Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 75, брой 882
  • Гестационен панкреатит, усложняващ неконтролирания захарен диабет
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Shih-Yi Lin a,
  2. Я-Ю Уанг b,
  3. Shing-Win Shiao a,
  4. Хонг-Да Лин а,
  5. Shih-Tzer Tsai a
  1. Катедра по медицина, Обща болница за ветерани-Тайпе и Национален университет Ян Минг, Тайпе, Тайван, ROC Отдел по ендокринология и метаболизъм, b Отдел по гастроентерология
  1. Д-р Я-Ю Уанг, Отдел по гастроентерология, Медицински отдел, Ветерани, Обща болница-Тайпе, 201, раздел 2, Shih-Pai Road, Тайпе 11217, Тайван, ROC

Статистика от Altmetric.com

36-годишна жена G5 P2AB2 беше приета в нашата болница поради гадене, повръщане и силна болка в епигастриума за един ден при бременност от 24 седмици. Тя е имала анамнеза за диабет в продължение на една година, но не е получавала медицинско лечение. Пациентът също отрече всяка друга история на наркотици или алкохол. Физикалният преглед разкрива кръвно налягане от 150/100 mmHg, телесна температура 37 ° C, тегло 60 kg и височина 159 cm. Кожни изригвания или ксантоми не са наблюдавани. Болката в епигастриума е била тежка, но без възвръщаща болка или мускулна ригидност. Тазовото изследване беше незабележително. Височината на очното дъно е била 22 см, а сърдечната честота на плода 140 удара/мин. Лабораторни проучвания показват серумно ниво на амилаза 457 U/l (нормален диапазон 1 Каква е най-вероятната причина за остър панкреатит при тази бременна жена? 2 Какви са възможните механизми на нейната екстремна гестационна хипертриглицеридемия? 3 Как трябва да се управлява нейната хипертриглицеридемия ?

гестационен

Отговори

ВЪПРОС 1

Гестационният панкреатит е рядко усложнение с висока смъртност за майката и плода, като най-честата причина е заболяването на жлъчните пътища.1 При жените с основно нарушение на липидния метаболизъм възможността за гестационен хипертриглицеридемичен панкреатит никога не трябва да се пренебрегва. обикновено се свързва с хиперлипопротеинемия и може да бъде свързано с 2,5-кратно увеличение на липопротеиновите триглицериди с много ниска плътност (VLDL-TG) над предгестационните нива в средата на третия триместър. съществуващо липидно разстройство като фамилна хипертриглицеридемия, може да се появи изразена гестационна хипертриглицеридемия.2 С оглед на отрицателното сонографско изследване на хепатобилиарния тракт, отказ от пиене на алкохол и изключително високо ниво на триглицериди в плазмата, нашият пациент вероятно е страдал от остра атака на хипертриглицеридемия Панкреатит.

ВЪПРОС 2

Диабетът е известен като честа причина за вторично нарушение на липидния метаболизъм и често се свързва с повишени плазмени нива на VLDL-TG и изразена хипертриглицеридемия, над 2000 mg/dl, може дори да се появи при някои пациенти.4 5 Наскоро някои автори заявяват, че естрогенната терапия при жени с диабет може да доведе до екстремна хипертриглицеридемия, особено в неконтролирано гликемично състояние, и след това евентуално да предизвика остър панкреатит.6 Въпреки това рядко се съобщава за гестационен хипертриглицеридемичен панкреатит, усложняващ неконтролиран диабет.

Доказано е, че бременността при диабет е свързана с по-високи плазмени триглицериди от нормалните.3 7 Освен това е доказано, че повишените нива на плазмените триглицериди са свързани с контрола на диабета.7 Усилената хипертриглицеридемия може да бъде предизвикана от синергичен ефект на диабета и бременност при синтез на VLDL.7 При нашата пациентка, която е имала неконтролиран диабет преди бременността, това е най-вероятното обяснение за нейната екстремна хипертриглицеридемия. Независимо от това, ние не извършихме друго изследване на генетични липидни аномалии на нашата пациентка или нейното семейство и не можахме да изключим възможността за ендогенно липидно разстройство, въпреки доброто възстановяване на хипертриглицеридемия след инфузия на инсулин.5 Диабетна кетоацидоза, друго остро метаболитно усложнение отбелязано при нашия пациент, също може да бъде свързано с хипертриглицеридемия.8 Въпреки това, в докладваните случаи хипертриглицеридемия над 7000 mg/dl рядко е установена и хипертриглицеридемията на нашия пациент не може да се отдаде само на диабетна кетоацидоза.

ВЪПРОС 3

Управлението на гестационния хипертриглицеридемичен панкреатит се крие в корекция на нарушенията на метаболизма на липопротеините и поддържане на хранителна подкрепа.9 За постигането на това са използвани диетични рестрикции на мазнини, безлипидно парентерално хранене или плазмен обмен.9 10 Антихипертриглицеридемични лекарства като фибрин киселинни производни не трябва да се разглеждат, поради възможността за тератогенни ефекти. Строгият гликемичен контрол би осигурил друга рационална терапия.7 11 При нашия пациент диабетният метаболизъм на VLDL-TG се нормализира чрез интензивна инсулинова терапия, вероятно медиирана от намален чернодробен синтез на VLDL и засилена липопротеинова липаза поради ефектите на инсулина.12 13

Заключение

Умерена хипертриглицеридемия, дължаща се на неконтролиран диабет, може да е съществувала у нашия пациент преди бременността и е била значително изострена от бременността. В резултат на това възникна остър хипертриглицеридемичен панкреатит, усложнен от диабетна кетоацидоза.

Учебни точки

съществуващата хипертриглицеридемия може да се влоши от бременността и по този начин да предизвика риск от остър хипертриглицеридемичен панкреатит

неконтролираният диабет може да изостри гестационната хипертриглицеридемия

строгият гликемичен контрол е ефективен при лечение на гестационна диабетна хипертриглицеридемия

Панкреатитът е рядко, но сериозно събитие по време на бременност. Бременните жени с неадекватно контролиран диабет може да са изложени на риск от хипертриглицеридемия. Необходим е строг контрол на диабета по време на бременност, за да се предотврати хипертриглицеридемичен панкреатит и да се постигне оптимален резултат за майката и плода.

Окончателна диагноза

Гестационен хипертриглицеридемичен панкреатит и диабетна кетоацидоза, дължащи се на неконтролиран захарен диабет.