Съдържание

  • 1 Определение
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Епидемиология/етиология
  • 4 Характеристики/Клинично представяне
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 диагностични процедури
  • 7 Мерки за резултат
  • 8 Изпит
  • 9 Медицински мениджмънт
  • 10 Управление на физикалната терапия
  • 11 Референции

Определение

Болест на Forestier или дифузна идиопатична скелетна хиперостоза е състояние, характеризиращо се с удебеляване, калцификация и вкостяване на меките тъкани, главно връзки, ставни капсули и вложки на мускули и сухожилия (ентези). Друг аспект на заболяването е образуването на големи, течащи остеофити поради анормален растеж на костите [1] [2] [3] [4] .
Тези осификации се наблюдават най-вече в аксиалния скелет, на който основното място е гръдната област [1] [5] [6]. Също така могат да бъдат засегнати периферни ентези: перипателарни връзки, вмъкване на ахилесово сухожилие, плантарна фасция, рамене, олекранон и метакарпофалангеални стави [1] [2] [3] .

горска

Болестта на Forestier или DISH също е описана с различни други имена, като spondylosis hyperostotica, spondylitis ossificans ligamentosa, сенилна анкилозираща хиперостоза, физиологична калцификация на гръбначните връзки и други [7] [8] .

Клинично значима анатомия

Най-честата характеристика на DISH е осификацията на предната надлъжна връзка на гръбначния стълб (и различни екстраспинални връзки, най-често в раменете, лактите и метакарпофалангеалните стави [2]. Предната надлъжна връзка е най-засегната на нивото на гръдния кош) гръбначен стълб [2] .

Епидемиология/етиология

Болестта на Forestier (DISH) е най-често срещана при възрастното население (> 50 години) и разпространението се увеличава с възрастта [1] [2] [9]. Според американските оценки за разпространение, мъжете са по-често засегнати (25%), отколкото жените (15%) при население на възраст 50 и повече години. [9] [10]

Въпреки че етиологията на заболяването не е напълно изяснена, проучванията вече показват, че клиничните особености са свързани с образуването на нова кост. Предполага се, че няколко метаболитни фактора влияят на началото на заболяването [9] [5] [2] [11] .

Етиологични/рискови фактори, свързани с различни метаболитни състояния [1] [2] [3] [11]:

  • обиколка на талията
  • ИТМ/Затлъстяване
  • хиперинсулинемия
  • захарен диабет
  • хиперурикемия
  • дислипидемия
  • хипертония
  • заболяване на коронарната артерия
  • подагра

Характеристики/Клинично представяне

DISH често протича безсимптомно [2] [12], поради което диагнозата обикновено се поставя въз основа на рентгеновите изображения. Когато заболяването стане симптоматично, основните клинични характеристики са болка (не винаги [13]), скованост и намалена подвижност (ROM) [2] [14]. Страничното огъване е движението, което се засяга най-много, като дясната страна на гръдния кош е по-често засегната от лявата страна, точната причина за това не се открива [13] .

Възможни допълнителни проблеми/усложнения могат да възникнат, когато има калцификации и остеофити в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб [5] [2] [11] [8]:

  • дисфагия (причинена от компресия на остеофити): Дисфагията често е свързана с DISH. Може да възникне поради механична обструкция или удар на остеофитите в ларинкса или фаринкса [15] .
  • обструкция на хранопровода
  • дрезгавост
  • цервикална миелопатия
  • атлантоаксиален сублуксация
  • гръбначна стеноза
  • осификация на задния надлъжен лигамент
  • нараняване на гръбначния мозък
  • диспнея
  • усещане за чуждо тяло
  • неврологични прояви поради компресия на гръбначния мозък
  • хиперхолестеринемия (в резултат на сърдечно-съдови съпътстващи заболявания)
  • афекция на периферните стави

Диференциална диагноза

Ястието често съжителства с остеоартрит [1] [2] [3]. Въпреки че и двамата се срещат в една и съща възрастова група, има ясни разлики между двете състояния, при които можем да направим разлика: - пол: жени (OA) - мъже (DISH)
- засегната структура: хрущял (OA) - ентези (DISH)
- различни периферни сайтове [5]

И двете заболявания засягат аксиалния скелет и периферните ентези [16]. И при двете нарушения могат да се открият подобни аномалии на позата в резултат на намаляването на гръбначната подвижност. Диференциалната диагноза се основава на рентгенологични признаци и клинични признаци. Важна разлика е възрастта, на която болестите започват. Анкилозиращият спондилит започва в по-ранна възраст от DISH.

Когато сравняваме симптомите, виждаме някои разлики:
Симптомите на AS се състоят от възпалителна болка в гърба и седалището, намалено движение на гръбначния стълб и прогресивни типични постурални аномалии, известни като „Bechterew stoop“.
DISH се разглежда по-скоро като заболяване с асимптоматичен ход или с лека дорзо-лумбална болка и/или известно ограничение на гръбначния стълб [17] .

Пациентите с DISH имат по-голям шанс да съобщават за минала болка в горните крайници, медиален епикондилит на лакътя, ентезит на пателата или петата или дисфагия от пациентите със спондилоза [18] .

Диагностични процедури

Поради липсата на валидирани диагностични критерии, обикновено се използват различни набори от критерии за класификация [15]. Диагнозата DISH се основава на рентгенологични находки, определени от Ресник и Ниуаяна. Това позволява диференциация на субекта към анкилозиращ спондилит [8]. Съгласно тази дефиниция наличието на течащи калцификации и осификации основно по антеролатералния аспект (предния надлъжен лигамент) на поне 4 съседни прешлена (през 3 междупрешленни дискови пространства) със запазена височина на диска е показателно за състоянието [1] [9] [2] [14]. Според Ресник и Ниуаяна липсата на апофизални стави или сакроилиакални възпалителни промени е последният критерий [15]. Понякога осификацията на предния надлъжен лигамент може да бъде свързана с осификацията на задния надлъжен лигамент или калцификацията на ligamentum flavum. Среща се често в различни гръбначни региони [8] .

Когато пациентът отговаря на тези критерии, може да се използва системата за класификация, установена от Mata (1998). С тази система за точкуване може да се оцени количеството осификация на всяко гръбначно ниво и степента на преодоляване на дисковото пространство [9] .

Система за оценка на Mata:

  • 0: без осификация
  • 1: осификация без преодоляване
  • 2: осификация с непълни мостове
  • 3: осификация с пълно преодоляване


Докато конвенционалната рентгенография може да се използва само за диагностика на DISH, CT и MRI могат да се използват за откриване на усложнения, свързани със заболяването [2] .

Резултатни мерки

Измервания на гръбначната подвижност [14]: -

  • Тест на Шьобер
  • разстояние пръст до пода
  • лумбална странична флексия
  • разширение на гръдния кош
  • разстояние от тила до стената
  • флексия и удължаване на шийните прешлени

Преглед

Рентгенографията на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е единственият най-полезен образен метод при диагностицирането на DISH. Сканирането с компютърна томография (КТ) може да се използва за оценка на усложнения като фрактура или симптоми, които могат да бъдат причинени от въздействието на натиск върху трахеята, хранопровода и вените. Използват се също сканиране на костите и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), но те не играят съществена роля в диагностиката на DISH [19] [20] .

Медицински мениджмънт

Управлението на DISH се състои предимно от консервативен подход като симптоматична терапия [8], ако това не е ефективно, операцията често е единствената оставаща възможност [2]. Хирургията се използва рядко, с изключение на случаите, когато нервните корени или гръбначният стълб са компресирани поради допълнителния растеж на костите. Симптомите на затруднено преглъщане могат да бъдат намалени чрез изваждане на шпорите чрез операция [13]. За DISH са описани само няколко терапевтични интервенции, тъй като това заболяване често се разглежда като част от артрозата. Понастоящем хората често приемат, че повечето лечения за ОА могат да бъдат полезни и за лечение на ЯСТИЕ [1] .


Основни цели на лечението [1]: - намаляване на болката и сковаността
- предотвратяване, забавяне или спиране на прогресията
- лечение на свързани метаболитни нарушения
- предотвратяване на усложнения

Няколко терапевтични метода могат да бъдат използвани за намаляване на болката, включително медицински и физикални терапии. Медицинският аспект включва предимно употребата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и леки аналгетици и понякога, в тежко симптоматични случаи, локални кортикостероидни инжекции [1] [2] [12]. Местната топлина може да се използва за временно намаляване на болката [1] [12] .

За лечение на болезнените разстройства на ставите на гръбначния стълб (или крайниците) могат да се използват няколко терапевтични начина. Медицинското лечение включва използването на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и обезболяващи лекарства и понякога, в тежко симптоматични случаи, локални кортикостероидни инжекции [1] [2] [12] [8] Няколко проучвания също препоръчват локална топлина за намаляване на болка временна на засегнатите ставни участъци. Оплакванията могат да бъдат повлияни положително чрез носене на подходящи превръзки или чрез локално инжекционно лечение с анестетик и кортизонова добавка. [8] .

Тъй като се смята, че DISH е свързан с няколко метаболитни заболявания (напр. Захарен диабет, затлъстяване, хиперурикемия, хипертония, коронарна болест на сърцето ...) и рискови фактори, ще трябва да се намеси и при тези нарушения. Много от тези фактори от своя страна са свързани със затлъстяването, така че като физиотерапевт човек трябва да насърчава пациентите да приемат по-здравословен, активен начин на живот и по този начин да насърчават загубата на тегло. Нещо повече, леката аеробна активност води до намаляване на болката и сковаността [1] [8] .

Управление на физикалната терапия

Ако DISH е симптоматично, често има оплаквания от скованост, което може да доведе до ограничения в движението на гръбначния стълб. В този случай е полезно да добавите упражнения за разтягане и подвижност към програмата за рехабилитация, за да запазите или възвърнете обхвата на движение [12]. Редовни упражнения като ходене също могат да бъдат препоръчани за скованост и болка [13]. В момента липсват специфични терапевтични интервенции, но корекцията на свързаните метаболитни нарушения изглежда има положителен ефект и поради това се препоръчва [15] [8] .

Много от метаболитните и сърдечно-съдови усложнения на факторите могат да бъдат свързани със затлъстяването. Физиотерапевтът трябва да насърчава пациентите да възприемат по-здравословен, активен начин на живот и по този начин да насърчава загубата на тегло. Аеробната активност също води до намаляване на болката и сковаността. [1] [8] .
Ако е направена операция, физиотерапията ще ви помогне да се върнете към нормалните си дейности. Терапията след операция е подобна на консервативното лечение и включва разтягане, увеличаване на обхвата на движение, ходене. Ще бъдат направени повторни изследвания и образни изследвания, за да се оцени прогресията [13] .