Марта Цибулски

Университет Макгил, Монреал, Канада

хипертония

Сара Кук

Катедра по епидемиология на незаразните болести, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Keppel Street, Лондон, WC1E 7HT UK

Анна В. Концевая

Национален изследователски център за превантивна медицина, Москва, Русия

Максим Василев

Държавна медицинска академия в Ижевск, Ижевск, Русия

Дейвид А. Леон

Катедра по епидемиология на незаразните болести, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Keppel Street, Лондон, WC1E 7HT UK

Арктически университет в Норвегия, UiT, Тромсе, Норвегия

Свързани данни

Достъп до данните и учебните материали може да бъде поискан от http://www.ifsmetadata.info/.

Резюме

Заден план

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в Русия. Хипертонията и хиперлипидемията са важни рискови фактори за ССЗ, които се променят чрез фармакологично лечение и промени в начина на живот. Ние имахме за цел да характеризираме степента на проблема в типичен руски град, като изследвахме разпространението, лечението и контролните нива на хипертония и хиперлипидемия и изследвахме дали използваните специфични фармакологични режими са сравними с насоки от страна с много по-ниски стойности на ССЗ.

Методи

Проучването за семейство Ижевск II включва изследване на напречно сечение на популационна извадка от 1068 мъже на възраст 25–60 години, проведено в Ижевск, Русия (2008–2009 г.). Измерваха се кръвното налягане и общият холестерол и отчитането на употребата на медикаменти, отчетено самостоятелно, беше регистрирано от клиницист. Сравнихме медикаментозното лечение с руските и канадските насоки за лечение на хипертония и хиперлипидемия.

Резултати

Разпространението на хипертонията е 61% (стандартизирано за възрастта разпространение 51%), като 66% от тези с хипертония са наясно с диагнозата си и 50% от тези, които са запознати с лечението. 17% от приемащите лечение са постигнали контрол на кръвното налягане. По-голямата част (59%) от тези, които се лекуват, не го правят редовно. Разпространението на хиперлипидемия е 45% (стандартизирано за възрастта разпространение 40%), но по-малко от 2% от тези с хиперлипидемия са приемали каквото и да е лечение. Видовете предписани лекарства за понижаване на липидите и антихипертензивни лекарства са в голяма степен в съответствие с руските и канадските насоки.

Заключение

Преобладаването на хипертонията и хиперлипидемията е високо в Ижевск, докато делът на лекуваните и постигащите целите на лечението е много нисък. Предписаните лекарства са едновременно с тези в Канада, но спазването е основен проблем.

Заден план

Понастоящем сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в света [1]. Положението е поразително в Русия, където нивата на смъртност от ССЗ са сред най-високите в света, особено за мъжете [2–4].

През последните пет десетилетия западните страни се радват на спад в заболеваемостта и смъртността от ССЗ [5, 6]. Тази тенденция може да се отдаде на подобреното медицинско лечение и на промените в излагането на рискови фактори за ССЗ на ниво популация [5–8]. Канада е пример за държава, в която насърчаването на сърдечно-съдовото здраве се превърна в приоритет в националния дневен ред. Въведени са насоки за лекарите за диагностика и лечение на хипертония и хиперлипидемия [9, 10]. Съществуват образователни програми за превенция на ССЗ, а ресурсите за управление на рисковите фактори са достъпни за пациентите и обществеността [9, 10].

Положението е различно в Русия. Най-дългият период на спад в смъртността от ССЗ в продължение на много десетилетия започва едва през 2005/6 г. и все още продължава. Освен това, съгласуваните усилия за разработване на модерна национална стратегия и инфраструктура за справяне със заболеваемостта и смъртността от ССЗ са били приоритетни само през последните 10–12 години. През 2006 г. президентът Владимир Путин стартира Националния приоритетен проект „Здравеопазване“ за подобряване на първичната грижа и профилактиката на заболяванията и за улесняване на достъпа до третична помощ и здравни услуги за майките и децата [11]. През 2008 г. приоритетите бяха разширени, за да включат намаляване на смъртността от ССЗ [11]. През 2009 г. беше въведена концепцията Pharmaceutical 2020 за подобряване на откриването и лечението на ССЗ чрез въвеждане на регистри на пациентите, с желаната цел да се въведе по-изчерпателен план за застраховка на лекарства, който да обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание [11, 12]. През 2011 г. амбулаторното фармацевтично покритие беше разширено, за да включи някои лекарства за ССЗ.

Хипертонията и хиперлипидемията са ключови области за изследване, тъй като това са модифицируеми рискови фактори за ССЗ, които могат да бъдат контролирани чрез промяна в начина на живот и фармакологична интервенция [1]. Русия публикува насоки за разследване и лечение на хипертония и хиперлипидемия, които в голяма степен следват европейските насоки [13]. Те са в съответствие основно с канадските насоки, но много малко се знае за специфичните видове предписани лекарства и честотата на употреба сред лица, на които са предписани.

Проучихме разпространението и практиките на фармакологично лечение на хипертония и хиперлипидемия сред мъжете в трудоспособна възраст в град Ижевск, Русия, като се фокусирахме върху специфични предписани лекарства, за да оценим как те се сравняват с тези, препоръчани другаде. Теренната работа за това проучване се проведе през 2008–2009 г., след началото на намаляването на смъртността от ССЗ и въвеждането на редица национални стратегии. Въпреки че подобрения може да са настъпили по-скоро, това проучване е едно от много малкото, за да разгледаме подробно профила на фармакологичните лечения, използвани в Русия във всеки един момент през последното десетилетие.

Методи

Уча дизайн

Анализираните данни са от Ижевско семейно проучване II (IFS-2), проучване на напречно сечение на 1531 мъже в трудоспособна възраст (25–60 години), проведено в Ижевск, Русия. Ижевск е средно голям индустриален град, разположен в региона на Западен Урал. Първоначално участниците бяха назначени като контроли за проучване на случай-контрол на връзката между опасното пиене и смъртността (2003–2005), извлечено от списъка на честотата на жителите на града от 2002 г., съобразена с възрастта и случаите [14]. IFS-2 включва проследяване на контролните мъже през 2008–2009 г.

IFS-2 имаше две части. Първо, участниците бяха интервюирани лице в лице от обучени интервюиращи в собствения им дом, където бяха събрани данни за социално-демографски фактори и здравословно поведение, включително въпроси относно състоянието на тютюнопушенето. След това мъжете бяха поканени на здравен преглед, извършен от лекар в клиника 2-3 седмици след интервюто. В този втори етап участваха 1068 мъже. Разпределението на социално-демографски и здравни променливи променливи е много сходно между мъжете, които са присъствали на здравния преглед и тези, които не са. При нашите анализи са използвани само данните от мъжете, които са присъствали на здравния преглед.

Здравният преглед включваше пълна медицинска история, събрана с помощта на лекарски въпросник и стандартен медицински преглед. Систоличното кръвно налягане в седнало положение (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP) се измерват три пъти с помощта на електронни сфигмоманометри Omron (705 IT). Участниците бяха попитани дали са наясно дали кръвното им налягане е по-високо в едната ръка и дали е така, тази ръка се използва за измерване. Средната стойност на второто и третото отчитане бяха използвани за определяне на разпространението и контрола на хипертонията. Бяха взети три измервания на обиколката на талията и ханша, измерванията на височина използваха преносимото измерване на височината SECA Leicester, а измерванията на теглото бяха използвани с електронни везни Tanita HS-1632. Средствата от тези стойности са използвани за изчисляване на средния индекс на телесна маса и средното съотношение на талията към бедрата.

По време на здравния преглед на същия ден като измерването на кръвното налягане беше взета и кръвна проба, която не гладува. Пробите бяха транспортирани до местна лаборатория, където бяха предени и аликвотни в рамките на 12 часа от венепункцията. Аликвотни части се съхраняват при -80 ° C и се транспортират до лабораторията Lytech в Москва, където се извършват липидни анализи. Те включват липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), триглицериди и общ холестерол (TC). Нивото на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) е оценено с помощта на уравнението на Friedwald.

Имената на всички приети лекарства, предписаната им доза и честотата на употреба се докладват самостоятелно от участниците и се записват като текст. Тази информация е преведена и кодирана от англоговорящ руски кардиолог в съответните им родови (английски) имена и всяко лекарство е класифицирано според основната функция (напр. Антихипертензивно или понижаващо липидите).

Сравнихме констатациите от Ижевск с канадските насоки, които са подобни на тези от Западна Европа. След прилагането на Канадската образователна програма за хипертония (CHEP) през 1999 г. в Канада се забелязват значителни увеличения в диагностиката и лечението на хипертонията [15].