Д-р Peycke получава DVM и MS от Държавния университет в Луизиана, където също завършва ординатура за хирургия на малки животни. Тя е сертифицирана по спортна медицина и рехабилитация. Тя е ортопедичен хирург с интерес към лечението на рани.

рани

Тази статия е от NAVC’s VMX Conference Proceedings 2019.

Осигуряването на адекватно хранене на пациента е може би един от най-недооценените аспекти на зарастването на рани. Изцелението изисква от тялото да разполага с достатъчно енергийни запаси под формата на мазнини и въглехидрати, за да възстанови тъканите. Без тези ресурси организмът започва да разгражда ендогенния протеин в опит да задоволи нуждите си от „градивните елементи“ на изцелението. Следователно хранителната подкрепа е от решаващо значение за животните с лечебни рани и трябва да се създаде стратегия за осигуряване на адекватни хранителни вещества за всеки ранен пациент.

Протеинът също помага за предотвратяване на отоци. Глюкозата осигурява енергия на левкоцитите и фибробластите, които са критични компоненти в образуването на колаген и здравината на раната.

КЛЮЧОВИ ХРАНИТЕЛНИ ЗАЛЕЧЕНИЯ ЗА РАКА

Животните с рани са в катаболно състояние и без подходящ хранителен прием те често са в отрицателен азотен баланс. Това състояние може да допринесе за по-бавно зарастване на рани или дори за невъзстановяване.

Протеините и глюкозата са ключови хранителни вещества за лечение. Нивото на плазмените протеини по-малко или равно на 6,0 g/dL (нормално, 7,0 до 7,5 g/dL) е свързано с по-бавно излекуване, а нива под 5,5 g/dL увеличават риска от незарастване със 70%. 1,3 Протеинът също помага за предотвратяване на отоци. Глюкозата осигурява енергия на левкоцитите и фибробластите, които са критични компоненти в образуването на колаген и здравината на раната. Следователно, неадекватният хранителен прием на тези 2 хранителни вещества не само забавя заздравяването, но и допринася за неефективно развитие на раното и здравината на раната.

ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ НУЖДИ

Целите на хранителната подкрепа са да се поддържа телесното тегло на пациента и да се избегне прекомерното хранене. Изчисляването на енергийните нужди е добро начало. Съвсем просто, пациентът трябва да се храни достатъчно, за да отговори на ежедневните метаболитни нужди. За хоспитализиран пациент това количество се изчислява като нужда от енергия в покой (RER), изчислена като:

RER = 70 (телесно тегло в килограми) 0,75

За пациенти с рани с нормален протеинов толеранс приемът на протеин трябва да започне от 4 до 6 g протеин на 100 kcal (15% до 25% от общата енергия) за кучета и 6 g протеин на 100 kcal (25% до 35% от обща енергия) за котки. При животни с непреодолими рани (напр. Рани от изгаряне, нараняване с дегловиране), това количество може да се наложи да се коригира, за да отговори на повишените нужди от протеин. 1

След поставяне на сонда, храненето на пациенти с анорексия преди това трябва да започне с 25% до 50% от RER на пациента и да се увеличи до пълно RER през следващите 2 до 4 дни.

„Факторите на заболяването“ въз основа на степента на критично заболяване/нараняване вече не се използват за оценка на по-големи хранителни нужди. Ето защо, вместо да гадаете за индивидуалните нужди на пациента, като използвате общи формули за пациенти с различна степен на компрометиране на раната, най-добре е да започнете с RER и след това да оцените реакцията на пациента и да коригирате доставените калории по съответния начин. Ако пациентът се храни доброволно, възможно е да се изчисли „дозата на храната“. Необходима е редовна преоценка (въз основа на обективни и субективни параметри, като тези за асистирано хранене, по-долу), за да се гарантира, че хранителните нужди продължават да бъдат задоволявани.

ВАРИАНТИ ЗА ПОМОЩНО ХРАНЕНЕ

Когато доброволният прием не отговаря на хранителните нужди, се предпочита ентерално хранене, тъй като храненето през стомашно-чревния тракт помага да се поддържа здравето на червата. Трябва да се има предвид епруветка за хранене, особено ако пациентът е седатиран или упоен за лечение на рани. Назоезофагеалните и назогастралните сонда често могат да се поставят лесно с местна упойка или лека седация. Езофагостомичните тръби изискват обща анестезия, но може да се понасят по-добре.

Препоръчва се хранене на пациенти, доколкото е възможно най-близо до стомашно-чревния тракт, както и активното по отношение на поставянето на сонда за хранене, особено ако животното прояви нежелание да яде през първите 2 до 3 дни след нараняване или лечение на рани.

Параметрите за мониторинг при тези пациенти трябва да включват находки от физикален преглед, телесно тегло (получено най-малко на всеки 12 часа), GI признаци, кръвна работа (обем на опаковани клетки/общ протеин, глюкоза, електролити), оценка на поставяне на сонда/място на стома и състояние на хидратация.

ТРЪБИ ЗА ХРАНЕНЕ

Опциите за хранене на епруветки при пациенти с рани включват назоезофагеални, назогастрални, езофагостомични, гастротомични и йеюностомични тръби. Всички видове се понасят добре от пациентите. Решението, което да се постави, се основава на факторите в КУТИЯ 1.

  • Състояние на пациента и способност да понасят седация и анестезия
  • Налични туби и диети
  • Технически умения на персонала при поставяне на тръби
  • Очаквана продължителност на хранене в сонда
  • Комфорт и мотивация на собственика при извършване на хранене в сонда

След поставяне на сонда, храненето на пациенти с анорексия преди това трябва да започне с 25% до 50% от RER на пациента и да се увеличи до пълно RER през следващите 2 до 4 дни. Ако животното е яло до момента на травма или хоспитализация, често са възможни по-агресивни хранения.

Назоезофагеален и назогастрален

Назоезофагеалните и назогастралните епруветки за хранене са лесни за поставяне, като се използва локален анестетик в раковините (офталмологичен пропаракаинов хидрохлорид) или лек системен седатив. Пациенти с проблеми с горните дихателни пътища, травма на лицето или коагулопатия и пациенти, които не могат да защитят дихателните си пътища, не са кандидати за този метод на хранене.

Най-често се използва силиконова, полиуретанова или червена гумена тръба с малък отвор (3,5 до 8 Fr), която се поставя през раковете в дисталната трета на хранопровода (назоезофагеална) или стомаха (назогастрална). Изключително важно е да се измери и маркира епруветката преди поставянето и да се документира окончателно нейното местоположение по време на поставянето. Трябва да се постави елизаветинска яка, за да се предотврати неволното отстраняване на пациента. Пациентите могат да изместят тръбата чрез повръщане или кихане.

Тази опция за хранене е най-подходяща за краткосрочна употреба (максимум от 7 до 10 дни) и поради малкия диаметър на сондата течната диета е единствената разумна диета, която може да се използва.

Езофагостомия

Езофагостомичните тръби изискват обща анестезия и по-големи технически умения за поставяне, но се понасят добре от пациентите. Поставянето им е добре описано в литературата 3 и трябва да се потърси помощ от някой, който е уверен в процедурата.

Тези тръби са по-големи (12 до 22 Fr) и включват силиконови, полиуретанови или червени гумени тръби. Най-често навлизат на нивото на лявата проксимална до средно-цервикалната област и завършват в дисталния хранопровод. Трябва да се направят рентгенографии (ортогонални изгледи), за да се документира окончателното поставяне на тръбата. Въпреки че се създава стома, ако тръбата се отстрани веднага след поставянето, може да се очаква зоната да зараства без инциденти. Възможен е локален целулит или инфекция на мястото на входа, затова се препоръчва покриването на тръбата с леко обвиване. Ако пациентът е склонен към надраскване на мястото на влизане в тръбата, трябва да се използва елизаветинска яка.

По-значителна диета (като втечнена консервирана храна) може да се използва с тези туби и е добър вариант, ако се очаква по-продължителна употреба. Животните ще ядат, докато епруветката е на мястото си, така че поставянето й, преди да се наложи да я използвате, обикновено не е проблематично.

Гастростомия

Гастростомичната сонда е добър дългосрочен вариант при животни, които не са кандидати за епруветките за хранене, описани по-горе. Гастростомичните тръби обикновено са по-големи тръби с гъби с връх, които могат да се поставят перкутанно или чрез ендоскопски или хирургични процедури, които могат да бъдат по-технически предизвикателни. Въпреки че се понасят добре, гастростомичните епруветки трябва да останат на място поне 2 седмици преди отстраняването. Тези тръби могат да изтекат и да предизвикат дразнене или перитонит.

Йеюностомия

Еюностомичните епруветки обикновено не са необходими за хранене при пациенти с рани; когато обаче е необходимо хранене дистално от дванадесетопръстника, те са опция. Използваните тръби обикновено са по-малки (Референции

  1. Eirmann L, Michel KE. Ентерално хранене. В: Silverstein DC, Hopper K, eds. Критична грижа за малките животни. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier/Saunders; 2015: 681-686.
  2. Swaim SF, DJ Krahwinkel. Управление на рани. Vet Clin North Am Small Anim Pract 200; 36 (4): 713-737.
  3. Johnston SA, Tobias KM. Глава 98. Ветеринарна хирургия: дребно животно. Том 2. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier; 2018: 1901-1917.

Предложено четене

  1. Павлетич М.М. Атлас за управление на рани от малки животни и реконструктивна хирургия. 3-то изд. Еймс, ИА: Уайли-Блекуел; 2010 г.