Дариуш Мозафарян, Джеролд Манде, Рената Миха, Университет Туфтс

През тази нова година милиони американци ще вземат решения за по-здравословно хранене. През 2019 г. ли биха могли американските правителствени лидери да вземат по-нататъшно решение да подобрят и по-здравословното хранене, като се присъединят към експертите по обществено здраве, като разберат, че храната е лекарство?

лекарство

През 2018 г. Конгресът инициира поредица от действия, които представляват промяна от поставянето на пълната отговорност - и вина - върху отделните хора, за да направят своя собствен по-здравословен избор. Тези действия също показват нарастващо признание, че много заинтересовани страни - включително правителството - са отговорни за по-здравословна и справедлива хранителна система. Тази промяна в мисленето отразява разбирането, че правителството може и трябва да играе роля за подобряване на диетата на американците.

Като членове на преподаватели в университета Туфтс, нашият опит обхваща клиничната медицина, науката за храненето, общественото здраве, политически анализи, Конгрес, федерални агенции и правителствени програми. За нас е ясно, че е подходящ моментът за значими политически действия за използване на храната като лекарство.

Защо по-здравословното хранене е национален приоритет

Лошата диета е сред най-големите здравни и обществени предизвикателства на нашето време, причинявайки смърт и увреждания, нарастващи разходи за здравеопазване, бюджетни предизвикателства за правителствата и частния бизнес, намалена военна готовност и различия между населението.

Medicare и Medicaid, държавните програми, които плащат за медицински грижи за хора над 65-годишна възраст, семейства с ниски доходи и хора с увреждания, сега консумират 1 щатски долар на 4 долара във федералния бюджет. В допълнение, почти 1 $ на 5 $ в цялата американска икономика се харчат за здравеопазване, създавайки огромни заплахи за здравето на националната икономика.

Заболяванията, свързани с диетата, допринасят главно за тези разходи. Например годишните медицински и икономически разходи за сърдечни заболявания и инсулт се оценяват на 316 милиарда долара; на диабет, 327 милиарда долара; и от всички условия, свързани със затлъстяването, 1,42 трилиона долара. Тези разходи създават огромни икономически предизвикателства за федералните и щатските правителства, както и за частния американски бизнес, семейства и граждани чрез нарастващи премии за здравеопазване, разходи за джобни разходи, пропусната работа и по-ниска производителност.

Тежестите и разходите, свързани с диетата, също влияят на военната готовност. Две трети от действащите военни сили са с наднормено тегло или затлъстяване, докато 71 процента от младите американци не могат да се присъединят към армията по една или повече причини, като затлъстяването е водещ медицински дисквалификатор.

Цялостната система за хранителни продукти в САЩ - включително земеделие и внос, супермаркети и дребно, ресторанти и кафенета и производители на храни - също отразява и допринася за дълбоки различия, особено сред децата. Малцинствата и бедните често имат най-лошата диета, причинявайки порочен кръг на лошо здраве, по-ниска училищна успеваемост, загуба на производителност, увеличени разходи за здраве и бедност.

Гладен за добра храна

Тъй като политиците все повече осъзнават дълбочината и ширината на тези ефекти, те започват да действат. През януари 2018 г. депутатите от парламента създадоха двупартийна работна група „Храната е лекарство“, посветена на иновациите в политиката за хранене с цел подобряване на здравето и намаляване на свързаните с диетата здравни разходи. Просто съществуването на група в Конгреса, фокусирана върху „Храната е лекарство“, която беше домакин на множество брифинги за персонала на Конгреса относно ключовото законодателство за интегриране на храненето във федералната политика, е напредък.

На 7 юни 2018 г. Конгресът възложи на Службата за отчетност на правителството на САЩ да извърши цялостна оценка и отчитане на всички федерални политики, свързани с храните, хроничните заболявания и разходите за здравеопазване. GAO е правителственият „пазач“, осигуряващ независим одит на агенции и политики. GAO е помолен да проучи шест конкретни въпроса в различни федерални агенции и програми, включително доказателствата, свързващи диетата с хронични заболявания, съответните национални и федерални разходи за здравеопазване, както и текущите стратегии и пропуснатите възможности за намаляване на тези рискове и разходи. Поредица от доклади на GAO за политиката в областта на храните вероятно ще излезе през 2019 и 2020 г. Стартирането на това разследване представлява федерален крайъгълен камък за неговия обхват и признаване на възможностите в хранителната политика.

Законопроектът за земеделието от 2018 г., подписан на 20 декември 2018 г., включва няколко важни разпоредби за по-здравословно хранене, особено в Програмата за допълнително подпомагане на храненето (SNAP), която подкрепя около един на седем американци. Това включва разширяване на програмата за субсидии за плодове и зеленчуци до 250 милиона щатски долара, нова програма за рецепти за производство на 25 милиона долара и засилване на SNAP-Education, 400 милиона долара годишна образователна програма за хранене. Няколко от тези постижения бяха препоръчани от доклада на Двупартийния политически център за по-здравословен SNAP за 2018 г., председателстван от бившия лидер на мнозинството в Сената Бил Фрист, доктор по медицина и секретари на USDA Ан Венеман и Дан Гликман.

Въпреки че има напредък в законопроекта за земеделието, предложеното изменение за включване на пилотно тестване за медицински съобразени ястия беше отхвърлено. Ястията, пригодени за медицински цели, са готови за консумация, персонализирани ястия, предоставяни у дома на пациенти с ниски доходи със сложни медицински заболявания като рак, ХИВ, диабет или сърдечна недостатъчност. Няколко неотдавнашни проучвания показват, че осигуряването на медицинско хранене на пациентите е свързано с намалени хоспитализации, посещения в спешното отделение и общите разходи за здравеопазване. Макар че това е пропусната възможност в законопроекта за фермите, в момента щат Калифорния тества ефектите на медицинските ястия върху здравните резултати и разходите в интервенция на Medicaid за 6 милиона долара в шест окръга, която ще предостави нови доказателства за евентуална бъдеща национална експанзия.

Вашата продукция е готова

Сред промените в законопроекта за фермите, ние вярваме, че новата програма за предписване на продукти има специално обещание. Вече предлагана от някои нестопански и частни застрахователни програми, тази нова федерална програма ще позволи на лекарите да предписват не само лекарства, но и субсидирани покупки на плодове и зеленчуци. Докато 25-те милиона долара представляват малка относителна инвестиция, този пряк федерален ангажимент за оценка на рецепти за продукти в здравеопазването има потенциал да предостави доказателства в подкрепа на бъдещото разрастване в Medicaid и Medicare.

Заедно тези конгресни дейности през 2018 г. представляват еволюция към включване и разглеждане на храненето, свързаните с диетата заболявания и разходите им за здравеопазване във федералната политика. Тези действия се основават на повишаване на общественото съзнание за централната роля на храната за благосъстоянието; ускоряващото се потребителско търсене и съответната индустрия се насочва към по-здравословни храни; и нарастващото признание, че отделните потребители не могат да бъдат единствено отговорни за настоящите предизвикателства в хранителната система.

Препоръчани действия на политиката

Неотдавнашните действия на конгреса за гледане на храната като на лекарство съвпадат с нови научни доказателства за това как конкретни държавни политики могат да подобрят храненето и благосъстоянието, да намалят разходите за здравеопазване и да намалят различията.

Ние вярваме, че значителният напредък по тези национални предизвикателства ще изисква много по-съществени промени в политиката, които могат да направят по-здравословното хранене лесен, достъпен и по-евтин вариант. Въз основа на скорошни прегледи на науката, както и на нашите нови изследвания, особено обещаващи стратегии за федерално правителство за разглеждане включват:

Укрепване на стандартите за хранене в училищата, след училище, програми за ранно детско образование и програми за хранене на деца, както и в трапезариите на федералните работни места и други федерални съоръжения, като затвори и болници за ветерани.

Федерални стимули за включване на храненето в корпоративни уелнес програми на работни площадки, като персонализирани, интерактивни технологични платформи, игровизация и икономически стимули, вече налични в частните застраховки и корпоративните програми.

Федерален акциз върху подсладени захарни напитки и нездравословна храна, особено ако данъчните приходи се използват за субсидиране на по-здравословни храни, правейки цените на последните едновременно по-достъпни и по-близки до истинската им обществена стойност.

Интегриране на храненето в здравните грижи, включително в електронната здравна карта, медицинските образователни и лицензионни стандарти, рецепти за плодове и зеленчуци, медицински съобразени ястия, насоки за качество и възстановяване на разходите на доставчика и договорености за споделяне на риска, които стимулират доставчиците да подобрят здравето на своите общности.

Използвайки 70 млрд. Долара годишно програма SNAP за по-добро хранене за семейства с ниски доходи, например чрез по-нататъшно укрепване на SNAP-образование, увеличени субсидии за плодове и зеленчуци и комбинирана програма за стимулиране/възпиране на храните, за да подтикне хората към по-здравословен избор.

Американската администрация по храните и лекарствата за етикетиране стандарти и ограничения за добавки като сол, транс-мазнини и добавена захар; маркетингови стандарти за защита на децата; и здравни претенции, основани на доказателства за продукти, които могат да помогнат за постигане на по-добро здраве.

Увеличено федерално финансиране на научните изследвания, включително нов Национален институт по хранене към Националните здравни институти; както и икономически стимули за прозрачни публично-частни партньорства за насочени към здравето иновации в храните и предприемачество.

Промяната в политиката често не е линейна. Въз основа на значителното въздействие на храненето върху болестите, здравеопазването, икономиката, военната готовност, различията и околната среда, федералните действия през 2018 г. поставиха основите на безпартийното федерално ръководство за създаване на значими и трайни решения.