Дата на получаване: 12 януари 2014 г./Приета дата: 06 април 2015 г./Дата на публикуване: 10 април 2015 г.

Резюме

Известно е, че инфекцията с Helicobacter pylori (H.pylori) причинява различни клинични прояви и хистологични промени в стомашно-чревния тракт. Може да е един от няколкото имитатори на целиакия. Представяме случай на 48-годишна жена, която е имала периодични епизоди на диария, загуба на апетит и загуба на тегло. При оценка тя имаше железен дефицит, мегалобластна анемия и хипоалбуминемия, причиняващи оток на педала. Хистопатологичното изследване на стомашната и дванадесетопръстната лигавица разкрива гастрит, свързан с H.pylori, като морфологични промени в лигавицата на дванадесетопръстника. Тя беше поставена на анти-H.pylori режим, водещ до бързо клинично подобрение в рамките на два месеца след започване на лечението. Следователно възможността за индуциран от H.pylori дуоденит също трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на хронични диарийни заболявания.

Ключови думи: Helicobacter pylori; Интраепителна лимфоцитоза; Дуоденум

Въведение

Helicobacter pylori (H. pylori), описан за първи път като „неидентифицирани извити бацили върху стомашния епител“ от Уорън и Маршал, накратко е наречен Campylobacter pyloridis, а след това Campylobacter pyloris, за да придобие сегашното си име през 1989 г. H. pylori е спираловидно оформен грам отрицателна бактерия, която може лесно да бъде открита в хистологични срезове [1]. Инфекцията от този организъм може да има различни клинични и патологични прояви, включително хистологичен гастрит, язвена болест, дефицит на витамин В12, лимфоидна тъканна лимфома на стомашната лигавица и стомашен аденокарцином [2]. Хистологично доказателство за дуоденална интраепителна лимфоцитоза е демонстрирано при пациенти с H. pylori гастрит и може също да имитира целиакия (целиакия, чувствителна към глутен ентеропатия) хистологично [3,4]. Ние съобщаваме за случай на 48-годишна дама, представяща се клинично и хистологично с болест, подобна на спру, свързана с активен гастрит, индуциран от H. pylori.

Доклад за случая

хронична

Фигура 1: Индуциран от H. pylori активен телесен гастрит - стомашна жлеза, показващ питит с луминална криволинейна H. pylori (a: H&E; b: Giemsa, 40X).

Фигура 2: Дуоденална лигавица, показваща скъсяване и разширяване на власинките (H & E, 10X).

Фигура 3: Дуоденална интраепителна лимфоцитоза (75/100 ентероцити) със загуба на декрецендо модел на разпределение на интраепителните лимфоцити от върха на вилата към основата.

Дискусия

Маса 1: Диференциална диагноза и характерни особености на състояния с интраепителна лимфоцитоза с частични/тотални вилозни архитектурни промени [4,5,8,9].

Пациентите, заразени с H. pylori, имат симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт като диспепсия, епигастрална или коремна болка и гастро-езофагеален рефлукс. Малка, но значителна група пациенти обаче може да се прояви със симптоми, подобни на целиакия, като хронична диария и анемия с хранителна недостатъчност, като някои от тях показват дуоденална интраепителна лимфоцитоза [3,5,10]. Откриването на H. pylori при пациенти с дефицит на витамин В12 и корекция на същото след ликвидиране на H. pylori накара няколко автори да предположат причинно-следствена връзка между H. pylori и дефицит на витамин В12 [11]. Забелязахме подобен терапевтичен отговор в настоящия случай. Обаче проследяване на стомашни и дуоденални биопсии за оценка на терапевтичния отговор не може да се извърши, тъй като нашият пациент отказа по-нататъшно изследване на скопи, позовавайки се на симптоматично подобрение и по-добро чувство за благосъстояние. Допълнителна характеристика на нашия случай е свързаната с малабсорбция хипоалбуминемия, водеща до оток на педала, който отзвучава след терапия с анти-H.pylori. Различни автори коментират хипоалбуминемия, свързана с инфекция с H. pylori, и гигантски стомашни гънки [12,13]. Последната характеристика обаче не беше идентифицирана в настоящия случай.

Дуоденалната интраепителна лимфоцитоза с вилозна атрофия също е описана като характеристика на TS с подобни клинични прояви; обаче тези пациенти показват бърз отговор на тетрациклин [9,14]. В настоящия случай нормалните нива на фолиева киселина, отсъствието на стеаторея и бързата реакция на терапията с анти H. pylori изключват TS и вирусен гастроентерит. Нормалното изследване на изпражненията и отсъствието на каквито и да било други микроорганизми в дуоденалната биопсия изключват едновременно паразитно заразяване.

В заключение, гастритът на H. pylori може да съществува едновременно с промени в дуоденалната вилоза и повишени IEL. Ако последните констатации се вземат изолирано, това може да бъде означено като „целиакия“. Този случай служи за подчертаване на клиничното и морфологично припокриване при тези заболявания. Следователно, пациентите с „промени, подобни на спру“ също трябва да бъдат оценени за наличие на H. pylori.

Препратки

  1. Дамянов I, Linder J (1996) Стомах и дванадесетопръстник. Мосби, САЩ.
  2. Peterson WL, Fendrick AM, Cave DR, Peura DA, Garabedian-Ruffalo SM, et al. (2000) Свързана с хеликобактер пилори болест: насоки за тестване и лечение. Arch Intern Med160: 1285-1291.
  3. Memeo L, Jhang J, Hibshoosh H, Green PH, Rotterdam H, et al. (2005) Дуоденална интраепителна лимфоцитоза с нормална вилозна архитектура: често срещано явление при гастрит H.pylori. Мод Pathol18: 1134-1144.
  4. Dickson BC, Streutker CJ, Chetty R (2006) Целиакия: актуализация за патолозите. J ClinPathol59: 1008-1016.
  5. Owens SR, Greenson JK (2007) Патологията на малабсорбцията: съвременни концепции. Хистопатология 50: 64-82.
  6. Mahadeva S, Wyatt JI, Howdle PD (2002) Има ли клинично значение повишен брой интраепителни лимфоцити с нормална дуоденална вилозна архитектура? J ClinPathol55: 424-428.
  7. Hayat M, Cairns A, DixonMF, O'Mahony S (2002) Количествено определяне на интраепителиално-амфоцитите в хумандуоденума: какво е нормално? J ClinPathol55: 393-394
  8. Goldstein NS, Underhill J (2001) Морфологични характеристики, предполагащи чувствителност към глутен в архитектурно нормални образци за биопсия на дванадесетопръстника. Am J ClinPathol116: 63-71.
  9. Serra S, Jani PA (2006) Подход към дуоденалните биопсии. J ClinPathol 59: 1133-1150.
  10. Carmel R, Aurangzeb I, Qian D (2001) Асоциации на абсорбцията на храна и кобаламин с етнически произход, възраст, инфекция с Helicobacter pylori и серумни маркери на гастрит. Am J Gastroenterol96: 63-70.
  11. Walker MM (2003) Какво е тропическа ела? J GastroenterolHepatol. 18: 887-890.
  12. Shimoyama T, Fukuda S, Mikami T, Munakata A, Yoshida Y, et al. (1995) Случай на гигантски стомашни гънки с хипоалбуминемия, излекувани чрез ликвидиране на Helicobacter pylori. Храносмилателна ендоскопия 7: 185-189.
  13. Salmeron M, Desplaces N, Lavergen A, Houdart R (1989) Campylobacter pylori хипертрофичен ерозивен гастрит и хипоалбуминемия, излекувани от цефалексинова терапия. GastroenterolClinBiol13: 109-110.
  14. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, et al. (2008) Глава 288: Нарушения на абсорбцията. В: Харисъновите принципи на вътрешната медицина. McGraw Hill, САЩ.

Цитиране: Vasudevan G, Nayal B, Rao L, Pai G (2015) H. pylori асоцииран спруеподобен дуоденит, представящ се с хронична диария, хипоалбуминемия и оток - доклад за случая. J Clin Exp Pathol 5: 223. Doi: 10.4172/2161-0681.1000223

Изберете езика, който ви интересува, за да видите общото съдържание на интересуващия ви език