Резюме

Хранителните проблеми все повече се признават в хода на респираторните заболявания, от първичната профилактика до напредналите грижи за болестите. По време на Международния конгрес на ERS през 2014 г. в Мюнхен, Германия, темата беше разгледана в сесия „Преглед на клиничната година“. Настоящият преглед подчертава нови прозрения в общи и специфични за болестта хранителни въпроси от наскоро публикувани рецензирани статии. Клиничното значение на затлъстяването беше подчертано при първичната и вторичната профилактика при всички респираторни заболявания. Рентгенографското изображение е изследвано за характеризиране на метаболитни фенотипове като интегрирана част от диагностичната работа. Мускулните регенеративни дефекти и автофагично-лизозомният път бяха идентифицирани като нови насоки за борба с загубата на мускули.

хранителен

Резюме

Хранителните въпроси трябва да бъдат разгледани при респираторни заболявания, от първична профилактика до напреднали грижи за заболяванията http://ow.ly/GVI5D

Въведение

Храненето и метаболизмът са тема на нарастващите научни изследвания в областта на респираторните заболявания. Това не е изненадващо в контекста на промяна на парадигмата в управлението на заболяванията от диагностика и лечение към прогнозиране и профилактика. В допълнение към тютюнопушенето и физическата активност, диетата е важен и взаимосвързан фактор на начина на живот не само за профилактика на заболяванията, но и допринася за хетерогенността при прогресирането и прогнозата на заболяването. Традиционно хранителният интерес при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), муковисцидоза (CF) и рак на белия дроб е върху управлението на загуба на тегло и загуба на мускулна маса (кахексия) в напреднали стадии на заболяването, докато затлъстяването се изследва предимно във връзка с появата и прогресия на астма и синдром на обструктивна сънна апнея. Сега затлъстяването е определено като рисков фактор за всички респираторни заболявания. Освен това, в комбинация с индуцирани от стареенето промени в мускулната маса (саркопения), клиничното значение на саркопеничното затлъстяване е подчертано при ХОББ [1] и рак на белия дроб [2].

Риск от затлъстяване и респираторни заболявания

Разбиране на сложността на ХОББ от метаболитна гледна точка

Наднорменото тегло и затлъстяването обикновено допринасят за повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, докато неволевата загуба на телесно тегло и загубата на мускули засяга физическото функциониране. Добре установено е при ХОББ, че както мускулно-скелетното увреждане, така и повишеният сърдечно-съдов риск са често срещани, допринасящи за повишена заболеваемост и смъртност. Все още не е ясно дали ХОББ влияе по някакъв начин върху развитието на тези съпътстващи заболявания или трябва да се разглежда (включително ХОББ) като мултиморбидност, произтичаща от взаимодействието между генетичното предразположение и припокриващи се детерминанти на начина на живот. В допълнение към тютюнопушенето и физическото бездействие, се натрупват доказателства, че хранителните навици не само участват в развитието на метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, но също така могат да повлияят на етиологията и прогресирането на ХОББ [12–14].

Използвайки безпристрастен статистически подход, V anfleteren et al. [15] идентифицира пет клъстера пациенти въз основа на 13 обективно идентифицирани съпътстващи заболявания в кохорта от 213 пациенти с умерена до тежка ХОББ, посещаващи белодробна рехабилитационна програма. Петте клъстера бяха „по-малко съпътстващи заболявания“, „сърдечно-съдови“, „кахектични“, „метаболитни“ и „психологически“. Тези клъстери бяха сравними по отношение на тежестта на ограничението на въздушния поток. Изследвана е селекция от системни възпалителни маркери и обикновено са сравними между клъстерите, с изключение на по-високо ниво на IL-6 в сърдечно-съдовия клъстер и по-високи нива на разтворими рецептори на тумор некрозис фактор в метаболитния клъстер; и двата клъстера също се характеризират с повишен 10-годишен рейтинг на сърдечно-съдови заболявания на Framingham. Кахектичният клъстер се характеризира с по-нисък дифузионен капацитет и повече хиперинфлация, в съответствие с подходи, основани на хипотези, обясняващи защо по-специално емфизематозният фенотип е склонен към загуба на тегло и кахексия, както наскоро беше прегледано от S chols et al. [16].

V an R emoortel и сътр. [17] изследва ефектите от тютюнопушенето и стареенето върху разпространението на преморбидни рискови фактори и съпътстващи състояния, както и тяхната връзка с обективно оценената ежедневна физическа активност в предклиничните стадии на ХОББ. Те проучиха популационна извадка от 560 субекта с нова диагноза лека до умерена ХОББ чрез спирометричен скрининг. Резултатите бяха сравнени с тези на 60 контролни групи за пушене с нормална белодробна функция и 60 непушачи, всички от които съответстваха на възрастта. Основните резултати показват, че преморбидните рискови фактори и съпътстващите заболявания са значително по-високи при предклиничната ХОББ, отколкото при никога непушачите, но са подобни на контролите на тютюнопушенето. Физическата неактивност и тютюнопушенето бяха идентифицирани като независими рискови фактори за наличието на две или повече съпътстващи заболявания. Като цяло тези наблюдения оспорват концепцията, че за някои съпътстващи заболявания ХОББ е независим рисков фактор, като показва, че физическото бездействие и тютюнопушенето, но не и ХОББ, са свързани с тяхното развитие.

Наблюдението на повишена висцерална мастна тъкан сочи към повишен риск от извънматочна мастна тъкан при пациенти с ХОББ. Използвайки CT, M addocks et al. [26] съобщава за увеличен дял на мускулно мастна тъкан при 101 пациенти с ХОББ в сравнение с 10 здрави контроли. В рамките на популацията от пациенти бяха показани асоциации с физическа активност, физическа активност и промяна на типа влакна. Комбинираните проучвания показват, че променената периферна скелетна мускулна маса и метаболизмът, съчетани с отлагане на извънматочна мастна тъкан, могат не само да повлияят на физическата работоспособност, но и да допринесат за повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при ХОББ, дори при тези без затлъстяване. В корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания от 2008 до 2011 г. C hung et al. [1] съобщават за връзка между саркопения с коремно затлъстяване и метаболитен синдром при ХОББ.

Ново развитие в оценката на телесния състав за характеризиране на метаболитни фенотипове

За да се идентифицират различните метаболитни фенотипове и свързания с тях риск при респираторни заболявания, работна група за хранителна недостатъчност при ХОББ предлага да се включи неволна загуба на тегло и оценка на телесния състав в допълнение към ИТМ в диагностичната работа, както е показано в прост хранителен риск диаграма (фиг. 1) [16].