Yuqing Zhang

1 Отдел за изследване и обучение по клинична епидемиология, Медицински факултет на Университета в Бостън, 650 Albany Street, Suite x200, Бостън, Масачузетс 02118, САЩ

Джоан М. Джордан

2 Изследователски център за артрит в Thurston, 3300 Doc J. Thurston, Jr. Building, CB # 7280, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7289, USA

Синопсис

Остеоартритът (ОА) е най-често срещаното ставно разстройство в Съединените щати. Симптоматична ОА на коляното се среща при 10% мъже и 13% при жени на възраст над 60 години. Броят на хората, засегнати със симптоматична ОА, вероятно ще се увеличи поради застаряването на населението и епидемията от затлъстяване. OA има многофакторна етиология и може да се счита за продукт на взаимодействие между системни и местни фактори. Старостта, женският пол, наднорменото тегло и затлъстяването, нараняване на коляното, повтаряща се употреба на ставите, костна плътност, мускулна слабост и отпуснатост на ставите играят роля в развитието на артроза на ставите, особено в носещите тежести стави. Модифицирането на тези фактори може да намали риска от остеоартрит и да предотврати последващи болки и увреждания.

Остеоартритът (ОА) е най-често срещаното ставно разстройство в САЩ (1). Сред възрастни на 60 или повече години разпространението на симптоматичната ОА на коляното е приблизително 10% при мъжете и 13% при жените (2). Броят на хората, засегнати със симптоматична ОА, вероятно ще се увеличи поради застаряването на населението и епидемията от затлъстяване.

Болката от ОА е ключов симптом при решението да се потърси медицинска помощ и е важен предшественик на увреждането (3). Поради високото си разпространение и честото увреждане, придружаващо заболяване в големи стави като коляното и тазобедрената става, OA има по-големи трудности при изкачването по стълбите и ходенето, отколкото всяко друго заболяване (4). ОА е и най-честата причина за пълна подмяна на тазобедрената става и коляното (5). Бързото нарастване на разпространението на тази вече често срещана болест предполага, че ОА ще има нарастващо въздействие върху здравеопазването и обществените здравни системи в бъдеще (6).

Определяне на OA

Изследванията на ОА при хора, които имат ставни симптоми, могат да бъдат по-клинично значими, тъй като не всички лица, които имат рентгенографски ОА, имат клинично заболяване и не всички лица, които имат ставни симптоми, показват рентгенографски ОА (12). Всеки набор от клинични и рентгенографски критерии може да даде малко различни групи субекти, дефинирани като имащи ОА (12).

Разпространение и честота на ОА

Преобладаването на ОА варира в зависимост от дефиницията на ОА, конкретната (ите) става (и), която се изследва, и характеристиките на изследваната популация. Стандартизираното възрастово разпространение на рентгенографски ОА при възрастни ≥ 45 е 19,2% сред участниците в проучването Framingham и 27,8% в проекта за остеоартрит в окръг Джонстън (6). В третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III) приблизително 37% от участниците на възраст> 60 години или по-възрастни са имали рентгенографски ОА на коляното (6).

Стандартизираното възрастово разпространение на рентгенографски ръчен ОА е 27,2% сред участниците във Framingham. Рентгенографски тазобедрен ОА е по-рядък от ОА на ръцете или коляното. Например, около 7% от жените на възраст ≥65 години в Проучването на остеопоротични фрактури са имали рентгенографски ОА на тазобедрената става. Въпреки това, разпространението на ОА в тазобедрената става е много по-високо в окръг Джонстън, като 27% от субектите на възраст поне 45 години показват рентгенографски доказателства за K/L степен 2 или по-висока ОА (6). Потенциалните обяснения за разликите между тези проучвания се отнасят до разликите в популациите от проучвания, определенията на ОА, разпределението на рисковите фактори за заболяване и рентгенографските четци.

Симптоматичната ОА обикновено се определя от наличието на болка, болка или скованост в ставата с рентгенографски ОА. Стандартизираното възрастово разпространение на симптоматична ОА на ръцете и коляното е съответно 6,8% и 4,9% при субекти във Framingham на възраст ≥26 години. Разпространението на симптоматичната ОА на коляното обаче е 16,7% сред субектите на възраст ≥45 в проекта за остеоартрит в окръг Джонстън, много по-високо от това, съобщено в проучването Framingham. Около 9% от пациентите в проучването на окръг Джонстън са имали симптоматична ОА на тазобедрената става (6). Съществуват оскъдни значими данни за кумулативната честота на развитие на ОА. Тук продължителността на времето, през което се изчислява рискът от ОА, е критична, но не винаги е ясно посочена или известна. Освен това, тъй като ОА е хронично заболяване, срещащо се най-вече сред възрастните хора, конкуриращият се риск или смърт от други заболявания затруднява директната оценка на кумулативната честота на ОА.

Oliveria и колеги (13) съобщават, че стандартизираните за възрастта и пола честота на симптоматични ОА на тазобедрената става, коляното и ръката са съответно 88, 240 и 100/100 000 човеко-години при участниците в организация за здравно поддържане в Масачузетс и честотата на симптоматична ОА на дланта, коляното или тазобедрената става бързо се увеличава около 50-годишна възраст и след това се изравнява след 70-годишна възраст (Фигура 1). Мърфи и други (14) изчисляват, че през целия живот рискът от развитие на симптоматична ОА на коляното е около 40% при мъжете и 47% при жените. Такъв риск се повишава до 60% при лица с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок.

епидемиология

Честота на ОА на ръката, тазобедрената става и коляното при членовете на здравния план на Общността на Фалън, 1991-1992 г., по възраст и пол (From Oliveria SA, Felson DT, Reed JI, et al. Честота на симптоматична ръка, тазобедрена става и остеоартрит на коляното сред пациенти в организация за поддържане на здравето. Arthritis Rheum 1995; 38: 1139; с разрешение.)

Рискови фактори за ОА

OA има многофакторна етиология и може да се счита за продукт на взаимодействие между системни и локални фактори, както е показано на Фигура 2 (1). Например, човек може да има наследствено предразположение към развитие на ОА, но може да го развие само ако е настъпила обида на ставата. Относителното значение на рисковите фактори може да варира за различните стави, за различните стадии на заболяването, за развитието, за разлика от прогресията на заболяването, и за рентгенографско спрямо симптоматично заболяване. Има дори някои доказателства, които предполагат, че рисковите фактори могат да действат по различен начин в зависимост от отделните рентгенографски признаци, като остеофити и стесняване на ставното пространство (1). Дали някои от тези различия са истински или са фалшиви резултати от различни популации на проучването, дефиниция на рискови фактори и ОА, или статистическа мощ, или аналитични методи е отворена за обсъждане.

Патогенеза на ОА с Putative Risk Factors (Препечатано с разрешение от Felson DT, et al. Osteoarthritis: New Insights. Част 1: Болестта и нейните рискови фактори. Ann Intern Med. 2000; 133: 635-646. С разрешение.)

Фактори на системния риск за ОА

Възрастта е един от най-силните рискови фактори за ОА на всички стави (1, 6, 15). Увеличението на разпространението и честотата на ОА с възрастта вероятно е следствие от кумулативното излагане на различни рискови фактори и биологични промени, които се случват с остаряването, което може да направи ставата по-малко способна да се справи с премеждията, като изтъняване на хрущяла, слаба мускулна сила, лоша проприоцепция и окислително увреждане.

Пол и хормони

Жените не само са по-склонни да имат ОА, отколкото мъжете, но и имат по-тежък ОА (16). Определеното увеличаване на ОА при жените по време на менопаузата доведе до изследвания, които предполагат, че хормоналните фактори могат да играят роля в развитието на ОА. Въпреки това, резултатите от ефекта на естроген, ендогенен или екзогенен, върху ОА от наблюдателни проучвания са противоречиви (17-19). В рандомизирано клинично изпитване (Проучване за заместване на сърцето и естрогена/прогестина) при група по-възрастни жени в постменопауза със сърдечно заболяване не е установена значителна разлика в разпространението на болката в коляното или свързаното с него увреждане между приемащите естроген плюс прогестин терапия или тези приемащи плацебо (20). Данните от Инициативата за здравето на жените показват, че жените на естроген-заместителна терапия са с 15% по-малко склонни да се нуждаят от пълна артропластика на коляното или тазобедрената става от тези, които не приемат такава терапия (коефициент на риск 0,86; 95% доверителен интервал, 0,70-1,00), но този естроген комбинирана с терапия с прогестин не е свързана с риск от заместване на ставите (21).

Раса/етническа принадлежност

Генетика

Резултати от няколко проучвания показват, че ОА се наследява и може да варира в зависимост от съвместното място. Двойни и семейни проучвания са изчислили, че наследственият компонент на ОА е между 50 и 65% с по-големи генетични влияния за ОА на ръцете и бедрото, отколкото за ОА на коляното (29-31). В проучване за асоцииране, обхващащо целия геном, Kerkhof et al (32) съобщават, че алелът C на rs3815148 върху хромозома 7q22 е свързан с 1,14 пъти по-голямо разпространение на ОА на коляното и/или ръката, а също и с 30% повишен риск от коляно OA прогресия. Няколко проучвания също установиха, че обратната връзка между общата свръхмобилност на ставите, самотна доброкачествена черта, с ОА на ръцете и коляното и нивата на олигометричен матричен серумен хрущял (33, 34).

Вродени условия за развитие

Няколко вродени аномалии в развитието или развитието (т.е. вродена сублуксация, болест на Legg-Calvé-Perthes и плъзгаща се епифиза на бедрената кост) са свързани с поява на ОА на тазобедрената става в по-късен живот (35-37); тъй като тези деформации в развитието са необичайни, те вероятно представляват само малка част от бедрото ОА в общата популация. Няколко проучвания са изследвали субклинична ацетабуларна дисплазия, по-честа, по-лека аномалия в развитието по отношение на ОА на тазобедрената става, с противоречиви резултати (27, 38-41). Лейн и колеги (27) съобщават, че анормалният ъгъл от централния край или ацетабуларната дисплазия са свързани всеки с приблизително трикратно повишен риск от инцидент на бедрото ОА при жени (27), което предполага, че субклиничната ацетабуларна дисплазия може да бъде важен рисков фактор за развитието на хип OA.

Диетичните фактори са предмет на значителен интерес към ОА, резултатите от проучванията обаче са противоречиви. Един от най-обещаващите хранителни фактори за ОА е витамин D. Без достатъчно витамин D костите могат да станат тънки, чупливи или деформирани. В изследванията на Framingham най-ниските (Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA и др. Остеоартрит: нови прозрения. Част 1: болестта и нейните рискови фактори. Ann Intern Med. 2000; 133 (8): 635–46 . [PubMed] [Google Scholar]