Джовани Корона

1 Ендокринологично отделение, болница Maggiore-Bellaria, Azienda-Usl Болоня, Болоня, Италия

Джулия Растрели

2 Секция за сексуална медицина и андрология, Отдел за експериментални, клинични и биомедицински науки, Университет във Флоренция, Флоренция, Италия

Сандра Филипи

2 Секция за сексуална медицина и андрология, Отдел за експериментални, клинични и биомедицински науки, Университет във Флоренция, Флоренция, Италия

Линда Виньоци

2 Секция за сексуална медицина и андрология, Отдел за експериментални, клинични и биомедицински науки, Университет във Флоренция, Флоренция, Италия

Едоардо Манучи

3 Агенция за диабет, болница Careggi, Флоренция, Италия

Марио Маги

2 Секция за сексуална медицина и андрология, Отдел за експериментални, клинични и биомедицински науки, Университет във Флоренция, Флоренция, Италия

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО В ИТАЛИЯ

ВИЗЕРНОТО ЗАТЪЛВАНЕ, ЕД И НИСКИТЕСТОСТЕРОН СА КОМОРБИДНИ

Както в кръстосаното изследване на мъжете в Масачузетс, така и в кохортите на проследяващите здравни специалисти беше забелязано, че затлъстяването удвоява риска от поява на ЕД, дори след приспособяване към объркващите начина на живот.17,18 Подобни цифри са получени от европейски проучвания19, 20,21,22,23 Тясната връзка между двете състояния беше допълнително засилена от наблюдения, получени от надлъжни проучвания. Всъщност, затлъстяването при влизане в проучването беше важен предиктор за инцидент с ЕД при проследяване както в популациите на САЩ, така и в Европа.

Европейското проучване за стареенето на мъжете е многоцентрово, базирано на населението, перспективно проучване на застаряването в Европа.20,25 Неинституционализираните мъже на възраст 40–79 години са наети от общинските регистри или регистрите на населението в осем центъра: Флоренция (Италия); Льовен (Белгия); Лодзь (Полша); Малмьо (Швеция); Манчестър (Великобритания); Сантяго де Компостела (Испания); Сегед (Унгария) и Тарту (Естония). В проучване на Европейското проучване за мъже, в сравнение с референтната група на слаби европейски индивиди (ИТМ -2 и WC 30 kg m -2 и/или WC> 102 cm, всъщност е два пъти по-вероятно да имат ED.22 Що се отнася до други усложнения от затлъстяване, WC превъзхожда ИТМ при прогнозиране на ЕД, 22 потвърждавайки резултатите от две предишни проучвания.

затлъстяване

Възможно е да се предположи, че свързаният със затлъстяването хипогонадизъм може да оправдае частично по-високото разпространение на ЕД при индивиди с наднормено тегло и затлъстяване. Фигура 1а , запазва значимост в обикновения логистичен модел, дори след коригиране за TT и други предполагаеми детерминанти на ерекцията на пениса, като навик на тютюнопушене, физическа съставна оценка на Short Form 36 Health Survey, обща оценка на индекса на депресията на Beck (BDI) и оценка на международния простатен симптом = 4.196, P Фигура 1г показва съотношението на риска (HR) на WC и на гореспоменатите ковариати за наличието на всякаква форма на ED (изразена като фиктивна променлива: да/не), получена от двоичен логистичен модел. За всяко увеличение от 1 cm WC има 3% увеличение на риска от поява на ED. В този анализ, дори след корекцията за навика на тютюнопушенето, други значими, независими от талията модулатори на риска от ЕД са възрастта и BDI резултатът. Въпреки че по-лошият общ резултат на BDI е бил позитивно свързан с WC (коригирано възрастово r = 0.103, P = 0.034, n = 426), установихме, че увеличеният WC е независим от BDI рисков фактор за наличие на някаква форма на ED ( Фигура 1г ). Тези резултати предполагат, че в общата популация от Флоренция натрупването на висцерални мазнини има вреден ефект върху еректилната функция, независимо от други органични или дори психологически рискови фактори.

За допълнителна проверка на тази хипотеза, ние анализирахме връзката между WC и ED в популация от същия географски район, но се оплакваме от сексуална дисфункция и следователно се консултираме с нашата андрологична клиника (Университет във Флоренция, Флоренция, Италия), кохорта, подробно описана в предишни проучвания.38,39,40,41,42,43,44 Данни за ЕД са събрани с помощта на Структурираното интервю за еректилна дисфункция (SIEDY) 45 и неговото приложение А, което оценява тежестта на ЕД.46 Данни за кратката версия на Международен индекс на еректилната функция (IIEF-5) 47 е бил достъпен за подгрупа от почти 600 индивида, чиито характеристики не се различават от останалата част от пробата (не е показана; вж. Също справка 46). Фигура 2 показва връзката между нарастващата тежест на ED (изобразена като трети от SIEDY валидирания индекс на тежест на ED46 и WC в тази популация (SIEDY ED резултат: r = 0.103, n = 2425 и IIEF-5 резултат: r = −0.173, n = 527; и двете P Фигура 2 ). В подобен пореден модел, ние също изследвахме възможни връзки между нарастването на WC и други аспекти на мъжката сексуалност, като намалена спонтанна ерекция, хипоактивно сексуално желание и преждевременна еякулация, измерени, както се съобщава по-рано.42,48,49,50 И двете нарастваща тежест на намалената спонтанна ерекция и загубата на либидо са положително свързани с повишен WC (Wald = 30,151, n = 3433, P Фигура 2в . При субектите на възраст и на средна възраст повишената тоалетна значително допринася за органичния компонент на ЕД, докато релационните фактори не играят значителна роля. Лек, но значителен принос на психологически смущения е очевиден при по-възрастните индивиди, но не и при най-младите. Настоящите данни потвърждават предишната констатация23, че психологическите смущения, свързани със затлъстяването, изглежда не играят основна роля в патогенезата на ED, свързано със затлъстяването.

Въз основа на тези данни, хипогонадизмът изглежда като съпътстващ фактор, но не и единствената промяна в основата на свързаната със затлъстяването ЕД. В допълнение, ролята на добавките на Т при пациенти с ЕД е въпрос на дискусия.51 Дори Т комбинацията с инхибитори на фосфодиестераза тип 5 като възможно лечение на фосфодиестераза тип 5, устойчиви на инхибитор на ЕД при мъжете е поставена под въпрос.51 Наскоро Spitzer et al .52 не е документирало никакъв допълнителен ефект върху субектите с ED на добавяне на Т към силденафил. В проучването на Spitzer обаче добавянето на Т е започнало след период на въвеждане на силденафил, водещ до повишени нива на Т до нормалните граници (около 12,0 nmol l -1 (345 ng dl -1)).

Следователно, след периода на въвеждане, пациентите с ED вече не са били средно хипогонадни. Неуспехът на добавките Т при мъжете с евгонада е добре документиран.51 В допълнение, докато хипогонадизмът може да бъде основната причина за ЕД при по-млади пациенти, той обикновено е само един причинителен елемент на мултифакторната ЕД при по-възрастните.51

Връзки между обиколката на талията (WC) и гликемията (панел а), Индекс за оценка на модела на хомеостазата (HOMA) (б), захарен диабет тип 2 (T2DM) (° С), общ холестерол (д), липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол (д) и нива на триглицеридите (е). Данните (непубликувани) са получени от последователна, неселектирана поредица от мъже (средна възраст = 51,3 ± 13,3 години), посещаващи нашата клиника по сексуална медицина и андрология за сексуална дисфункция между 2000 и 2013 г. Корефицираните коефициенти на корелация за посочените наблюдения също са отчетени във всеки панел. Имайте предвид, че WC се разглежда като непрекъсната променлива във всички анализи.

Връзки между обиколката на талията (WC) и пулсовото налягане (а), средно кръвно налягане (б), хипертония (° С), оценка на хроничните заболявания (валидиран индекс на свързаните с тях заболеваемости; (д), 87 сърдечно-съдови (CV) риск (както е оценено от механизма за риск на Progetto Cuore; (д) и органичен домен на ED (както се оценява по оценка от скала 1 на SIEDY; (е), 45 Данни (непубликувани) са получени от поредна, неселектирана поредица от мъже (средна възраст = 51,3 ± 13,3 години), посещаващи нашата клиника по сексуална медицина и андрология за сексуална дисфункция между 2000 и 2013 г. Коригираните възрастови коефициенти на корелация за посочените наблюденията се отчитат и във всеки панел. Имайте предвид, че WC се разглежда като непрекъсната променлива във всички анализи.

Риск от инцидентни големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития (MACE), извлечен от кривите на Каплан-Майера), според класовете на обиколката на талията (WC). (б) Възраст, начин на живот (навици на тютюнопушене и алкохол) и свързания с тях риск, коригиран за заболеваемост за MACE, според праговете на WC, както се извлича от регресионен анализ на Cox в цялата проба. (° С) Възраст, начин на живот (навици на тютюнопушене и алкохол) и свързания с тях риск, коригиран за заболеваемост за MACE, според всеки сантиметров прираст в WC, получен от регресионен анализ на Cox в цялата популация или според средната възраст на кохортата (55 години). Данните са получени от последователна неселектирана поредица от 1687 пациенти, посещаващи нашето звено, със средно проследяване от 4,3 ± 2,6 години. 84,85,86,87,88

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ВНОСКИ НА АВТОРА

GC, GR, SF и LV допринесоха за събирането на данни. LV и EM допринесоха за интелектуалната ревизия на ръкописа. Р. Г. помогна за изготвянето на ръкописа. GC и MM замислят проучването, участват в неговия дизайн и координация, извършват статистически анализ и помагат за изготвянето на ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

КОНКУРЕНТНИ ИНТЕРЕСИ

Всички автори не декларират конкуриращи се интереси.