Обобщение

Дисплазията на маточната шийка е необичайна промяна в клетките на шийката на матката. Ранните промени, наречени от лекарите нискостепенни лезии, могат да продължат и да се превърнат в високостепенни лезии, които могат да доведат до рак на маточната шийка. Леко анормалните цервикални клетки обикновено се изчистват сами. Както дисплазията на маточната шийка, така и ракът на маточната шийка могат да бъдат най-добре лекувани ефективно, когато бъдат уловени рано. Полово предаваният вирус, наречен HPV (човешки папиломен вирус), причинява повечето цервикални дисплазии и всички видове рак на маточната шийка. Дисплазията на маточната шийка е често срещана при ХИВ-позитивни хора, които имат шийка на матката. Въпреки това, сред ХИВ-позитивните хора, живеещи в страни с високи доходи, които получават редовно гинекологично наблюдение и грижи, ракът на маточната шийка не е често срещан.

маточната

Думите, които използваме тук - CATIE се ангажира да използва език, който е от значение за всички. Хората използват различни термини, за да опишат гениталиите си. Този текст използва медицински термини, като вагина и пенис, за да опише гениталиите. Хората Cisgender i често могат да се идентифицират с тези термини. Някои хора от трансджендър ii могат да използват други термини, като например преден отвор и без презрамки. CATIE признава и уважава, че хората използват думи, с които им е най-удобно.

Дисплазия и рак на шийката на матката

Шийката на матката е отворът на матката (матката), който води във влагалището. Шийката на матката може да се усети с върха на пръста във влагалището.

При цервикална дисплазия на повърхността на шийката на матката се развиват анормални клетки. Тези анормални клетки се наричат ​​лезии. Лезии на дисплазия на маточната шийка могат регресирам (което означава, че те се свиват и дори могат да изчезнат), упорствам (лезиите остават налични, но не се променят), или напредък да се превърне в високостепенна лезия или рак на маточната шийка.

Ракът на маточната шийка е необичаен растеж на клетките на шийката на матката. В продължение на няколко години необичайните лезии на шийката на матката могат бавно да се превърнат в рак. 1–3

Какво причинява дисплазия на маточната шийка и рак?

Дисплазията на маточната шийка и ракът са свързани с много често срещан вирус, наречен човешки папиломен вирус (HPV). Има над 100 щама на HPV, около 40 от които могат да се предават по полов път. Някои щамове причиняват брадавици, включително генитални брадавици (необичайни израстъци по кожата), някои водят до рак на гениталиите или ануса, червата или белите дробове, гърлото и устата. Някои нямат известен ефект.

Имунната система помага да се предпази от развитието на цервикална дисплазия и рак. Хората, чиято имунна система е отслабена от трансплантирани лекарства или заболявания като ХИВ, са изложени на по-голям риск от HPV инфекция, цервикална дисплазия и рак на маточната шийка. Жените и транссексуалните мъже, които имат ХИВ, са изложени на по-висок риск и този риск изглежда се увеличава, тъй като броят на CD4 намалява.

Въпреки че HPV е необходим за рак на маточната шийка, други фактори допринасят за развитието на цервикална дисплазия и рак. Пушенето на цигари е свързано с това състояние. Химикалите, причиняващи рак, в цигарения дим се концентрират в цервикалните течности и те могат да повлияят на здравето на цервикалните клетки, увеличавайки риска тези клетки да станат ненормални. След като сте имали предварително полово предавана инфекция (ППИ), сте били бременни много пъти или сте се хранили неправилно, също може да увеличи риска от дисплазия на маточната шийка и рак. Тъй като HPV се предава по полов път, наличието на множество сексуални партньори ще увеличи риска на човек да бъде изложен на този вирус. Въпреки това, дори хората с малко партньори все още са изложени на риск от заразяване с HPV. 3–6

Симптоми

Обикновено няма симптоми на цервикална дисплазия. Гениталните брадавици са знак, че някой е бил изложен на определени видове HPV, които са различни от типовете, които най-вероятно водят до цервикална дисплазия и рак. Важно е да се отбележи, че хората могат да имат HPV и да нямат генитални брадавици или някакви други симптоми.

По подобен начин често няма физически симптоми на рак на маточната шийка, особено в ранните стадии. В напреднали стадии на рак на маточната шийка може да има болка в корема или кръста, болка или кървене при вагинално сношение, необичайни вагинални секрети или кървене между менструалните периоди. 2,3

Диагноза - цитонамазка и колпоскопия

Редовните тазови прегледи, включително Pap тестове и HPV тестове, могат да помогнат за диагностициране или проследяване на HPV, цервикална дисплазия или рак. За да направи Папа тест, лекарят вкарва мъничка четка и малка дървена шпатула във влагалището и ги разтрива върху шийката на матката, за да се разхлабят и съберат клетки. Клетките се размазват върху стъклен предмет, който се изпраща в лабораторията за изследване. Папа тестът помага да се идентифицират анормални клетки. За хората с ХИВ, тестовете за Pap обикновено се правят два пъти през първата година след диагностицирането на ХИВ, последвани от веднъж годишно, ако първите два теста показват нормални резултати. Въпреки това, много лекари с ХИВ-позитивни хора, които се грижат за тях, препоръчват да се прави Пап тест на всеки шест месеца.

Въпреки че Пап тестовете са полезни, те могат да доведат до „фалшиво отрицателни“ резултати. С други думи, лабораторията може да отчете резултата от теста като „нормален“, когато всъщност има промени в клетките на шийката на матката. Това е причината, поради която HPV тестовете се използват все повече и повече в допълнение към Pap тестовете. За тестване на HPV лекарите могат да събират малко количество течност от шийката на матката и да го направят да се изследва за наличие на HPV.

Много лекари препоръчват на хората с шийка на матката, които са били диагностицирани с ХИВ наскоро, да направят колпоскопия. Колпоскопът е микроскоп, който гледа във влагалището и е отворен от спекулум и позволява на лекаря визуално да изследва шийката на матката. Шийката на матката се измива леко със слаб оцетен разтвор, преди да се постави колпоскопът. Оцетният разтвор кара анормалните клетки да се открояват по-ясно на фона на околната тъкан.

Когато се извършва колпоскопия, биопсията (отстраняване на мъничко парче тъкан от шийката на матката) и понякога ендоцервикален кюретаж (остъргване на тъкан от шийката на матката) ще бъдат направени от лекаря. Тази процедура може да бъде донякъде болезнена или да причини спазми. Пробата за биопсия позволява на лаборантите да изследват тъканта и да потвърдят състоянието на цервикалната тъкан.

Тестовете на Папата се правят от семейни лекари и гинеколози като част от редовната медицинска помощ. Колпоскопиите и биопсиите обаче се извършват предимно, но не изключително, от гинеколози.

ХИВ-позитивно лице с признаци на аномалии на шийката на матката, вагината или вулвата трябва също да направи аноскопия или визуална проверка на ануса и аналния канал с помощта на микроскоп, подобен на колпоскоп. Това е така, защото клетъчните промени, причинени от HPV, могат да се появят и в ануса и да доведат до анална дисплазия. 1,7

Резултати от тестовете

Резултатите от тестовете за цервикална дисплазия могат да бъдат описани с различни медицински термини.

Резултати от Pap тест

Ето някои от най-често срещаните резултати от тестовете:

  • Нормално: Няма данни за необичайни промени в пробите от клетките.
  • ASCUS (Атипични плоскоклетъчни клетки с неопределено значение): Клетките са необичайни, но не може да се постави точна диагноза. Този резултат от теста може да бъде причинен от инфекция с дрожди, използване на орални контрацептиви или проблеми с вземането на пробата. Обикновено лекарите повтарят Pap теста след няколко седмици или теста за наличие на високорискови видове HPV.
  • LSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия): Този резултат означава остра инфекция. Ако продължава поне две до три посещения, може да се предположи, че може да доведе до рак.
  • HSIL (Висококачествена сквамозна интраепителна лезия): Този резултат означава по-напреднали лезии.
  • AGC (атипични жлезисти клетки): Тези анормални клетки са предшественици на около 20% от рака на маточната шийка. Тези клетки са много трудни за откриване.

Резултати от биопсия

  • Нормално: Няма данни за необичайни промени в пробните клетки.
  • CIN-1 (цервикална интраепителна неоплазия, степен 1): Този резултат означава лека или нискостепенна дисплазия. Ако продължава поне две до три посещения, може да се предположи, че може да доведе до рак. Поради тази причина обикновено се лекува CIN-1.
  • CIN-2 или CIN-3: Този резултат означава тежка или високостепенна дисплазия. Всички или почти всички клетки в пробата може да са предракови и показва необходимостта от лечение в повечето случаи.
  • ОНД: CIS означава карцином in situ и означава, че е открита малка част от рак. По-нататъшни тестове ще бъдат направени, за да се установи дали ракът е ограничен до малка площ или дали се е разпространил (наречен инвазивен карцином).

Ако някой е диагностициран с HPV, уведомяването на партньора не се изисква като мярка за обществено здраве, за разлика от диагнозата хламидия, гонорея, сифилис или ХИВ. 3,6,8,9

Лечение

Лечението на цервикална дисплазия и рак варира при отделните хора в зависимост от местоположението и размера на лезията или рака и от това дали лезията е с нисък или висок клас или дали ракът се е разпространил в други части на тялото. Дали лицето желае да забременее или не, също влияе върху решенията за лечение. Хората с рак на маточната шийка могат да бъдат насочени към гинеколог-онколог или онколог - лекар, специализиран в лечението на рак.

Има няколко начина за лечение на цервикална дисплазия:

  • Криотерапия унищожава лезията чрез замразяване. Тази процедура може да се направи в кабинета на лекаря. Може да има известен дискомфорт или болка. След лечението, зацапване и воднисто отделяне са често срещани.
  • Лазерно лечение унищожава лезията с интензивен лъч светлина. Тази процедура често се прави в клиника за дневна хирургия. Тя може да бъде неудобна и да причини зацапване и изпускане след това.
  • LEEP означава електрохирургична ексцизионна процедура. Лезията се отстранява хирургически от електрически ток, който преминава през много фина жична верига и едновременно обгаря шийката на матката, така че след това да не кърви.
  • Конусна биопсия премахва конусовидно парче тъкан от отвора на шийката на матката и може да премахне лезия или много малък рак. Обикновено се прави в болница с лазер или скалпел и пациентите получават упойка. Някои кървене и болка или дискомфорт са чести след това лечение.

Има няколко възможности за лечение, ако ракът е потвърден:

  • Хирургия може да се използва за отстраняване на ракова тъкан. Ако ракът се е разпространил, може да се наложи операция за отстраняване на шийката на матката и матката, наречена хистеректомия. Понякога фалопиевите тръби, яйчниците и лимфните възли от таза се отстраняват едновременно.
  • Лъчетерапия често се предписва за рак на маточната шийка, който се е разпространил извън шийката на матката. При лъчетерапията високоенергийните лъчи се използват за унищожаване на раковите клетки.
  • Химиотерапия може да се използва самостоятелно или в допълнение към лъчева терапия, ако ракът се е разпространил. Противоракови лекарства се използват в кръвта за убиване на раковите клетки. 3,7,9

След лечение

Въпреки че цервикалната дисплазия и ракът могат да бъдат лекувани успешно, ХИВ-позитивните индивиди са изложени на висок риск от повторно появяване на този рак. Важно е лечението да се проследява с редовни Pap тестове и колпоскопия на всеки три до шест месеца. 10

Дисплазия на маточната шийка, ХИВ и АРТ

Тъй като ХИВ и HPV се предават по полов път, ХИВ-позитивните хора често са коинфектирани и с двата вируса. ХИВ отслабва имунната система и при ХИВ-позитивни лица цервикалната дисплазия е често срещана.

Приемането на ART (HIV антиретровирусна терапия) може да намали производството на ХИВ, да подобри броя на CD4 клетките и значително да намали риска от развитие на много заболявания, свързани със СПИН. АРТ не може да предотврати рак на маточната шийка. Въпреки това, с редовни гинекологични прегледи и тестове на Pap, проучванията установяват, че ракът на маточната шийка не е често срещан при тези лица в страните с високи доходи. 11.

Предотвратяване

Практикуването на по-безопасен секс чрез използване на презервативи или непроникващ секс може да помогне за намаляване на риска от заразяване с HPV. Презервативите обаче не премахват напълно риска от предаване на HPV, тъй като вирусът може да присъства на кожата, която не е покрита от презерватива. Презервативите също така намаляват риска от други ППИ, които допринасят за развитието на дисплазия и рак. Спирането на тютюнопушенето може да помогне за намаляване на риска от дисплазия на маточната шийка и рак.

В Канада се предлагат три ваксини срещу генотипове на HPV. Gardasil е одобрен за употреба при „жени и мъже на възраст от 9 до 26 години“. Той предпазва от HPV типове 16 и 18, които причиняват приблизително 70% от рака на маточната шийка, както и от HPV типове 6 и 11, които не причиняват рак, но причиняват приблизително 90% от брадавици върху или около гениталиите и ануса. Gardasil 9 предпазва от HPV типове 6, 11, 16 и 18, както и от типове 31, 33, 45, 52 и 58, които също могат да причинят рак. Cervarix е одобрен за употреба само при „жени на възраст от 10 до 25 години“. Той предпазва само от HPV типове 16 и 18.

В клинични проучвания с момичета и млади жени cisgender i ваксините осигуряват много високо ниво - над 90% - на защита срещу усложнения, като цервикални и анални дисплазии и генитални брадавици, свързани с насочените генотипове на HPV. Показателите за защитни ефекти продължават най-малко 10 години след ваксинацията в някои проучвания. За да работи и двете ваксини, са необходими три дози, дадени в продължение на шест месеца.

Ваксините не осигуряват защита срещу HPV, с която хората вече са заразени, но осигуряват отлична защита срещу HPV, на която лицето не е било изложено. Също така не е доказано, че ваксините са ефективни за лечение на установена HPV инфекция и не са одобрени в Канада за тази употреба. Gardasil и Cervarix трябва да се избягват при бременни хора. Gardasil може да се дава на хора, които кърмят, докато Cervarix трябва да се използва по време на кърмене само когато възможните предимства надвишават възможните рискове.

Важно е да запомните, че дори някой да е получил една от ваксините, той е защитен само срещу типовете HPV, причиняващи рак, обхванати от ваксината, която е получил. Все още са необходими редовни медицински прегледи с тазови прегледи и скрининг на рак на маточната шийка с Пап тестове за жени и транссексуални на 20-годишна възраст и вирусни тестове, започващи през 30-те, за да се помогне на всички хора, независимо от техния ХИВ статус, да намалят риска от рак на маточната шийка следете за признаци на цервикална дисплазия и рак. 1,3,5,12–15

Долния ред

Дисплазията на маточната шийка е не рак, но трябва да се лекува, за да се предотврати възможността той да се превърне в рак. Ракът на маточната шийка е сериозно състояние, особено за ХИВ-позитивни хора. Колкото по-рано бъде открито, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение.

Рискът от придобиване на HPV, развитие на цервикална дисплазия и рак на маточната шийка може да бъде намален от:

  • получаване на една от HPV ваксините
  • практикуване на по-безопасен секс за намаляване на риска от HPV инфекция
  • отказване от цигарите
  • получаване на редовни Пап тестове и, ако е подходящо, колпоскопии и аноскопии
  • ако е ХИВ позитивен, приемане на ефективна АРТ комбинация 3,7,10,15

Бележки под линия

i Cisgender - някой, чиято полова идентичност се привежда в съответствие с пола, който им е бил определен при раждането

ii Трансгендър - общ термин, който описва хора с различни полови идентичности и изрази на пола, които не отговарят на стереотипните идеи за това какво означава да бъдеш момиче/жена или момче/мъж в обществото .

(Определения, взети от Създаване на автентични пространства: Инструментариум за полова идентичност и израз на пола в подкрепа на прилагането на институционални и социални промени, публикуван от The 519, Торонто, Онтарио.)

Препратки

Кредити

Този информационен лист е разработен в партньорство със Съвета за информация и образование за секс на Канада (SIECCAN).

Автор (и): Maclean D, Ollner A, Hosein SR