грижа

Използване на нова форма на семейна терапия за млада възрастова група.

Младежи в преходна възраст (TAY), са тийнейджъри и младежи от 16 до 25-годишна възраст, които, докато търсят независимост, все още живеят със семейството си и/или получават значителна емоционална и финансова подкрепа, особено когато се лекуват от хранително разстройство като АН . Това е особено вярно по време на лечението на АН. За да отговори по-добре на нуждите на тази група и да подобри резултатите от лечението, д-р Джина Димитропулос и колеги проведоха мултицентрово проучване, открито проучване на семейно-базирано лечение за TAY (J Canad Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018; 27:50).

Традиционната форма на семейна терапия (FBT) за АН се доставя на три фази. Първият повишава родителската самоефективност спрямо АН и родителите се приканват да поемат основната отговорност за подпомагане на детето да възстанови теглото си, като внимателно следи и приготвя всички ястия. В следващите две фази родителите връчват контрола обратно на подрастващия и след това цялото семейство обсъжда въпроси за развитието, когато лечението приключи. Някои поставят под въпрос целесъобразността на използването на настоящата форма на ФБТ за по-възрастни юноши и млади хора, които може да преживеят редица преходи.

По-голямата част от 25-те жени и 1 мъж в проучването са живели със семействата си и повечето са били самотни; двама съобщиха, че са в обвързани отношения. Средната продължителност на заболяването е 2,29 години. Всички избраха членовете на техните семейства да участват и само 3 също поискаха да бъде включен приятел или партньор.

Три фази

Във фаза 1, която продължи приблизително 10 сесии, пациентът и членовете на семейството бяха призовани да работят заедно срещу хранителното разстройство, като ученият терапевт действаше като консултант. Пациентът имаше дума за това как се провежда лечението, като му помогна да определи подкрепата, необходима от членовете на семейството по време на хранене. Във втората фаза (сесии 11 и по-нататък) контролът върху храненията беше върнат на пациента и беше поставен акцент върху подготовката за ядене на ястия в различни ситуации, както и при приготвянето на храна вкъщи. По време на фаза 3, която обикновено включваше последните 4 сесии, пациентът присъства на 2 до 3 индивидуални сесии, за да разработи план за поддържане на възстановяването и също така да говори за предизвикателствата на прехода, като например връщане в училище или работа или живот с партньор или приятел . След това пациентът сподели този план с членовете на семейството по време на една до две заключителни сесии. Някои от най-често срещаните теми бяха предупредителни признаци за рецидив, планиране на преход към възрастен живот и постигане на дългосрочни цели в живота.

Участниците бяха оценени с въпросника за изследване на хранителното разстройство (EDE-Q) в началото, в края на лечението и 3 месеца по-късно. Изследователите също оцениха възстановяването на теглото, определено като среден индекс на телесна маса (MBMI); за тийнейджъри това беше определено като 50-ия процентил за възраст и пол; при възрастни платото MBMI, когато се доближава до 22 kg/m 2 при млади жени на 20 години. Височината и теглото са измерени на изходно ниво и тъй като средната възраст е 18,5 години, след линейния скок на растежа за повечето момичета и момчета, а височината не е очаква се да се промени значително по време на периода на изследване, височината не е била преоценена в края на сесиите.

Колко ефективен беше новият подход?

Според авторите е установено, че FBT-TAY е осъществим за специализирани детски програми и програми за възрастни. Един участник отпадна от терапията преди началото на третата фаза. Всички, завършили лечението, са постигнали възстановяване на теглото до края на лечението; авторите обаче съобщават за модел на отслабване, започващ при 3-месечното проследяване.

Интересно беше, че повече от 95% от участниците избраха семейството им по произход да участва в лечението им, въпреки че имаха възможност да поканят членове на несемейни да изпълнят тази роля. Авторите смятат, че това е доказателство, че включването на родители в лечение на АН може да бъде полезно и за младите възрастни, особено когато те все още живеят у дома. Високият процент на отпадане повдигна въпроси относно уникалните предизвикателства при работата с TAY, чиято независимост им създава много възможности да се оттеглят от семейни лечения.

Тринадесет пациенти са загубени за проследяване. В 5 случая пациентът и/или семейството инициират оттегляне от проучването; 1 пациент пропусна 3 последователни сесии и по този начин беше загубен за проследяване. Установено е, че петнадесет от 26-те първоначални участници имат съпътстващи заболявания. От първоначалните 26 лица в проучването, 12 (46%) се оттеглят, 5 след 4 седмици лечение.

Причините за оттегляне включват прекалено дълго пътуване до работа, остри суицидни идеи, нужда от стационарно лечение и липса на финансови средства. Четири семейства се оттеглиха от проучването поради силен стрес, когато видяха бедствието на членовете на семейството си, докато участваха в проучването. Глобалните резултати в края на лечението и резултатите при 3-месечно проследяване са значително намалени от базовите резултати. От тези, които са завършили всички сесии, 100% са постигнали възстановяване на теглото до края на лечението. Авторите признаха високия процент на отпадане, но също така имаха предложения за подобряване на това. Първо, 3-месечното проследяване може да е било твърде кратко за адекватно проследяване на пациентите. След това случайно контролно проучване, сравняващо CBT и FBT-TAY, може да разкрие полезна информация. Също така, бъдещите адаптации в FBT-TAY могат да помогнат за справяне с его-синтоничната природа на АН и да насърчат овластяването на родителите, за да помогнат на младите хора, дори ако подкрепата "не изглежда подходяща за развитието", пишат авторите.