неуспех да процъфтява е поставено на погълнати кортикостероиди. За учудване на всички, в рамките на няколко месеца детето прекоси три процентилни линии на диаграмата на растежа и се настигна по размер. Адам с 20-те си храни също е здрав млад човек, който е активен футболист. Както казва майка му: „Никога не бихте разбрали, че нещо е различно - освен ако не седнете с него на маса.“

Хареса тази статия? В списанието Allergic Living се задълбочава по въпроси, изправени пред общностите с алергии и без глутен, само някои от които са публикувани онлайн. Абонирайте се достъпно тук.