Начало »Пациентски ресурси» EPI и панкреатични ензими: Експертният лекар отговаря на въпроси на пациентите

ензими

Д-р Стивън Фрийдман от Медицинския център за диаконеса на Бет Израел и Харвардското медицинско училище

Д-р Стивън Фрийдман, доктор по медицина, световен експерт по панкреатични заболявания и муковисцидоза, представи на Mission: Cure’s Pancreatitis Patient Webinar за екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI) и панкреатична ензимна заместителна терапия (PERT). EPI е един от симптомите на панкреатит.

Панкреатичните ензими са объркваща, но критично важна част от лечението на хроничен панкреатит. Ако сте пропуснали уебинара, можете да го гледате тук: По време на уебинара имахме толкова много въпроси, че не успяхме да стигнем до всички тях. Тук д-р Фрийдман отговаря на въпросите на пациентите относно EPI и панкреатичните ензими.

Съдържание

Как да приемам панкреатични ензими за EPI? Колко ензимни хапчета трябва да приемам?

Въпрос:. В каква част от храненето или закуската трябва да приемам ензимите си?

Д-р Фрийдман: Целта е да се имитират действията на здрав панкреас и здравият панкреас ще освободи повече ензими с мазнини. Следователно човек трябва да прецени колко време ще отнеме да яде и какво яде и да приема подходящите ензими. Ако храненето отнема повече време от очакваното, трябва да вземете повече ензими, за да се съчетаят ензимите с храната.

Въпрос:. Въпрос относно дозирането на панкреатичния ензим: За възрастен дозирането е 500u/kg/хранене и 250u/kg/хранене. Дозирането зависи ли от размера на храненето или количеството мазнини? Това ли са само дози за балпарк?

Д-р Фрийдман: Одобрението от FDA се основава на телесното тегло. Въпреки това, панкреасът не секретира въз основа на теглото на човек, а на храната, която се поглъща. Типична доза въз основа на тежестта на EPI (може да варира в зависимост от пациента)

  • Леко: 1-3 капсули (24 000)/хранене и 1/закуска
  • Умерено: 2-5 капсули/хранене и 2/закуска
  • Тежки: 5-7 или до 9 капсули/хранене и 3-5/закуска

Свръхмазното хранене може да изисква 9-12 капсули. Няма магическа формула и всеки човек може да е различен. Количеството мазнини в храна или закуска влияе върху количеството на необходимия ензим.

Въпрос:. Дали пиенето на чаша или повече вода, когато ядете храна, кара ензимите да се движат по-бързо през стомаха (измийте ензимите, преди да започнат да работят)?

Д-р Фрийдман: Всъщност някои течности с ензими са полезни, тъй като ензимите се нуждаят от малко течност, за да се разтворят добре. Например, чаша вода с 8 унции с ензими може да бъде полезна.

  1. Правя протеинова напитка с мляко и 10 000 креон и това ме запек. Защо?

Д-р Фрийдман: Ако имате запек след определени храни или напитки, това обикновено се дължи на вашето нормално храносмилателно състояние (например млечните продукти причиняват запек при някои хора). Това обикновено не се дължи на ензимите, тъй като панкреатичните ензими не причиняват запек.

Въпрос:. Действително ли ензимите изтичат след няколко месеца или това е просто трик от аптеката, за да ни накара да купуваме ензими по-често?

Д-р Фрийдман: Ензимите имат срок на годност, тъй като ензимите трябва да бъдат активни. Обикновено те са добре за една година.

Въпрос:. Можете ли да разделите Creon, за да го приемате по време на хранене, или намалява ефективността?

MC: Креон капсулите не трябва да се раздробяват или разбиват, тъй като това ще повлияе на начина им на усвояване и усвояване и ще попречи на действието върху храната.

Въпрос:. Трябва ли да приемате Креон с определени напитки като горещ шоколад?

MC: Да, ако горещият шоколад се прави с обикновен мляко и шоколад с мазнини. Ензимите вероятно не са необходими, ако това е горещият шоколад с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар, направен с вода.

Въпрос:. Какво ще кажете за ензимите на панкреаса, които се продават без рецепта?

Д-р Фрийдман: Ензимите на панкреаса или храносмилателните помощници без рецепта са нерегулирани и повечето изобщо не са активни. Не открих нито един, който да е ефективен и смятам, че това са загуба на пари.

Въпрос:. Има ли вегански (неживотински) панкреатичен ензим, който препоръчвате?

Д-р Фрийдман: Не. Всички ензими днес са от свински панкреас. В момента текат изследвания и разработки за създаване на формула, която не е свинска.

EPI (екзокринна панкреатична недостатъчност) симптоми и причини

Въпрос:. Защо отне толкова време на лекаря ми най-накрая да ми постави диагноза EPI?

Д-р Фрийдман: Има малко хора с опит в EPI и PERT извън муковисцидозата, тъй като повечето други лекари не са имали опит или обучение в тази област. Д-р Фрийдман публикува подробно, за да предостави повече информация за клиницистите и други по този въпрос. Много лекари не се замислят, освен ако пациентът не прояви симптоми, но често малабсорбцията продължава от доста време преди очевидните симптоми. Лекарите трябва да тестват и лекуват, когато има някакъв въпрос за ЕПИ, като нисък брой на мастноразтворимите витамини.

Въпрос: Какви са някои от причините за EPI при дете без муковисцидоза?

Д-р Фрийдман: Има няколко други причини, включително хроничен панкреатит, целиакия, рядко генетично заболяване, наречено синдром на Швахман-Даймънд и понякога идиопатичен EPI, който, въпреки че няма известна причина, се лекува по същия начин с ензими.

Въпрос:. С наследствен хроничен панкреатит от 22 години имам всички симптоми на EPI с хронично ниско ниво на липаза под 10, но фекалната ми еластаза е само 180. Как може да бъде?

Д-р Фрийдман: Панкреасът има достатъчно резерв и едва когато> 90% от панкреаса бъде унищожен, EPI ще се развие клинично.

EPI, панкреатични ензими и диабет

Въпрос:. Ами пациентите с диабет? Влияе ли Creon/PERT на инсулина за диабетик?

Д-р Фрийдман: Не случайно ендокринната и екзокринната панкреас кръстосано говорят и че човек с диабет може да повлияе на екзокринната функция, тъй като инсулинът е необходим, за да поддържа ацинарните клетки здрави за освобождаване на ензими и EPI може да повлияе на освобождаването на инсулин. Има голям ефект върху пациента, ако е диабетик и има EPI и не приема достатъчно ензими. Без достатъчно ензими има малабсорбция и няма да бъдат усвоени достатъчно хранителни вещества, включително глюкоза. Това се отразява на необходимото количество инсулин. Ако след това пациентът започне да приема PERT или повече PERT, те ще получават повече глюкоза и нуждите им от инсулин ще бъдат по-високи. Човек с диабет трябва внимателно да следи кръвната си захар, когато започва да приема PERT.

Панкреатични ензими и жлъчния мехур

В. Вече нямам жлъчен мехур. Как това се отразява на храносмилането ми? (Панкреасът ми е резециран и вече съм диагностициран и лекуван за EPI.)

Д-р Фрийдман: Това може да доведе до малабсорбция на жлъчна сол, което влияе върху това колко добре се разграждат и усвояват мазнините. При някои пациенти постоянната мазна диария може да се развие от малабсорбция на жлъчна сол и се лекува с лекарство, свързващо жлъчката (холестирамин, Welchol и др.).

Хронично лечение на болка при панкреатит

Въпрос:. По време на уебинара казахте, че Viokace е единственият показан ензим, който подобрява болката, тъй като е непокрит. Трябва ли да помоля моя лекар да премине към Viokace?

Д-р Фрийдман: За лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност не е необходимо да се променя. За лечение на болка, особено ако болката не реагира на Zenpep или Creon или друг ензим, можете да помолите Вашия лекар да премине към Viokace с киселинен блокер, за да види дали помага.

Не мога да си позволя ензими на панкреаса

Въпрос:. Съвместното ми плащане за Creon със застраховка е над $ 400. Доходите ми са малко високи за помощ. Някакви идеи как да го получите на по-ниска цена?

Д-р Фрийдман: Това е проблем за някои пациенти, тъй като ензимите са скъпи. Повечето производители на панкреатични ензими имат програми за подпомагане. Трябва да се консултирате с тях. Също така се консултирайте с вашия лекар, за да получите помощ с тези програми за помощ и/или да опитате да получите разрешение от вашата застрахователна компания.

Имам ли нужда от заместителна терапия с панкреатични ензими или PERT?

Въпрос:. Диагностициран съм с хроничен панкреатит. Имам/нямах симптоми на EPI. 1-ва фекална еластаза беше 70. Поставете Creon за EPI и за облекчаване на болката. На Креон за

1 месец, повторното изследване на фекалната еластаза е> 250. 7 малки хранения/закуски на ден, по 12 000 единица креон с всеки. Искате да излезете от Креон за 2 седмици и да проверите отново фекалната еластаза. Не съм сигурен, че изобщо ми трябва.

Д-р Фрийдман: Креон няма да пречи на теста за фекална еластаза. Като се има предвид нормална стойност> 250, не е неразумно да се тества повторно.

Въпрос:. Какъв е рискът да започнете PERT твърде рано? Имам ниска фекална еластаза, но лекарят ми каза, че не е необходимо да започвам PERT, защото нямам симптоми.

Д-р Фрийдман: Няма значение за стартиране на PERT преди диагностициране на EPI, но няма рискове от приема на PERT. PERT няма странични ефекти, но те няма да бъдат усвоени и няма данни, които да подкрепят приемането на PERT, да забави прогресията на заболяването. При някои пациенти с чести повтарящи се остри пристъпи на панкреатит PERT с бързо освобождаване може да помогне.

Въпрос:. Имам Crohn’s на йеюнума и частично панкреатично отделение. Имам ниско съдържание на витамин А и D, но не знам за останалите витамини. Трябва ли да приемам панкреатични ензими?

Д-р Фрийдман: Вашият лекар трябва да провери тест за фекална еластаза и това ще определи дали имате нужда от заместителна терапия на панкреатичния ензим.

Въпрос:. Имам хроничен панкреатит и ЯМР показва атрофия. Приемането на ензими помага ли да забави процеса на атрофия?

Д-р Фрийдман: Вероятно не се основава на проучвания върху животински модели на панкреатична болест. Бихме искали ензимите да забавят процеса на атрофия, но вместо това трябва да насочим основния хроничен панкреатит, за да сведем до минимум възпалението и белезите, за да сведем до минимум процеса на атрофия.

TPIAT и панкреатични ензими

Въпрос:. Ако си направя операция на панкреаса, автоматично ли се нуждая от PERT?

MC: Ако имате пълна панкреатектомия, ще ви трябва PERT, тъй като вече няма да имате панкреас за производство на ензими и ще трябва да приемате PERT.

Въпрос:. Имах TPIAT (тотална панкреатектомия с автоматична трансплантация на островчета) преди 17 месеца. Приемам Креон както преди панкреатектомията. Имам нужда от NJ тръба за хранене. Ще трябва ли да приемам ензими все още?

Д-р Фрийдман: След панкреатектомия ще трябва да приемате ензими, тъй като вече нямате панкреас, за да осигурите тези ензими. Има продукт, наречен RELiZORB, който осигурява ензими в патрон, предназначен да работи с ентерално хранене.

Въпрос:. Какъв ензим предлагате за млад възрастен, който е имал TPAIT и все още има болка?

Д-р Фрийдман: Това е сложен въпрос, тъй като TPIAT трябваше да облекчи болката ви от хроничен панкреатит. По този начин трябва да се проучат други причини за болката ви.