Фоликуларният и Hurthle клетъчен рак на щитовидната жлеза съставлява около 15 до 20% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза.

Тези ракови заболявания всъщност са два отделни вида рак, но те често се обсъждат заедно, защото се представят и държат по подобен начин. Фоликуларен и Hurthle клетъчен рак на щитовидната жлеза са малко по-агресивни от по-често срещания папиларен тип. Подобно на папиларния рак, те най-често се откриват като безболезнена бучка в щитовидната жлеза. Обикновено се появяват след 40-годишна възраст и са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Въпреки че рисковите фактори за фоликуларен и рак на щитовидната жлеза на Hurthle включват облъчване и фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, важно е да се отбележи, че по-голямата част от пациентите изобщо нямат рискови фактори. За щастие повечето пациенти могат да бъдат излекувани, ако бъдат лекувани адекватно и достатъчно рано. Фоликуларен рак има тенденция да се разпространява през кръвния поток и въпреки че е необичайно, може да се разпространи (т.е. метастазира) в черния дроб, белите дробове, костите и мозъка. Клетъчният рак на Hurthle може да се разпространи през кръвта или в лимфните възли, но за щастие метастазите са необичайни.

фоликуларен

Знаци и симптоми

Повечето фоликуларни и рак на щитовидната жлеза на Hurthle не причиняват симптоми (т.е. те са асимптоматични). Всъщност много пациенти няма да знаят, че са там. Пациентите с големи възли могат да забележат осезаема маса (т.е. маса, която могат да усетят) или видима маса (т.е. маса, която могат да видят). Много големи възли могат да причинят компресивни симптоми, които включват затруднено преглъщане, храна или хапчета да се „забият“ при поглъщане и натиск или задух, когато лежите плоски. В случаи на напреднал рак, който нараства (т.е. нахлува) в околните структури, пациентите могат да развият пресипналост или затруднено преглъщане. Разширените лимфни възли на врата, които са свързани с рака, включват тези, които не са нежни, стегнати, растат и/или не се свиват с времето. Пациенти с компресивни симптоми, увеличени лимфни възли, пресипналост и/или бързо нарастващ възел трябва незабавно да потърсят медицинска оценка.

Диагноза

Когато се открие възел на щитовидната жлеза, трябва да се направи пълна анамнеза и физически преглед.

По-специално лекарят търси рискови фактори за рак, които включват: фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, анамнеза за излагане на радиация на главата, шията и/или гърдите, възраст под 20 години, възраст над 70 години, мъжки пол, много твърди възли, увеличени лимфни възли и/или пресипналост. След анамнезата и физическия преглед трябва да се провери нивото на TSH, за да се види дали пациентът е еутиреоиден (т.е. нормална функция на щитовидната жлеза), хипертиреоиден (т.е. хиперактивен или свръхактивен щитовидна жлеза) или хипотиреоиден (т.е. слаба щитовидна жлеза). Като цяло е необичайно пациентите с хипертиреоидна жлеза да имат рак, докато пациентите, които са хипотиреоиди, могат да имат малко по-висок процент на рак. Повечето пациенти с рак на щитовидната жлеза са еутиреоидни.

Следващата стъпка в разработването на рак на щитовидната жлеза е ултразвук (USG) на шията. Няма радиация, свързана с USG. USG е най-добрият тест за разглеждане на щитовидната жлеза и ще позволи на лекаря да види размера на щитовидната жлеза и специфичните характеристики на възлите, включително: размер, брой възли, ако има калцификати (калциеви отлагания), ехотекстура (т.е. колко ярко или тъмно изглежда на USG), граници, форма и дали е твърда или кистозна (т.е. пълна с течност). По принцип констатациите на USG, които са свързани с рака на щитовидната жлеза, включват микрокалцификати (т.е. микрокалцификации), хипоехогенни възли, хиперваскуларност (т.е. повече кръвоносни съдове от нормалното), неправилни граници и увеличени подозрителни лимфни възли.

Най-добрият тест за определяне дали a възел на щитовидната жлеза е доброкачествен или ракът е аспирационна биопсия с фина игла (FNAB). При този тест малка игла (като иглите, използвани за изтегляне на кръв) се поставя в възела или чрез USG, или опипвайки възела с пръсти. Клетките се отстраняват от възела в иглата (т.е. аспирират) и се гледат под микроскопа от специално обучен лекар, наречен цитолог. Съществуват редица различни насоки за това кои възли трябва да се биопсират, но като цяло възлите над 1 см трябва да се биопсират. Ако пациентът има рискови фактори за рак на щитовидната жлеза (особено фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза или излагане на лъчева терапия) или подозрителни находки на USG, тогава трябва да се биопсират възли над 0,5 cm. FNAB може да даде един от 4 резултата:

Недиагностика:

Това означава, че не са отстранени достатъчно клетки, за да се постави диагноза. Дори в най-добрите ръце това се случва в 5 до 10% от FNAB. Обикновено FNAB ще се повтаря. Ако възелът расте, обикновено се извършва повторна биопсия. В определени случаи пациентът може да отиде направо на операция за поставяне на диагноза, особено ако рискът от рак е висок или ако пациентът е имал две или повече недиагностични FNAB в миналото.

Доброкачествени:

Това означава, че има 97% шанс възелът да не е рак. В повечето случаи пациентите с доброкачествена биопсия се наблюдават с USG и физически преглед 6 месеца по-късно и след това по редовно планирано време. Пациент с доброкачествен възел все още може да бъде опериран, ако възелът е голям, причиняващ симптоми или козметично непривлекателен.

Злокачествено:

Това означава, че има 97% шанс възелът да е рак, обикновено папиларен рак на щитовидната жлеза. Много по-рядко FNAB може да покаже медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза. Понякога цитологът съобщава, че възелът е „подозрителен за рак на щитовидната жлеза“, което означава, че има 80 до 90% шанс за рак, отново обикновено папиларен рак на щитовидната жлеза. Повечето пациенти с FNAB на рак ще имат тотална тиреоидектомия (т.е. отстраняване на цялата щитовидна жлеза) със или без отстраняване на определени лимфни възли.

Неопределено:

Тази категория включва различни показания като: фоликуларна лезия, фоликуларна неоплазма, клетъчна лезия на Hurthle, клетъчна неоплазма на Hurthle и атипични клетки или атипични лезии. Това означава, че цитологът не може да разбере дали възелът е рак, но клетките не изглеждат нормални. Има 15 до 20% шанс да имате рак на щитовидната жлеза с неопределена биопсия. Казано по друг начин, 1 от 5 души с неопределена биопсия ще имат рак.

Единственият начин да се постави ясна диагноза рак или липса на рак е да се премахне половината или цялата щитовидна жлеза и да се види дали клетките в възела нахлуват (т.е. нарастват) извън възела в околната щитовидна жлеза или извън нея. (Вижте хирургия на щитовидната жлеза »)

За разлика от папиларния рак на щитовидната жлеза, може да бъде трудно да се диагностицира фоликуларен и рак на щитовидната жлеза на Hurthle, без да се извършва операция, тъй като няма характерни промени в начина, по който щитовидните клетки изглеждат на FNAB. По-скоро единственият начин да разберете дали неопределената лезия е рак е да погледнете цялата капсула около възела и да видите дали има някакви признаци на инвазия. Хирургичната намеса обикновено е единственият начин за поставяне на деинифтивна диагноза и пациентите обикновено се нуждаят от отстраняване на поне половината или цялата щитовидна жлеза. Ако има рак и е отстранена само половината от щитовидната жлеза, отстраняването на другата половина на щитовидната жлеза ще се извърши в операция, наречена „завършваща тиреоидектомия“.

Ултразвукова биопсия с фина игла, демонстрираща вземане на проби от иглата (бяла линия) на възела

Трябва да се отбележи, че сканирането с радиоактивен йод (RAI) се извършва рутинно при пациенти с възли на щитовидната жлеза, тъй като "горещите" (т.е. хиперактивни възли) рядко са рак (по-малко от 1%), докато "студено" (т.е. недостатъчно активни възли) носят 10% риск от рак. Въпреки това, FNAB е много по-точен за определяне на риска от рак и RAI сканирането се използва най-вече само в случаи на хипертиреоидизъм.

Лечение

За щастие, пациентите с фоликуларен рак и рак на Hurthle рядко се нуждаят от химиотерапия или традиционна лъчева терапия с външен лъч. Има три основни части за лечение на фоликуларен и рак на Hurthle клетки:

Хирургия:

Най-доброто лечение на рак на щитовидната жлеза е почти винаги тотална тиреоидектомия (т.е. отстраняване на цялата щитовидна жлеза). Въпреки това, най-често срещаният начин, по който пациентите с фоликуларен и Hurthle клетъчен рак на щитовидната жлеза е с неопределена биопсия (т.е. атипични клетки, фоликуларна лезия, фоликуларна неоплазма, Hurthle клетъчна лезия или Hurthle клетъчна неоплазма). При неопределена биопсия рискът от фоликуларен или рак на Hurthle клетки е 15 до 20%. При този сценарий пациентът има два избора - тиреоидна лобектомия (т.е. премахване на половината на щитовидната жлеза с нодула) или пълна тиреоидектомия (т.е. премахване на цялата щитовидна жлеза). Решението за премахване на половината или цялата щитовидна жлеза може да бъде трудно. Лекарите от Колумбийския тиреоиден център ще ви помогнат да обяснят рисковете и ползите за всяко лечение, но в крайна сметка това е много лично решение и в крайна сметка е анализ на риска и ползата за всеки отделен пациент. Факторите, които могат да помогнат на пациентите да вземат това решение, включват:

  1. Необходимост от заместване на хормона на щитовидната жлеза: Ако се отстрани само половината от щитовидната жлеза, има приблизително 60 до 70% шанс да не се налага да приемате хапчета за заместване на щитовидната жлеза. Този процент намалява, ако пациентите имат тиреоидит на Хашимото, лична или фамилна анамнеза за хипотиреоидизъм (т.е. недостатъчно активна щитовидна жлеза) и/или други автоимунни проблеми. Този проблем може да не е от значение за пациенти, които вече приемат хапчета за хормони на щитовидната жлеза.
  2. Контралатерални възли: Ако пациентът има възли в другата страна на щитовидната жлеза, може да се наложи тези възли да бъдат биопсирани и/или отстранени в бъдеще.
  3. Нужда от втора операция: Ако пациентът е един от 15 до 20% от хората, които имат рак на щитовидната жлеза и са премахнали само половината от щитовидната жлеза, ще им е необходима втора операция за отстраняване на другата половина на щитовидната жлеза. По друг начин, 1 от 5 души, на които половината от щитовидната жлеза е отстранена за неопределена биопсия, ще се нуждае от втора операция.

Много пациенти, особено тези с контралатерални възли, ще изберат тотална тиреоидектомия, за да „приключат с нея веднъж завинаги“ и ще изберат да приемат хапчетата на щитовидната жлеза. Други искат да избягват приема на хапчета на ден до края на живота си и са готови да поемат риска да се наложат втора операция и следователно да изберат лобектомия на щитовидната жлеза. В крайна сметка, ако пациентът има фоликуларен или Hurthle клетъчен рак, той ще трябва да премахне цялата си щитовидна жлеза.

Потискане на хормона на щитовидната жлеза:

Аблация на радиоактивен йод (RAI):

  1. някои ракови клетки на Hurthle ще реагират на аблация на RAI и
  2. чрез унищожаване на останалата нормална щитовидна тъкан (т.е. остатъчна аблация) след следоперативни нива на тиреоглобулин е по-точно при търсене на рецидиви.
    Вижте аблация на RAI »

За щастие, пациентите с фоликуларен и рак на щитовидната жлеза на Hurthle рядко се нуждаят от химиотерапия или традиционна лъчева терапия с външен лъч. Външно лъчево лъчение обикновено се използва в случаите, когато ракът е нахлул в околните структури като хранопровода или трахеята (т.е. трахеята). И накрая, много хора искат да вземат активна роля в възстановяването си от рак на щитовидната жлеза. Центърът за щитовидната жлеза съветва здравословен начин на живот и диета, включително редовни физически упражнения, намалена консумация на алкохол, избягване на пушенето на цигари и хранене с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри. Тези промени се препоръчват за намаляване на много видове рак, не само на щитовидната жлеза.

Последващи действия

След операция за фоликуларен или рак на щитовидната жлеза на Hurthle е важно да се изследвате редовно за признаци, че ракът може да се е повторил. По принцип пациентите трябва да правят кръвен тест за тиреоглобулин, ниво на TSH и USG на шията на всеки 6 месеца до една година. Ако нивото на тиреоглобулина започне да се покачва, има подозрителни резултати от физически преглед или има засягащи възли на USG, може да се направи RAI сканиране и/или FNAB, за да се определи дали има рецидив.

Рецидив на рак на щитовидната жлеза

Въпреки че рецидивът на рак на щитовидната жлеза не е често срещан, има много възможности за лечение, ако това се случи. Ако се открие рецидив на рак в шийните лимфни възли, най-добрият начин на действие обикновено е операция за премахване на засегнатия възел (и) или допълнително лечение с RAI аблация. За да се определи най-доброто лечение на рецидивиращ рак на щитовидната жлеза, е изключително важно да се работи с опитен екип от специалисти по щитовидната жлеза.

Следващи стъпки

Ако се занимавате с проблем с щитовидната жлеза, нашият екип от Колумбийския тироиден център е тук, за да ви помогне. Обадете се (212) 305-0444 или заявете среща онлайн.