COVID-19 Spotlight: Поддържане на безопасността на нашите пациенти

Хипертиреоидизмът се появява, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон на щитовидната жлеза. Това разстройство се среща при около 1% от всички американци и засяга жените много по-често, отколкото мъжете. В най-леката си форма хипертиреоидизмът може да не причини забележими симптоми; обаче при някои пациенти излишъкът от хормони на щитовидната жлеза и произтичащите от това ефекти върху тялото могат да имат значителни последици.

грейвс

Причини за хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизмът може да бъде причинен от редица неща:

Симптоми на хипертиреоидизъм

Когато се развие хипертиреоидизъм, пациентите могат да получат някои от следните признаци или симптоми:

  • ускорен или неправилен сърдечен ритъм
  • безпокойство или раздразнителност
  • треперене на ръцете
  • загуба на тегло, въпреки че ядете същото количество или дори повече от обикновено
  • горещи вълни и повишено изпотяване
  • загуба на коса на скалпа
  • отделяне на ноктите от нокътното легло
  • мускулна слабост, особено в горната част на ръцете и бедрата
  • разхлабени или чести движения на червата
  • кожни промени
  • необяснима промяна в менструалния цикъл при жените
  • повишен шанс за спонтанен аборт
  • неправилен сърдечен ритъм или сърцебиене
  • загуба на калций от костите, което води до намалена костна плътност

Как се диагностицира хипертиреоидизмът?

Има признаци и симптоми на хипертиреоидизъм, които могат да бъдат идентифицирани от лекар. Признаците и симптомите на хипертиреоидизъм често са неспецифични и могат да бъдат свързани и с много други причини. За потвърждаване на диагнозата хипертиреоидизъм и вероятна причина се използват лабораторни тестове. Лекарят по първична помощ може да постави диагнозата хипертиреоидизъм, но може да се наложи помощ от ендокринолог, лекар, който е специалист по щитовидната жлеза и други ендокринни заболявания.

Най-добрият тест за определяне на цялостната функция на щитовидната жлеза е нивото на тиреостимулиращия хормон (TSH). TSH се произвежда в мозъка и пътува до щитовидната жлеза, за да стимулира щитовидната жлеза да произвежда и освобождава повече тиреоиден хормон. Високото ниво на TSH показва, че тялото няма достатъчно хормон на щитовидната жлеза. Нивото на TSH по-ниско от нормалното показва, че обикновено в организма има повече от достатъчно тиреоиден хормон и може да показва хипертиреоидизъм. Когато се развие хипертиреоидизъм, нивата на свободен тироксин (Т4) и свободен трийодтиронин (Т3) се повишават над нормата. Други лабораторни изследвания могат да помогнат за идентифициране на причината за хипертиреоидизъм. Тиреостимулиращите имуноглобулини (TSI) могат да бъдат идентифицирани в кръвта, когато болестта на Грейвс е причина за хипертиреоидизъм. Тиреоидни пероксидазни антитела и други антитела срещу щитовидната жлеза също се наблюдават при някои нарушения, водещи до хипертиреоидизъм.

Лечение на хипертиреоидизъм

Понастоящем има няколко ефективни лечения за хипертиреоидизъм в зависимост от причината, тежестта и няколко други фактора. Най-често срещаните лечения за хипертиреоидизъм включват антитиреоидни лекарства, радиоактивен йод и хирургия на щитовидната жлеза.

Антитиреоидното лекарство (най-често метимазол) намалява производството на хормони на щитовидната жлеза. Антитиреоидното лекарство не лекува болестта, но действа, докато пациентът приема лекарствата. Обикновено не се препоръчва като дългосрочно решение, въпреки че при някои пациенти хипертиреоидизмът наистина преминава в ремисия и лечението може да бъде прекратено. Ако хипертиреоидизмът не влезе в ремисия след две години, често се препоръчва по-окончателно лечение (тиреоидектомия или радиоактивен йод).

Радиоактивният йод (RAI) е често срещано лечение за хипертиреоидизъм. Щитовидната жлеза е един от малкото органи в тялото, който жадно поема йод. Това позволява на радиоактивния йод да повреди селективно щитовидната жлеза, без да засяга други части на тялото. Щитовидната жлеза в крайна сметка се унищожава и изчезва и тялото вече не произвежда собствен хормон на щитовидната жлеза. По принцип това лечение може да се използва при пациенти с болест на Грейвс или при пациенти с възли в щитовидната жлеза, причиняващи хипертиреоидизъм. Не всички случаи на хипертиреоидизъм реагират добре на радиоактивен йод.

След радиоактивен йод повечето пациенти ще се нуждаят от заместване на тиреоиден хормон с левотироксин (Synthroid, Levothroid и други търговски марки). Нивата на тиреоидния хормон ще се проверяват често в началото, а след това често се проверяват само веднъж годишно, след като бъде определена правилната доза тиреоиден хормон за пациента.

При някои пациенти хипертиреоидизмът ще бъде лекуван чрез хирургично отстраняване на част или цялата им щитовидна жлеза.

Решаването кое лечение за хипертиреоидизъм е правилното лечение се прави за всеки отделен случай според медицинската, социалната и семейната история на всеки отделен пациент. Често хирургичната тиреоидектомия се препоръчва при RAI при следните обстоятелства:

  • Голяма щитовидна жлеза, причиняваща компресивни симптоми, е малко вероятно да бъде лекувана адекватно с RAI
  • Значително компресиране на съседни структури и компресивни симптоми
  • Умерена до тежка очна болест на Грейвс
  • Неуспешна медицинска терапия
  • Нежелана реакция към антитиреоидни лекарства
  • Необходимост от бързо обръщане на хипертиреоидизъм
  • Страх от излагане на радиация, невъзможност за спазване на указанията за радиационна безопасност
  • Съпътстващи възли на щитовидната жлеза и трябва да се изключи възможността за рак на щитовидната жлеза
  • Малки деца вкъщи
  • Бременност, желание за бременност в рамките на следващите 4-6 месеца или кърмене
  • Желание на пациента

Какво е специално за лечението на болестта на Грейвс в Университета на Мичиган?

UM е едно от малкото места в страната, което има мултидисциплинарна група, посветена на лечението на пациенти с болест на Грейвс. Мултидисциплинарната група на UM се състои от ендокринолози, ендокринни хирурзи, офталмолози, лекари по ядрена медицина, ревматолози и психиатрични специалисти. Нашата група вижда пациенти с болест на Грейвс от цялата страна и е свързана с една от най-известните национални организации, концентрирана върху подпомагане на пациенти и семейства да се справят с болестта на Грейвс и очната болест на Грейвс. Нашата група редовно публикува статии с нови резултати от изследванията за болестта на Грейвс.

Офталмолозите от нашата група са специализирани в лечението на очната болест на Грейвс, което може да изисква сложно лечение. Повечето офталмолози имат малко опит в лечението на пациенти с болест на Грейвс и очна болест на Грейвс. За тези пациенти с очно заболяване на Грейвс, тежестта на очното заболяване е движещата сила при избора на вида лечение за хипертиреоидизъм, ако тези два проблема се появят заедно.

Докато тези пациенти без очно заболяване на Грейвс или само с леко очно заболяване могат да бъдат кандидати за някой от трите вида лечение на хипертиреоидизъм, тези, които имат умерено до тежко очно заболяване, често се насочват към хирургична тиреоидектомия, тъй като RAI има по-голям шанс за влошаване очно заболяване, отколкото операцията.