Свързани термини:

  • Ретинопатия
  • Диабетна ретинопатия
  • Роговица
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Захарен диабет
  • Кръвно налягане
  • Ретинална

Изтеглете като PDF

ретинопатия

За тази страница

Диетична хиперлипидемия и микроаневризми на ретината

Мария Кристина де Оливейра Изар,. Франсиско Антонио Хелфенщайн Фонсека, в Наръчник по хранене, диета и око, 2014

Кръвно налягане и съдови лезии на ретината

Хипертоничната ретинопатия се характеризира с генерализирано и фокално артериоларно стесняване, кръвоизливи в ретината с форма на пламък и петна, артериовенозно изрязване, подуване на оптичния диск и петна от памучна вата. 24 В проучването ARIC е установено, че 21 хипертония е свързана с ретинопатия, артериовенозно изрязване и фокално артериоларно стесняване. В друго проучване със 711 недиабетни пациенти микроаневризмите са свързани с хипертония и затлъстяване, въпреки че проучването не открива допълнителни доказателства, че микроваскуларната ретинопатия при пациенти без диабет е следствие от минала хипергликемия. 43

Някои проучвания показват по-голяма експресия на ангиотензин II тип 1 рецептор (AT1R) в хиперинсулинемично състояние. 44–47 В този сценарий ендотелната дисфункция се проявява с незначително фосфорилиране на ендотелната азотна оксид синтаза, намалявайки усвояването на глюкоза и допринасяйки за по-високи нива на кръвното налягане. Инсулинът има важно съдоразширяващо действие чрез производството на азотен оксид; този ефект е нарушен в инсулинорезистентно състояние, допринасяйки за връзката между хипертонията и инсулиновата резистентност, което се отразява в промени в ретиналната микроваскулатура. 48

Хипертония

Карол Йим Луй Чунг, Тиен Ин Уонг, в Ретина (Пето издание), 2013

Връзка с коронарна болест на сърцето

Наличието на признаци на хипертонична ретинопатия е свързано с множество маркери на субклинични атеросклеротични заболявания, включително калцификация на коронарните артерии, 55 скованост на аортата, 56 хипертрофия на лявата камера, 57 и дебелина на сънната среда. 58 Съществуват също доказателства, че признаците на хипертонична ретинопатия предсказват клинични събития на коронарна артерия и застойна сърдечна недостатъчност; резултатите от тези проучвания обаче показват по-малко последователни връзки, отколкото при инсулт. 59–61 В едно проучване хората с умерена хипертонична ретинопатия са три пъти по-склонни да развият застойна сърдечна недостатъчност от тези без ретинопатия, като същевременно контролират наличието на други сърдечно-съдови рискови фактори. 62

Хипертоничната ретинопатия също е свързана с повишен риск от смъртност от ССЗ, смъртност от инсулт и смъртност от коронарна болест на сърцето. 14,63,64 В едно проучване хората с умерена хипертонична ретинопатия са по-склонни да умрат от коронарна болест на сърцето, отколкото хората без този признак, с еквивалентен риск, подобен на този при диабет. 63 Тези данни предполагат, че хипертоничната ретинопатия може да предаде допълнителна прогностична информация в сравнение с други рискови мерки за ССЗ.

Невронна (сензорна) ретина

Д-р Myron Yanoff, д-р Джоузеф У. Сасани MHA, по очна патология (осмо издание), 2020 г.

Хипертонична и артериолосклеротична ретинопатия 1

Хипертонична ретинопатия (фиг. 11.14) A.

Степен I: генерализирано стесняване на артериолите

Степен II: промени от степен I плюс фокални артериоларни спазми

Степен III: промени в степен II плюс кръвоизливи и ексудати 1.

Пламъковидни (раздробени) кръвоизливи (вж. Фиг. 11.12–11.14; вж. Също фиг. 15.19) са характерни и присъстват в слоя на нервните влакна.

Точки и петна кръвоизливи (виж фиг. 11.13 и 15.19) могат да се видят във вътрешния ядрен слой с разпространение към външния плексиформен слой.

Характерни са петна от памучна вата (вж. Фиг. 11.11 и 11.14; вж. По-рано в тази глава).

Петна от памучна вата могат да се видят при много състояния, като колагенови заболявания, CRVO, кръвни дискразии, СПИН и множествен миелом.

Могат да се видят твърди (восъчни) ексудати; това са липофилни ексудати, разположени във външния плексиформен слой (вж. фиг. 11.14, 15.14 и 15.17).

Когато ексудатите са многобройни в макулата и лежат в косо ориентирания и радиално разположен влакнест слой на Henle, те се появяват като макулна звезда.

Степен IV: всички промени в степен III плюс оток на оптичния диск.

Некроза, изтъняване, натрупване и пролиферация на RPE могат да възникнат в резултат на облитериращи промени в хориокапилариса при злокачествена хипертония. Четири вида лезии на фундуса, свързани с хориоидални съдови промени, са разпознати клинично: (1) бледожълти или червени петна, граничещи в различна степен с пигментни отлагания; (2) черни, изолирани петна от пигмент с заобикалящ жълт или червен ореол, причинени от пълна обструкция на крайни хориоидални артериоли и хориокапиларис от фибринови тромби (петна на Elschnig; виж фиг. 11.14D); (3) линейни вериги от пигментни петна по хода на жълто-бял склерозиран хороидален съд (петна на Зигрист); и (4) жълти или червени петна от хориоретинална атрофия.

Артериолосклеротична ретинопатия (фиг. 11.15) A.

Степен I: увеличаване на артериоларния светлинен рефлекс.

Сублинталното отлагане на хиалин и удебелената среда и адвентицията причиняват нормално прозрачната артериоларна стена да стане полупрозрачна, произвеждайки повишен светлинен рефлекс.

Степен II: промени в степен I плюс дефекти на артериоловенуларно кръстосване.

Полупрозрачната стена на артериолосклеротичната артериола, която споделя обща адвентиция с венулата, където се пресичат, закрива гледката на подлежащата венула. Това води до клинично наблюдавани артериоловенуларни дефекти на кръстосване или „никинг“.

Степен III: промени в степен II плюс артериоли от „медна тел“.

Артериоларната стена става достатъчно непрозрачна, така че кръвната колона може да се види само като се гледа перпендикулярно през повърхността на стената (т.е. гледа се през най-тънкия участък). Артериолата има блестящ или меден вид поради отражение на светлината от удебелената и частично непрозрачна стена.

Степен IV: промени в степен II плюс артериоли със „сребърна тел“.

Стената става напълно непрозрачна, така че кръвният стълб в лумена не може да се види. Светлината се отразява напълно от повърхността на удебеления съд, придавайки бял или сребърен вид. Луменът на артериолата може или не може да бъде патентован. Проходимостта може да се определи най-добре чрез флуоресцеинова ангиография.

Окото при хипертония

Тиен Ин Уонг, Пол Мичъл, в „Цялостна хипертония“, 2007 г.

Ключови открития

Хипертоничната ретинопатия се отнася до спектър от микроваскуларни признаци в ретината, патофизиологично свързани с повишено кръвно налягане.

Хипертоничната ретинопатия може да бъде класифицирана като лека (генерализирано и/или фокално артериоларно стесняване, артерио-венозно никиране и артериоларна стена), умерена (лека плюс микроаневризми, кръвоизливи, петна от памучна вата или твърди ексудати при хора без диабет) или злокачествени (умерено плюс подуване на оптичния диск).

Признаците на хипертонична ретинопатия са силно свързани с повишено кръвно налягане, но противоречиво свързани с холестерола и други рискови фактори за атеросклероза.

Данните от скорошни проспективни проучвания показват, че умерената хипертонична ретинопатия предсказва инцидентен клиничен инсулт, застойна сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдова смъртност, независимо от нивата на кръвното налягане и други традиционни съдови рискови фактори.

Клиничната оценка на признаците на ретинопатия може да предостави информация за стратификация на риска при лица с хипертония.

Хипертонията също е известен рисков фактор за други съдови заболявания на ретината, включително диабетна ретинопатия, запушване на ретиналната вена, запушване на артериите, артериоларни емболии и макроаневризма.

Васкулатура на ретината: структура и патологии

Модели на животни

Всички промени в хипертоничната ретинопатия при хора са възпроизведени при животински модели. По-ранни проучвания, използващи затягане на бъбречна артерия (Goldblatt) при кучета и маймуни, са довели до двустранни кръвоизливи в ретината, удебелени артериални интими и хиперплазия на мускулите, петна от памучна вата и оток на ретината. Подобни промени са съобщени при хипертонични плъхове (или чрез свиване на бъбречната артерия, или чрез прилагане на кортикостероиди и сол). При проучвания със стъклени микросфери при прасета е била необходима обструкция на артериите само за няколко часа, за да се получат петна от памучна вата. Важно е да се отбележи, че артериоларното стесняване при хипертония е обратимо при плъхове, кучета и маймуни.

Медицинска ретина

Дженифър Е. Торн, Дъглас А. Джабс, в Ретина (Четвърто издание), 2006

Очни прояви

Най-характерните очни находки са хипертоничната ретинопатия и ретинопатията на Takayasu. При поредица от 78 пациенти с артериит на Takayasu 30,8% от пациентите са имали хипертонична ретинопатия и 13,5% са имали ретинопатия на Takayasu. 281 Ретинопатията на Такаясу може да бъде категоризирана в четири етапа: (1) етап 1 е разширяване на малки съдове; (2) етап 2 е образуване на капилярна микроаневризма; (3) етап 3 е артериовенозни анастомози на ретината; и (4) етап 4 е артериовенозни анастомози с други очни усложнения. 281, 282 Артериовенозните анастомози обикновено се наблюдават около диска и в средната периферия и се смята, че те се дължат на очна исхемия от стесняване на общите каротидни и гръбначни артерии. Промените в ретината могат да бъдат най-добре демонстрирани чрез флуоресцеинова ангиография. По-тежката исхемия може да доведе до неперфузия на периферната ретина, неоваскуларизация и кръвоизлив в стъкловидното тяло. 282

Естествената история на нелекуваната хипертония

Ретинопатия

Медицинска ретина

Робърт П. Мърфи,. Емили Й. Джу, в Ретина (четвърто издание), 2006

Артериоларно стесняване

Дифузното артериоларно стесняване е отличителен белег на хипертоничната ретинопатия. Въпреки че може да се разглежда като остър вазоспастичен отговор на остра хипертония, по-често се наблюдава при хронична хипертония. Това намаляване на калибъра на артериолите до голяма степен е отговорно за намаляването на съотношението артериола към венула, свързано с хипертония. Нормалното съотношение е 2: 3.

Фокалното артериоларно стесняване се дължи на локализирани области на спазъм на артериоларната стена и може да бъде обратимо. Постоянното фокално артериоларно стесняване може да се дължи на оток в стената на артериолата или на локализирани области на фиброза.

Ретина

Лечение

Лечението е насочено към лечение на основната хипертония и системни съдови или бъбречни нарушения. Хроничната хипертонична ретинопатия не изисква специфично офталмологично лечение. Острата хипертонична ретинопатия с папилема също се лекува чрез бърз контрол на системното кръвно налягане и обикновено изисква агресивно управление, с образни изследвания за изключване на тумор на централната нервна система.

Пациенти с намалено зрение, макроаневризма на ретината, оклузия на ретинална артерия или вена и ексудативна макулопатия трябва да бъдат насочени към офталмолог за възможна лазерна оценка.

При прееклампсия или еклампсия бебето се ражда и ексудативните отделения обикновено разрешават след раждането. Постоянната загуба на зрението от свързаните с бременността усложнения е необичайна и може да е резултат от исхемия на ретината или тилната част.

Препоръчани публикации:

  • Американски вестник за бъбречни заболявания
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .