Детска ендокринология

Тази статия е част от изследователската тема

Детски рахит - ново развитие в епидемиологията, профилактиката и лечението Вижте всички 5 статии

Редактиран от
Валентино Черубини

Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti, Италия

Прегледан от
Бенджамин У. Нвосу

Медицински факултет на Университета в Масачузетс, САЩ

Луиджи Р. Гарибалди

Детска болница в Питсбърг, Медицинско училище, Университет в Питсбърг, САЩ

Зулф Могол

Кралска детска болница в Манчестър, Великобритания

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

кратка

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Мини ревю СТАТИЯ

  • 1 Катедра за здраве на жените и децата, Медицинско училище Дънидин, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия
  • 2 Педиатричен отдел, Здравен съвет на южната област, Дънидин, Нова Зеландия
  • 3 Катедра по анатомия, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия
  • 4 Институт по ендокринология и диабет, Детска болница Westmead, Сидни, NSW, Австралия
  • 5 Дисциплина на здравето на децата и юношите, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия
  • 6 Отдел по ендокринология и диабет, Кралска детска болница, Мелбърн, VIC, Австралия
  • 7 Детски изследователски институт Мърдок, Мелбърн, VIC, Австралия
  • 8 Катедра по педиатрия, Университет в Мелбърн, Мелбърн, VIC, Австралия
  • 9 Отдел по ендокринология и диабет, Детска болница в Пърт, Пърт, Вашингтон, Австралия
  • 10 Отдел по педиатрия, Медицински факултет, Университет на Уестърн, Пърт, Вашингтон, Австралия
  • 11 Институт за здравни изследвания, Университет на Нотр Дам, Freemantle, WA, Австралия
  • 12 Изследователски институт по упражнения по медицина, Университет Edith Cowan, Joondalup, WA, Австралия
  • 13 Starship Children's Health, Окланд, Нова Зеландия

Откакто за първи път са описани преди почти век, препаратите с витамин D се използват успешно като обществена здравна намеса за предотвратяване на хранителен рахит. В този ръкопис ние документираме периодите в историята, когато е описан хранителен рахит, изследваме ранните усилия за разбиране на етиологията му и стъпките, предприети за неговото лечение и предотвратяване. Също така ще подчертаем, че въпреки богатството от исторически данни и множество превантивни стратегии, хранителният рахит остава значително нарушение на общественото здраве. Хранителният рахит има както скелетни, така и извънскелетни прояви. Докато скелетните прояви са най-разпознатите характеристики, това са екстраскелетните усложнения, хипокалциемичните припадъци и кардиомиопатията, които са най-опустошителните характеристики и водят до съобщения за летален изход. Прегледът на тази история дава възможност за по-нататъшно популяризиране на последните препоръки за глобален консенсус за превенция и управление на хранителния рахит, както и за по-добро разбиране на добре познатите мерки за обществено здраве, които могат да се използват за управление на тази напълно предотвратима болест.

Въведение

Хранителният рахит може да бъде почти напълно предотвратен чрез универсално добавяне с 400 IU холекалциферол (витамин D) на всички кърмачета през първите 12 месеца от живота и продължаването на добавките на всички деца, изложени на риск от дефицит на витамин D (4). В този преглед ние предоставяме историческа перспектива за хранителния рахит. Тази перспектива може да се използва за разбиране на текущите предизвикателства в превенцията и подчертава, че рахитът не е ново или модерно заболяване. Той също така предоставя допълнителна възможност за популяризиране на последните препоръки за глобален консенсус относно превенцията и управлението на хранителния рахит (4).

Историческа перспектива

Произходът на термина „рахит“ остава малко неясен. Вероятно обаче произхожда от немската дума „wricken“, която се превежда като „усукан“ (7). Първите ясни описания на рахита се появяват през седемнадесети век от английските лекари Даниел Уислър (1645) и Франсис Глисън (1650) (8) (вж. Фигура 1). Ранните описания обаче бяха разпознати доста преди това време. Погледнато назад, не само се предполага, че е рахит, описан в ранните римски и гръцки и медицински съчинения от първи и втори век сл. Н. Е. (9), но съществената нужда от витамин D се счита за водеща теория, обясняваща еволюцията от тъмно към светло на цвета на кожата при хората, в региони със сезонни вариации в наличността на UVB (10). Рахитът също все повече се документира в археологически доказателства от прединдустриална Европа. Скелетни промени, показващи детски рахит и/или остеомалация на възрастни, са открити в археологическите записи на Франция от четвърти век (11), Италия от шестнадесети век (12), Римски Дорсет, Великобритания (13) и Средновековен Северен Йоркшир, Великобритания (14).

Фигура 1. Glissonius de Rachitide - „Глисън изследва дете с рахит, докато майката гледа. Още две деца с рахит играят на заден план, а костите, деформирани от рахит, висят на стената. " Дигиталната колекция на Националната медицинска библиотека на САЩ http://resource.nlm.nih.gov/101434430 (отворен достъп).

Въпреки това броят на съобщените палеопатологични случаи на рахит се увеличава значително от XVII до XIX век, съвпадайки с индустриалната революция („първата вълна на рахит“). Това предполага, че пренаселеността, увеличаването на специализираните професии на закрито и лошото качество на въздуха (т.е. смог) и евентуално намален калций в диетата [чрез нарастваща диетична роля на хляба за сметка на дневника (15)] всички са допринесли за витамин D дефицит и хранителен рахит като следствие от намаленото излагане на калций и UVB (16). Въпреки че както градските, така и селските общности бяха засегнати (17), разпространението на рахит беше по-високо в градските центрове през този период и състоянието изглежда по-често в общностите с по-нисък социално-икономически статус (18). Привилегированите обаче със сигурност не бяха освободени (19).

Важно е, че въпреки подробните научни описания на рахита, неговата патофизиология остава слабо разбрана (20, 21). Различни причини за рахит бяха предложени от водещи патолози през деветнадесети век, включително вроден сифилис и туберкулозна инфекция по бащина линия (21). Несъмнено тези условия често са съпътстващи, особено в бедните индустриални общности, така че объркването е разбираемо. Основен (но екстремен) пример за тази липса на разбиране за патофизиологията на рахита идва от Glisson, един от пионерите в ранните описания на рахита, който предлага различни възможности за лечение, за да помогне за изправянето на изкривените кости, включително: изгаряне, шиниране и дори висящо окачване (9).

Истинското съвременно разбиране за патофизиологичната основа на рахита започва едва в началото на ХХ век. През 1919 г. Мелънби открива и публикува за „4-ти витамин“, заявявайки „Рахитът е заболяване с дефицит, което се развива в следствие на липсата на някакъв допълнителен хранителен фактор или фактори. Следователно изглежда вероятно причината за рахит да е намаления прием на антирахитичен фактор, който е или мастноразтворим фактор А, или има подобно разпределение като него “(22). McCollum, който преди това е повдигнал възможността за съществуването на „мастноразтворим А“, впоследствие е нарекъл този фактор „витамин D“ (тъй като витамините А, В и С вече са били посочени) (23). След тези открития Алфред Хес (и други), педиатър и изследовател по хранене, е пионер в добавките от масло от черен дроб на треска (сега известен като богат източник на витамин D) в афроамериканска общност през 1917 г. (24). Хес също така документира повишен риск от рахит с недохранено кърмене и промени през сезона (24-26), рискови фактори, които сега са потвърдени в множество скорошни проучвания и включени в последните насоки за глобален консенсус (2, 4, 27). По това време експериментите с животни от Shipley and Park (28) подчертават заздравяването на рахит с масло от черен дроб на треска и излагане на UVB светлина.

Въпреки това, дори при горепосоченото засилено разбиране и наличието на хранителни добавки като масло от черен дроб на треска, рахитът в началото на средата на ХХ век продължава да бъде често срещан. Това е красиво илюстрирано в публикация, произхождаща от болницата за болни деца Renwick в Сидни, Австралия през 1929 г. (29). В това проучване от 218 последователни бебета, прегледани в амбулаторния им отдел, рахитът е установен при 52%. Авторът също така предлага (най-вече) проницателни съвети за предотвратяване на рахит, някои от които остават приложими и днес: „(1) обществено обучение относно опасностите за детето от неправилно балансирано хранене при майките по отношение на съдържанието на витамини по време на бременност и кърмене ...; (2) по-силно настояване за ежедневно излагане на полуголото дете на преките лъчи на сутрешното слънце; (3) Рутинното предоставяне на всички амбулаторни пациенти на по-силен препарат от масло от черен дроб на треска ... “ Интересното е, че докладваните нива на рахит извън Великобритания по време на Втората световна война са по-ниски с 2–12% в зависимост от местоположението (15).

Обогатяването на храната, хранителните добавки с масло от черен дроб на треска и увеличеното използване на обогатена с витамин D формула за кърмачета доведоха до намаляване на рахита през следващите десетилетия (30). Това беше, докато нарастващата имиграция през 60-те и 70-те години на тъмнокожи лица от места като Западна Индия, Индия и Южна Азия до Англия и Европа не доведе до идентифициране на „втора вълна“ на рахит (31) (вж. Фигура 2). Отново кампания за обществено здраве на добавки с витамин D, насочена към тези скорошни имигранти, предразположени към дефицит на витамин D, намали презентациите на рахит (32).

Фигура 2. Дете, страдащо от рахит с дефицит на витамин D през 1970 г. - изображение, получено от Центъра за контрол на заболяванията чрез библиотеката с изображения на общественото здраве (PHIL) на https://phil.cdc.gov/phil/details.asp (отворен достъп).

За съжаление за пореден път настъпи самодоволство и сега сме в средата на „трета вълна“ от рахит. Тази „трета вълна“ е документирана в проспективни надзорни проучвания на рахит с дефицит на витамин D в Австралия (4), Канада (4) и Нова Зеландия (1), както и в множество ретроспективни проучвания от цял ​​свят. Отчасти това се дължи на намаленото излагане на UVB поради мерки за избягване на слънце (като слънцезащитни продукти и облекло, включително поради културни причини) и други съвременни фактори на начина на живот. Самодоволството и кратките ни спомени за болести от миналото, включително ясни пропуски в осъзнаването на съществуващите стратегии за обществено здраве за добавяне на витамин D на високорискови популации също допринесоха. Тези стратегии са добре отразени в последните насоки за глобален консенсус за превенция и управление на рахит с дефицит на витамин D, с препоръчителни дози за лечение и профилактика на витамин D при хранителен рахит при деца, представени в таблица 1 (4).

маса 1. Препоръчителни дози витамин D (холекалциферол) за профилактика и лечение на хранителен рахит при деца (4).

В заключение, рахитът не е просто съвременна болест. Въпреки това можем да се поучим от миналото и е полезно осъзнаването на успешните кампании за добавяне на витамин D през последния век. За да предотвратим успешно хранителния рахит при деца, са необходими усилия за популяризиране на съществуващите ясни насоки за превенция (4). Важните послания за вкъщи включват: непрекъснати усилия за насърчаване на съществуващата политика за обогатяване на храните и добавки с витамин D, с акцент върху децата на възраст 3.0.CO; 2-D

15. Неизвестно. Английската болест. Br Med J. (1944) 1: 817–8. doi: 10.1136/bmj.1.4354.817

16. Мърфи Р, Уилтшър PEJ. Екологичната археология на промишлеността, Oxford: Oxbow Books (2003).

17. Mays S, Brickley M, Ives R. Скелетни прояви на рахит при бебета и малки деца в историческа популация от Англия. Am J Phys Anthropol. (2006) 129: 362–74. doi: 10.1002/ajpa.20292

18. Newman SL, Gowland RL, Caffell AC. Север и юг: Изчерпателен анализ на растежа и здравето за възрастни в индустриалната революция (18-19 век от н.е.), Англия. Am J Phys Anthropol. (2019) 169: 104–21. doi: 10.1002/ajpa.23817

19. Brickley MB, Moffat T, Watamaniuk L. Биокултурни перспективи за дефицит на витамин D в миналото. J Anthropol Archaeol. (2014) 36: 48–59. doi: 10.1016/j.jaa.2014.08.002

20. Mays S. Епидемиологията на рахита през 17-19 век: Някои приноси от документални източници и тяхната стойност за палеопатолозите. Int J Палеопатол. (2018) 23: 88–95. doi: 10.1016/j.ijpp.2017.10.011

21. Parry JS. Забележки относно патологичната анатомия, причините и лечението на рахит. Am J Med Sci. (1872) 63: 305–29. doi: 10.1097/00000441-187204000-00001

22. Mellanby MA. Класика на хранителния метаболизъм - експериментално изследване върху рахит Хранене. (1989) 5: 81–6.

23. McCollum EV, Simmonds N, Becker JE, Shipley PG. Изследвания върху експериментален рахит. XXI. Експериментална демонстрация на съществуването на витамин, който насърчава отлагането на калций. J Biol Chem. (1922) 53: 293–312.

24. Hess AF, Unger LJ. Профилактична терапия при рахит в негърска общност. J Amer Med Assoc. (1917) 69: 1583–6. doi: 10.1001/jama.1917.02590460009002

25. Hess AF, Weinstock M. Рахит, повлиян от диетата на майката по време на бременност и кърмене. J Amer Med Assoc. (1924) 83: 1558–62. doi: 10.1001/jama.1924.02660200010003

26. Hess AF, Weinstock M. Антирахитичен ефект на треска, чернодробно масло, хранени през периода на бременност или кърмене. Am J Dis Child. (1924) 27: 1–5. doi: 10.1001/archpedi.1924.01920070008001

27. Wheeler BJ, Taylor BJ, de Lange M, Harper MJ, Jones S, Mekhail A, et al. Надлъжно проучване на състоянието на 25-хидрокси витамин D и паратиреоиден хормон през цялата бременност и изключителна лактация при новозеландски майки и техните бебета при 45 градуса южно. Хранителни вещества. (2018) 10:86. doi: 10.3390/nu10010086

28. Shipley PG, Park EA. Изследвания върху експериментален рахит. II. Ефектът от масло от черен дроб на треска, прилагано при плъхове с експериментален рахит. J Biol Chem. (1921) 45: 343–8.

29. Maddox K. Rickets в Сидни, Австралия. Arch Dis Child. (1932) 7: 9–24. doi: 10.1136/adc.7.37.9

30. Харисън ХЕ. Поклон пред първата дама на общественото здраве (Марта М. Елиът). V. Изчезването на рахит. Am J Public Health Nations Health. (1966) 56: 734–7. doi: 10.2105/AJPH.56.5.734

31. Allgrove J. Връща ли се хранителен рахит? Arch Dis Child. (2004) 89: 699–701. doi: 10.1136/adc.2003.036780

32. Dunnigan MG, Glekin BM, Henderson JB, McIntosh WB, Sumner D, Sutherland GR. Превенция на рахит при азиатски деца: оценка на кампанията в Глазгоу. Br Med J. (1985) 291: 239–42. doi: 10.1136/bmj.291.6490.239

Ключови думи: рахит, витамин D, остеомалация и болести на рахит и/свързани с костите, история, обществено здраве, профилактика и контрол на рахита

Цитиране: Wheeler BJ, Snoddy AME, Munns C, Simm P, Siafarikas A и Jefferies C (2019) Кратка история на хранителните рахити. Отпред. Ендокринол. 10: 795. doi: 10.3389/fendo.2019.00795

Получено: 23 август 2019 г .; Приет: 31 октомври 2019 г .;
Публикувано: 14 ноември 2019 г.

Валентино Керубини, Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti, Италия

Бенджамин Удока Нвосу, Медицинско училище в Университета на Масачузетс, САЩ
Луиджи Р. Гарибалди, Университет в Питсбърг, САЩ
Zulf Mughal, Royal Manchester Children's Hospital, Великобритания