Лили Б. Линк

Колумбийски университет, Училище за обществено здраве на Mailman, Катедра по епидемиология, Колумбийски университет, Училище за обществено здраве на Mailman, Епидемиология на рака, ул. 722 W. 168-та, 7-ми етаж, Ню Йорк, Ню Йорк

спазването

Джудит С. Джейкъбсън

Колумбийски университет, Училище за обществено здраве на Mailman, Катедра по епидемиология, Колумбийски университет, Училище за обществено здраве на Mailman, Епидемиология на рака, 722 W. 168th St., 7-ми етаж, Ню Йорк, Ню Йорк 10032

Резюме

Целта на това проучване беше да се оцени придържането и да се идентифицират предиктори за придържане към сурова веганска диета (т.е. сурови растителни храни) след престой в суров веган институт. В това кохортно проучване на гости в суров вегетариански институт субектите попълват писмени въпросници при пристигане и 12 седмици по-късно. От 107 отговарящи на условията гости, 84 участваха. Средната възраст беше 54 години, 23 бяха мъже и 73 бели. Петдесет и един завърши 12-седмичното проследяване. Осем (16%) съобщават, че диетата им е ≥80% сурова веганска в началото и 14 (28%) при проследяване. Въз основа на суровата веганска оценка за спазване на диетата (диапазон 0-42), създадена за това проучване, средната придържане (SD) се е увеличила от 15,1 (5,4) до 17,0 (5,8) за 12 седмици (р = 0,03). Изходните предиктори за придържане включват: образование (β = 0,95), тежест на заболяването (β = 0,98) и самоефективност за придържане (β = 0,72). Бъдещите интервенции, които оценяват тази диета, трябва да обърнат внимание на самоефективността, важен, потенциално отстраним предиктор за придържане.

ВЪВЕДЕНИЕ

Проучванията са идентифицирали различни фактори, свързани с диетичната промяна. (1, 2) Според една евристична рамка, „Моделът на придържане“, придържането към диетата се влияе от множество променливи, включително самоефективност, възприет контрол над здравето на човек, възприемане на тежестта на болестта, социалната подкрепа, готовността за промяна, придържането към миналото и социодемографските фактори. (3) Въпреки че е налице значителна информация за предсказатели на относително скромни диетични промени (1, 2), малко се знае за факторите, свързани с по-екстремните диетични промени.

Суровата веганска храна (сурова храна, приготвена без никакви животински продукти, млечни продукти или яйца) става все по-популярна напоследък. В древния свят питагорейците са се застъпвали за диета със сурови храни. Германците, които се установяват в Южна Калифорния в началото на 19-ти век, донасят суровата веганска диета в Съединените щати, а през 60-те години Ан Уигмор, съосновател на здравния институт Хипократ, я популяризира допълнително. (4) Адвокатите поддържат че диетата е от полза както за здрави индивиди, така и за такива с хронично заболяване.

Има някои доказателства, че суровата храна е по-здравословна от готвената. Готвенето на храна унищожава хранителните вещества и ензимите, променя структурата и по този начин смилаемостта на храната и създава странични продукти, които могат да бъдат вредни. Например, готвенето на зеленчуци намалява водоразтворимите и чувствителни на топлина хранителни вещества, като каротеноидите. (5) Неразтворимите фибри в зеленчуците, които спомагат за намаляване на времето за фекално преминаване и увеличаване на свързването и отделянето на канцерогени (6), намаляват в резултат на готвенето (7) В храни, богати на редуциращи захари (напр. Глюкоза и фруктоза) и аминокиселини, пептиди или протеини, топлината инициира реакцията на Maillard, която унищожава много незаменими аминокиселини, кара протеините да се свързват с редуциращите захари, прави храната се усвоява по-трудно (8) и образува провъзпалителни разширени крайни продукти за гликиране. (9) Нагряването на чисти протеини, пептиди или аминокиселини също образува съединения, които често са мутагенни. (10) Някои наблюдателни изследвания показват, че суровата храна е по-здравословна от варената храна (11, 12) и няколко анекдотични доклада описват промяна на хроничното заболяване сред пациентите на сурова веганска диета (13), но диетата рядко е проучвана в клинични проучвания.

Готвенето на определени видове храни има някои предимства. Нагряването на зеленчуци намалява количеството на каротеноидите, но също така увеличава бионаличността на някои каротеноиди и убива вредните микроби. (14, 15) Освен това бобовите растения и някои грудки съдържат ензимни инхибитори, които намаляват ефективността на някои панкреатични ензими, но са инактивирани чрез готвене. (Въпреки това, накисването, покълването или ферментацията на бобови растения също може да дезактивира ензимните инхибитори.) Готвенето може да помогне за намаляване на нивото на пестициди в или върху зеленчуци, (16) въпреки че яденето на биологични продукти е друг начин за избягване на пестициди. (17)

Избрахме да проучим суровата веганска диета, тъй като тя изглежда има редица ползи за здравето, е все по-популярна и не е добре проучена. Целта на това проучване е да идентифицира предиктори за спазване на сурова веганска диетична програма сред гостите в суров веган институт. Диетата, предоставена и популяризирана в този институт, се състои от сурови органични зеленчукови ястия и пшенична трева и други зеленчукови сокове (вж. Карето). Избрахме да проучим този тип диета, тъй като тя е описана като полезна в някои анекдотични доклади (13) и тъй като се съобщава, че всеки от нейните компоненти има ползи за здравето. (18-20)

МЕТОДИ

В това кохортно проучване гостите в Здравния институт на Хипократ (HHI) в Уест Палм Бийч, Флорида (САЩ) са били наети между август и декември 2004 г. Гостите обикновено остават една до три седмици в HHI, което осигурява всичките им ястия, както и ежедневни лекции, упражнения, медитации и спа процедури. Диетата се състои от сок от пшенична трева два пъти дневно, зеленчуков сок три пъти на ден и салати с кълнове и гарнитури на базата на ядки или авокадо за обяд и вечеря. Институтът предлага готвени вегански гарнитури два пъти седмично и насърчава гостите да консумират само зеленчукови сокове един ден в седмицата.

Гостите бяха наети да участват в това проучване при пристигане. Всички гости, които са били на възраст ≥18 години, са възнамерявали да останат поне седем дни, могат да четат английски, чувстват се достатъчно добре, за да попълнят въпросника и са без деменция, са имали право да участват в проучването. На тези, които са завършили проучването, е изпратена сурова веганска готварска книга. По време на периода на набиране 107 от 119 гости в HHI са имали право на това проучване. От тях, 84 (79%) са попълнили базовия въпросник, а 51 (48%) са попълнили и 12-седмичния последващ въпросник. Писмено информирано съгласие беше получено от тези, които се съгласиха да участват. Проучването е одобрено от Институционалния съвет за преглед в Колумбийския университет.

Последващият въпросник съдържаше два отворени въпроса за фасилитаторите и бариерите пред спазването: 1) „Какво улесни придържането към програмата Хипократ?“ 2) „Какво затруднява придържането към програмата на Хипократ?“

За да определим количествено придържането, разработихме сурова веганска диета (диапазон 0-42 точки; приложение), въз основа на препоръките на HHI за диета. Използвайки скала от 0-4, се добавят точки за процента от диетата, която е сурова, процент веган, честота на гладно и честота на консумация на бонбони и десерти, преработени зърнени храни, сок от житна трева, друг зеленчуков сок, салата на обяд, и салата на вечеря. Добавят се допълнителни точки по скала 0-2 за честота на гладно и прием на кофеин и алкохол. За да разграничим привържениците от непридържащите се, зададохме следния въпрос на изходно ниво и последващи действия: „Независимо дали сте се опитвали да спазвате диета със сурови храни, какъв процент от вашата диета по тегло е суров и веган ( без млечни продукти, яйца или месо)? " Отговорите ≥80% се считат за придържащи се.

статистически анализи

Използвахме хи квадрат и ANOVA, за да оценим разликите в изходните характеристики между прилепнали, непридържащи се и неотговарящи групи. Тестът на Scheffe е бил използван за настройка на множество тестове за сравнение между тези три групи. Промяната в теглото между прилепналите и непридържащите се групи се оценява с помощта на t-тест. Използвахме множество техники за линейна регресия, за да идентифицираме предиктори за придържане. По-конкретно, първо оценихме въздействието на всеки предиктор върху придържането, без да се приспособяваме към други предиктори. Тези предиктори, които допринесоха значително за описване на придържането на ниво на значимост 0.20, бяха включени в многовариатен модел и само тези с p-стойности $ 50 000 годишно и потребители на CAM (Таблица 1). Най-често срещаните заболявания включват рак (n = 20), депресивни симптоми (n = 13), диабет (n = 10), заболявания на щитовидната жлеза (n = 10) и сърдечно-съдови заболявания (n = 8). Само 14 субекта съобщават, че нямат медицински проблеми.