„Марк вече ме игнорира. Мисля, че това е така, защото съм в леглото и съм „неподвижен“ обект, защото веднъж или два пъти вкъщи, когато ме видя и по пътя към тоалетната, веднага предизвика голям интерес. Абсолютно съм решен да проверявам себе си във всяка склонност да се натъжавам, когато го видя да ме забравя и игнорира, защото това, което има значение, е той да бъде щастлив там, където е. Милост е, че той е на възраст, когато „сега“ е всичко. Отнема само около ден, за да се приспособи напълно към нови хора. Знам, че Бил е прав, когато казва, че когато се върна при него, той в рамките на една седмица ще бъде сякаш никога не съм отсъствал. "

сърдечни

Чувствам се обнадеждена от това, че Марк ме помни отново, когато се върна, защото макар и последния път, той се отклони от начина, по който мислеше за това, че съм нещо друго, освен неодушевен обект, и ме ужасяваше ужасно, като плачеше за някой друг, ако имам го извади от детската си количка или го изкъпа, но в рамките на около седмица след нашето връщане той винаги се опитваше да дойде при мен.

Това са мислите на британска жена на 32 години, която внезапно е била разделена от съпруга си Бил и петнадесетмесечното бебе Марк през 1944 г., ера, когато заразените с туберкулоза са били изолирани от обществото и настанени в санаториуми. Извлечения от нейния дневник са публикувани в Journal of the Royal Society of Medicine през 2004 г. (1).

Туберкулоза - разбойникът на младостта

Туберкулозата е древна чума, която е бичувала човечеството през цялата история. То нарасна с големи епидемии и след това отстъпи, като по този начин се държи като други инфекциозни заболявания, но с времеви мащаб, който се различава от много други известни епидемични цикли.

Заболяването достигна епидемични размери в Европа и Северна Америка през 18-ти и 19-ти век, спечелвайки трезвения „Капитан сред тези мъже на смъртта (2)“. Бактериалният вид, Mycobacterium tuberculosis, може да е убил повече хора от всеки друг микроорганизъм.

Туберкулозата имаше много прякори, които пораждаха отчаяние и ужас; „голямата бяла чума“, „разбойникът на младостта“ и „гробищната кашлица“. Терапевтичните възможности бяха ограничени, основата на лечението беше почивка и чист въздух.

В края на 19 и началото на 20 век са разработени санаториуми за лечение на пациенти с туберкулоза. През 1859 г. Херман Бремер отваря своя Heilenstat в силезското планинско село Гоберсдорф в Германия, като набляга на режим на почивка, богата диета и внимателно контролирани упражнения (3). Това съоръжение се счита за първия санаториум, посветен на лечението на туберкулоза.

Първият санаториум в Северна Америка е открит в Ашвил, Северна Каролина, от Джоузеф Глейтсман. Смята се, че Gleitsmann, роден в Германия и обучен лекар, е избрал Asheville поради оптималната му комбинация от барометрично налягане, температура, влажност и слънчева светлина, които според него са от съществено значение за лечение на туберкулоза (3).

Въпреки че санаториумите трябваше да осигуряват лечение и грижи, те също така изолираха болните от туберкулоза не само от тези, които биха могли да заразят, но и от въпросите на света, в който живееха. В своя известен роман „Вълшебната планина“ Томас Ман пише за символичен транспорт далеч от ежедневието и светските задължения, които познава, до разредения планински въздух и интроспективния малък свят на санаториума

Трудно е да разберете агонията, свързана с отнемането на вашите близки и изолирането от останалия свят едновременно с осъзнаването, че смъртта ще бъде най-вероятният резултат. За щастие туберкулозата вече не е епидемия. Въпреки че не е напълно унищожен, той може да бъде предотвратен и излекуван. Заразните болести вече не са най-честата причина за смърт и увреждания по света.

Днешната епидемия - метаболитният синдром

Днешната епидемия е кон с различен цвят. Санаториумите са затворени. Вместо това сме изправени пред колекция от незаразни болести, които до голяма степен са причинени от начина, по който живеем живота си, какво ядем, дали пушим и дали сме свързани с дивана или не.

Има изобилие от доказателства, че диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), хипертония (високо кръвно налягане) и някои видове рак може да са резултат от биохимични промени, свързани със съвременната Западна диета. Тези метаболитни промени, общо известни като метаболитен синдром, се характеризират с инсулинова резистентност, нарушения на метаболизма на глюкозата, хипертония, високи триглицериди в кръвта и ниски нива на HDL холестерол в кръвта.

Разбира се, лесно бихме могли да заключим, че метаболитният синдром е следствие от епидемията от затлъстяване. Всъщност последните данни показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в световен мащаб се е увеличило с 27,5% за възрастни и 47,1% за деца през последните три десетилетия (4). Интересното е, че тези увеличения се наблюдават както в развитите, така и в развиващите се страни.

Въпреки това, въпреки че метаболитният синдром често изглежда пътува със затлъстяване, той се среща и при хора с нормално тегло. Освен това много хора със затлъстяване нямат метаболитни аномалии, които характеризират метаболитния синдром. Следователно трябва да се приеме, че не става въпрос само за телесно тегло и калории. Но ако самото повишаване на теглото не е виновникът, какво е това?

За много експерти отговорът е очевиден (5). Добавена е захар (6), фруктоза, тихият „сладък убиец“.

Silent ‘Sweet Killer’

Фруктозата се използва масово от хранителната промишленост поради много сладкия си вкус и липсата на инхибиране на ситостта в сравнение с други видове захар (7).

Фруктозата е монозахарид, който се намира естествено в плодовете. Обикновено се консумира като захароза (трапезна захар), дизахарид, съставен от равни части фруктоза и глюкоза, или като компонент на високофруктозен царевичен сироп (HFCS). Според данните на Министерството на земеделието на САЩ (USDA), 60% от използваните HFCS са 55% фруктоза, а останалата част обикновено е 42% фруктоза (8).

През последните няколко десетилетия се наблюдава огромен ръст на потреблението на фруктоза в САЩ. Той е най-висок сред юношите (12–18 години). Най-големият източник на фруктоза са подсладените със захар напитки (30%), последвани от зърнени култури (22%) и плодове или плодови сокове (19%) (9)

Съществуват сериозни доказателства както от експериментални проучвания, така и от проучвания върху животни, които сочат, че високата консумация на фруктоза може да доведе до инсулинова резистентност, високо кръвно налягане, липидни аномалии и NAFLD.

Метаболитните ефекти на фруктозата са много различни от тези на глюкозата. Фруктозата се метаболизира почти изключително в черния дроб, докато глюкозата може да се метаболизира от повечето клетки на тялото.

Постъпването на фруктоза в клетките не зависи от инсулина и не насърчава секрецията на инсулин, за разлика от глюкозата. Фруктозата насърчава повишаване на нивата на триглицеридите в кръвта (10). Повишените триглицериди, причинени от прекомерен прием на фруктоза, могат да бъдат предшественик на инсулинова резистентност (11).

Консумацията на подсладена с фруктоза напитка е свързана с централното разпределение на мазнините и висцералното затлъстяване (12). Висцералната мастна тъкан изглежда много по-вредна за здравето, отколкото другите видове мастна тъкан. Затлъстелите лица с излишно висцерално затлъстяване имат по-висок риск от диабет, липидни нарушения и ССЗ от тези с по-малко натрупване на висцерална мазнина (13).

Това обаче може да е косвено доказателство. Остава въпросът дали фруктозата играе причинителна роля в биохимичните аномалии, свързани със затлъстяването и метаболитния синдром? Подобрява ли ограничаването на приема на фруктоза тези метаболитни нарушения? Намаляването на фруктозата ще намали ли риска от неинфекциозни заболявания като диабет, ССЗ, NAFLD и рак?

Интересното е, че тези важни въпроси бяха разгледани наскоро в много важна статия, публикувана от Робърт Лустиг и колеги от Калифорнийския университет (14).

Lustig и колеги са изследвали 43 деца със затлъстяване (на възраст от 8 до 19 години) с метаболитни аномалии, типични за метаболитния синдром. Всички са били големи консуматори на добавена захар в диетата си (напр. Безалкохолни напитки, сокове, сладкиши, зърнени закуски, салатни превръзки и др.).

Децата бяха хранени със същите калории и проценти от всеки макронутриент като домашната им диета; но в рамките на въглехидратната фракция добавената захар се отстранява и замества с нишесте. Например, изваждаха се сладкиши и се слагаха гевреци; извадено е кисело мляко, сложени са печени картофени стърготини; пилешкото терияки беше извадено, пуешките хот-доги от пуйка бяха разрешени. Диетичната консумация на захар е нараснала от 28% на 10% от калориите.

За да се разграничат метаболитните ефекти на хранителната захар от нейните калории и нейните ефекти върху наддаването на тегло, беше важно да се поддържа постоянно тегло. Ако децата отслабват, им се казва да ядат повече. Целта беше да се запази стабилността на теглото през десетте дни на проучване. В последния ден децата се върнаха в болницата за тестване на експерименталната си диета с ниско съдържание на захар.

Долния ред

Според Световната здравна организация (СЗО) всяка година неинфекциозните болести убиват 38 милиона души (15). Шестнадесет милиона от тези смъртни случаи могат да се считат за преждевременни, тъй като настъпват преди 70-годишна възраст. ССЗ представляват повечето от тези смъртни случаи, последвани от рак, респираторни заболявания и диабет. Според СЗО употребата на тютюн, физическото бездействие, вредното използване на алкохол и нездравословната диета увеличават риска от преждевременна смърт от незаразни заболявания.

Световно проучване, публикувано миналата година, предполага, че сладките безалкохолни напитки убиват 184 000 възрастни всяка година (16). Проучването показва, че 133 000 смъртни случая от диабет, 45 000 смъртни случая от ССЗ и 6450 смъртни случая от рак са причинени от газирани напитки, плодови напитки, енергийни напитки и подсладени ледени чайове през 2010 г.

Досега трябва да е очевидно, че подсладените със захар напитки са единствен, модифицируем компонент на нашата диета, който може да повлияе предотвратимата смърт и увреждане при възрастни в страните с високи, средни и ниски доходи, което показва спешна нужда от силна глобална програми за превенция.

Успехът в превенцията и лечението на заразни болести като туберкулоза може да се счита за най-голямото постижение в историята на медицината. Остави ни обаче още един огромен проблем от съвсем различно естество. Този път нямаме работа с безмилостен микроорганизъм, а със среда от наше собствено творение, култура, която успява да насърчи нездравословния начин на живот и нездравословната храна.

Дефинирането на нашите цели е първата стъпка. Време е да разберем, че добавената захар, фруктоза, по-специално, е тихият „сладък убиец“, бялата чума на 21-ви век, днешният грабител на младостта.