Разбиране на връзката между ИТМ и смъртността

Публикувано на 08 март 2017 г.

жизнена

"Не, както се оказва, много обичам да ме поздравяват за загубата на тегло. Толкова ми харесва, че е трагично." Кари Фишър

Много малко от нас са доволни от теглото си. Търсим най-новата чудодейна диета и виждаме поредицата от заглавия за отслабване в списанията в пътеката за каси за хранителни стоки и в Интернет. Те ни казват, че можем да отслабнем и да изравним корема си или да стегнем сладките за по-малко от шест седмици. Въпреки че тези послания често са прикрити от здравни претенции, коренът на нашата мания за отслабване произтича повече от представите ни за това, което обществото смята за красиво или привлекателно. По отношение на здравето и дълголетието се оказва, че наличието на 10 или 20 излишни килограма всъщност може да бъде защитно. Редица лонгитудиални проучвания подкрепят това, включително проучването във Фрамингам в Масачузетс, проучването 90 Plus и Националното изследване на здравето и храненето II, спонсорирано от Националния център за здравна статистика на Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC).

Научното определяне на телесната тежест е мярка, наречена индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ, просто измерване на телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри, е измислено от Адолф Куетле в началото на 19 век като статистическа мярка за сравняване на телесното тегло между популациите. Поднорменото тегло се определя като ИТМ под 18,5, а затлъстяването е ИТМ над 30. Морбидното затлъстяване е ИТМ над 40. Няколко ИТМ таблици и калкулатори са лесно достъпни онлайн.

Връзката между ИТМ и смъртността е по същество плитка форма „U” (виж Adams, KF et al., Справка 3). Тези, които са в екстремни граници на телесно тегло, имат много по-високи нива на смъртност от тези в средата, където кривата е почти плоска. Болестното затлъстяване (ИТМ над 40) е състояние, ограничаващо живота. Епидемията от детско затлъстяване е обезпокоителна, защото показва бездействие и увеличава вероятността от развитие на някои хронични заболявания, което едновременно съкращава продължителността на живота и намалява качеството на живот. По-високите нива на смъртност в крайно ниския край на кривата на теглото вероятно се обясняват със сериозно заболяване (диагностицирано или недиагностицирано) или хранителни разстройства като анорексия нервна.

Средните диапазони на кривата разкриват някои интересни нюанси. Многобройни проучвания от цял ​​свят последователно показват, че слабите индивиди имат по-високи нива на смъртност, отколкото средно затлъстелите, дори когато проучванията контролират основното заболяване, тютюнопушенето и други фактори. В допълнение, тези с леко (10-15%) наднормено тегло са по-малко склонни да имат остеопороза, което допринася за риска от фрактури на тазобедрената става. Рискът от рак на белия дроб също може да бъде намален за тази група. През 2005 г. изследователите на CDC заключават, че телесното тегло може да не е рисков фактор за коронарна артериална болест, с изключение на най-високите тегла. Тези данни са в съответствие с редица големи епидемиологични проучвания, които не са открили връзка между затлъстяването и сърдечните заболявания.

Освен това актът на отслабване всъщност може да намали дълголетието ви. Хората, които губят около десет процента от телесното си тегло, имат увеличение на смъртността си от 40-65 процента в сравнение с тези, чието тегло остава постоянно. Това увеличение се дължи предимно на сърдечни заболявания и означава, че в много реален смисъл диетата може да бъде опасна за вашето здраве. Като гериатър се притеснявам, когато някой от пациентите ми започне да отслабва и полагам всички усилия да се опитам да обърна тази тенденция, докато търся заболяване, което иначе не се проявява.

Основните изключения от моята мантра „не се притеснявайте за диетата“ са тези от стръмната страна на „U“ с ИТМ над 35, които могат да се възползват от умерената загуба на тегло. Също така препоръчвам отслабване за тези със значително затлъстяване, които също имат диабет, хипертония или болезнен остеоартрит на бедрата или коленете. При тези състояния загубата на пет до десет процента от телесното тегло често може значително да намали броя на лекарствата, необходими за овладяване на заболяването и, в случай на остеоартрит, може да подобри функцията и да намали болката.

Изглежда парадоксално, че изглежда имаме епидемия от затлъстяване в разгара на период на безпрецедентно историческо дълголетие. Това повдига интересния въпрос: „Кой определя какво е идеалното телесно тегло?“ Базира ли се на науката или на социалните желания? В края на краищата, похотливите фигури на жени с рисунки от Питър Пол Рубенс, фламандският бароков художник от 17-ти век, изглежда граничат с болезнено затлъстяване по съвременните стандарти. Защо трябва да базираме себе си на днешните тънки, слаби, мускулести, загорели стереотипи на Madison Avenue и холивудските бляскави модели? Що се отнася до мен, докато стоите далеч от обятията на „U“, вие сте добре.

Myrskyla, M. & Chang, V. W. (2009). Промяна на теглото, първоначален ИТМ и смъртност сред възрастни на средна и по-възрастна възраст. Епидемиология, 20, 840-848

Ingram, D. D. & Mussolino, E. E. (2009). Загуба на тегло от максимално телесно тегло и смъртност: Третото национално досие за изследване на здравето и храненето, свързано със смъртността. Международен вестник за затлъстяването, 34, 1044-1050

Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, Kipnis V, Mouw T, Ballard-Barbash R, Hollenbeck A, Leitzmann MF. Наднормено тегло, затлъстяване и смъртност в голяма потенциална кохорта от лица на възраст от 50 до 71 години. N Engl J Med 2006; 355: 763-778.