контрол

Световната здравна организация (СЗО) призна затлъстяването като световна епидемия, засягаща над 500 милиона възрастни и парадоксално съжителстваща с недохранване както в развиващите се, така и в индустриализираните страни. Има съобщения и за тревожно нарастване на детското затлъстяване в световен мащаб. Затлъстяването (излишните телесни мазнини за ръст) допринася за неблагоприятни последици за здравето като високо кръвно налягане, аномалии на липидите в кръвта, коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност, исхемичен инсулт, диабет тип 2, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, няколко често срещани ракови заболявания (включително колоректален, рак на матката и рак на гърдата в постменопауза) и намалена продължителност на живота. Гените играят съществена роля в регулирането на телесното тегло. Независимо от това, фактори на околната среда като богати на калории диети и заседнал начин на живот могат да бъдат от решаващо значение за определянето на това как ще се развие генетичното наследство на индивида.

Диетичните въглехидрати не са проблемът при затлъстяването. Например в някои азиатски култури, където въглехидратните храни като ориз са преобладаващата храна, хората са сравнително слаби и честотата на сърдечните заболявания и диабета е по-ниска, отколкото в западните култури. Важното при контрола на теглото е съотношението между консумираната енергия (калории) и изразходваната енергия с течение на времето.

Таблиците с тегло на височина като ориентир за здравословно тегло са заменени от параметъра, известен като индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ изчислява общите телесни мазнини, въпреки че е по-малко чувствителен от използването на дебеломер или друг метод за косвено измерване на телесните мазнини. ИТМ се определя като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри: тегло ÷ височина 2 = ИТМ. През 1997 г. СЗО препоръча международно приемане на дефиницията за здравословен ИТМ за възрастни жени и мъже между 18,5 и 24,9. ИТМ по-нисък от 18,5 се счита за поднормено тегло, докато ИТМ от 25 до 29,9 означава наднормено тегло, а 30 или по-високо показва затлъстяване. Дефинициите за наднормено тегло и затлъстяване са по-трудни за количествено определяне за деца, чийто ИТМ се променя с възрастта.

Планът за здравословно хранене за постепенна загуба на тегло при възрастни вероятно ще съдържа около 1200 до 1500 килокалории (kcal) на ден, вероятно придружен от балансирана витаминна и минерална добавка. Желателна загуба на тегло е около един килограм на седмица от запасите от мазнини (за разлика от постната тъкан), което изисква енергиен дефицит от 3500 kcal, или около 500 kcal на ден. Консумирането на по-малко от 1000 kcal на ден не се препоръчва; предпочитан подход би бил увеличаването на физическата активност, което има допълнителната полза да помогне за поддържането на чиста тъкан. Хората, които са силно затлъстели и не могат да отслабнат, могат след медицинска консултация да обмислят лекарства за отслабване, които потискат апетита или намаляват абсорбцията на хранителни вещества или дори операция за намаляване на обема на стомаха или изобщо да го заобиколят. Диетите с ограничено съдържание на въглехидрати, диетите с много ниско съдържание на мазнини и нововъведените диети - тези, при които е подчертана една храна или група храни - могат да доведат до загуба на тегло, но като цяло не успяват да установят добрите диетични практики и упражнения, необходими за поддържане на желаното тегло и теглото често се възвръща малко след спиране на диетата.

Успешният подход към дългосрочното управление на теглото изисква установяване на нови модели: здравословно хранене, но ядене по-малко; ангажиране с редовна физическа активност; и промяна на модели на поведение, които са контрапродуктивни, като хранене по време на гледане на телевизия. Ограничаването на приема на мазни храни, които са по-богати на енергия, също е полезно, както и яденето на по-малки порции и пиенето на вода вместо калорични напитки. Храните с ниско съдържание на мазнини не винаги са с ниско съдържание на калории, тъй като мазнините могат да бъдат заместени от захари, които сами осигуряват калории. Хората, които използват изкуствени или нехранителни подсладители, не намаляват непременно общия си прием на калории.

Изследванията с генетично затлъстели лабораторни животни доведоха до откриването на гена ob при мишки и хора. Под ръководството на този ген мастните (мастни) тъканни клетки секретират лептин, протеинов хормон. Когато запасите от мазнини се увеличават, лептинът изпраща сигнал до хипоталамуса (регулаторен център в мозъка), който стимулира човек да яде по-малко и да изразходва повече енергия. Някои генетични мутации водят до недостатъчно производство на функционален лептин или до неуспех да отговори на лептиновия сигнал. Лечението с лептин може да се окаже полезно за малкия процент на затлъстели лица, които имат дефект в гена ob, въпреки че все още не е известно дали терапията с лептин ще предизвика загуба на тегло при тези, които са устойчиви на лептин или нямат мутации в ob ген.

Хранителни разстройства

Хранителни разстройства като анорексия и булимия са сериозни здравословни проблеми, отразяващи неоправдана загриженост за телесното тегло. Момичетата и младите жени са най-уязвими от натиска на обществото да бъдат слаби, въпреки че момчетата и мъжете също могат да станат жертва на тези разстройства, които имат последствия за цял живот и дори могат да бъдат фатални. Честотата на хранителните разстройства се е увеличила през последните 50 години, особено в САЩ и Западна Европа.

Anorexia nervosa се характеризира с ниско телесно тегло, склонност към драстично недохранване, интензивен страх от напълняване или напълняване (въпреки недостатъчното тегло) и изкривен образ на тялото. Последствията включват нарушен имунитет, анемия и намалена храносмилателна функция. Без намеса може да настъпи състояние на глад, подобно на маразма, което изисква хоспитализация и дори насилствено хранене, за да се предотврати смъртта. Лечението обикновено изисква координиран подход, с участието на лекар, психиатър, диетолог и евентуално други здравни специалисти.

Смята се, че булимията е по-разпространена от нервната анорексия и двете нарушения могат дори да се появят при един и същи човек. При нервна булимия повтарящите се епизоди на „преяждане“ са последвани от форма на прочистване, като самоволно повръщане, гладуване, прекомерно физическо натоварване или използване на лаксативи, клизми или диуретици. Лечението обикновено включва структуриран хранителен план.

Младите спортисти често ограничават приема на енергия, за да отговорят на указанията за тегло и очакванията за образ на тялото от техния спорт. Жените са най-засегнати, но мъжете спортисти, като гимнастици, борци, боксьори и жокеи, също са уязвими. Интензивните тренировки сред млади жени спортисти, съчетани с ограничаване на енергията в храната, често водят до аменорея (невъзможност за менструация поне три последователни месеца) и костна загуба, подобна на тази при менопаузата. Може да се наложи добавяне на калций.

Кариес

Зъбният кариес (кариес) е орално инфекциозно заболяване, при което бактериите, предимно Streptococcus mutans, в зъбната плака метаболизират прости захари и други ферментиращи въглехидрати в киселини, които разтварят зъбния емайл. Зъбната плака (да не се бърка с липидосъдържащата плака, намираща се в артериите) е маса от бактерии и лепкави полимери, които предпазват зъба от слюнката и езика, като по този начин улесняват гниенето. Всички диетични форми на захар, включително мед, меласа, кафява захар и царевичен сироп, могат да причинят кариес; ферментиращите въглехидрати в крекери, хляб, зърнени храни и други зърнени продукти, както и мляко, плодове и плодови сокове, също имат кариогенен (причиняващ гниене) потенциал. Яденето на сладки или скорбялни храни между храненията, особено лепкави храни, които остават по-дълго на зъбите, увеличава времето, през което зъбите са изложени на разрушителни киселини. Изкуствените подсладители не са кариогенни, а ксилитолът, захарен алкохол, използван в някои дъвки, е дори кариостатичен, т.е. намалява кариеса, като инхибира плаката и потиска бактериите, причиняващи гниене. Приспиването на бебе с бутилка, особено тази, съдържаща сок или други подсладени напитки, мляко или адаптирано мляко, може да доведе до състояние, наречено „кариес на бебешки бутилки“.

Флуоридът е изключително ефективен за предпазване на зъбния емайл от гниене, особено докато емайлът се формира в челюстите преди поникването на постоянните зъби. Флуорирането на водата в общности, където флуорът не е естествено висок, е безопасна и ефективна мярка за общественото здраве. Водата с приблизително една част на милион флуорид предпазва от зъбен кариес, без да причинява изцапване на зъбите, което може да възникне при по-високи нива. В райони без флуорирана вода, флуорни добавки се препоръчват за деца. Приготвеният чай, морската риба, консумирана с кости, и водораслите са значителни хранителни източници на флуор.

Редовното миене и почистване на зъбите с конец за зъби, както и изплакване на устата след хранене и закуски, са важни мерки, които предпазват от пародонтоза (венците), както и от зъбен кариес. Здравето на венците също зависи от правилно функциониращата имунна система и доброто цялостно хранене. Основните хранителни вещества включват витамин С, който помага да се предпази от гингивит (възпалени венци) и калций и витамин D, които помагат да се осигури здрава челюстна кост и зъби.

Киселини и пептична язва

Когато стомашното съдържание, съдържащо солна киселина, изтече назад от стомаха, лигавицата на хранопровода се възпалява, което води до усещане за парене, известно като киселини. От време на време киселини в стомаха (известни също като киселинно храносмилане) са често срещано явление, обикновено се утаяват чрез ядене на определени храни. Въпреки това, някои хора изпитват редовно киселини, състояние, известно като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). На хората с ГЕРБ се препоръчва да ограничат приема на алкохол и кофеин, които отпускат долния езофагеален сфинктер и всъщност насърчават рефлукса, както и приема на мазнини, което забавя изпразването на стомаха. Шоколад, цитрусови плодове и сокове, домати и доматени продукти, масла от мента и мента и някои подправки могат да влошат киселини, но изглежда, че тези храни не причиняват състоянието.

За лица с наднормено тегло или затлъстяване с ГЕРБ, загубата на тегло може да има благоприятен ефект върху симптомите. Яденето на по-малки ястия, дъвченето на храната старателно, по-бавното хранене, избягването на прилепнали дрехи, непушенето и нележането преди около три часа след хранене са сред факторите, които могат да подобрят състоянието. Без медицинско наблюдение лекарства като антиациди и киселинни контролери трябва да се използват рядко.

Сега е известно, че пептичната язва (възпаление на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника) не се причинява от стрес или ядене на пикантни храни, както се смяташе някога; по-скоро повечето пептични язви са причинени от инфекциозния бактериален агент Helicobacter pylori и могат да бъдат лекувани чрез прост курс на антибиотици. Стресът и хранителните фактори - като кафе, други кофеинови напитки и алкохол - обаче могат да влошат съществуваща язва.

Състояния и заболявания на червата

Запекът, състояние, характеризиращо се с трудно преминаване на относително сухи, втвърдени изпражнения, може да възникне от недостатъчно диетични фибри (груби фуражи) или други хранителни фактори, като прием на калциеви или железни добавки, в допълнение към ежедневните процедури, които изключват релаксация. Напрежението по време на дефекация може също да допринесе за дивертикулоза, малки изхвърляния в стената на дебелото черво, които могат да се възпалят (дивертикулит) и да доведат до сериозни усложнения. Друга възможна последица от напрежението са хемороидите, подутите вени на ректума и ануса, които обикновено водят до болка, сърбеж и кървене. Запекът обикновено може да бъде лекуван чрез ядене на храни с високо съдържание на фибри, като пълнозърнест хляб и зърнени храни, пиене на достатъчно количество вода и редовно упражняване. Чрез изтегляне на вода в дебелото черво (дебелото черво), фибрите - особено неразтворимият тип - помагат за образуването на меки, обемисти изпражнения. Храненето със сушени плодове като сини сливи, които съдържат естествено слабително вещество (дихидроксифенил изатин), както и с високо съдържание на фибри, също помага за стимулиране на червата. Въпреки че лаксативи или клизми могат да бъдат полезни, честата употреба може да наруши баланса на течности, минерали и електролити (сол) и да попречи на абсорбцията на витамини. Всяка постоянна промяна в навиците на червата трябва да бъде оценена от лекар.

За разлика от запека, диарията - разхлабени, воднисти изпражнения и евентуално повишена честота на изпражненията - може да бъде причина за незабавно безпокойство. Острата диария с бактериален произход е относително често срещана и често се самоограничаваща. Други често срещани причини за остра диария включват вирусни инфекции, паразити, непоносимост към храна или алергии, лекарства, медицински или хирургични лечения и дори стрес. Независимо от причината, пиенето на течности е важно за лечение на временен пристъп на диария. Ако обаче тежка и продължителна, диарията може да доведе до потенциално опасна дехидратация и електролитен дисбаланс и изисква спешна медицинска помощ, особено при кърмачета и деца. Продължителното повръщане представлява подобни рискове.

Възпалителните заболявания на червата (IBD), като болестта на Crohn (регионален илеит) или улцерозен колит, водят до нарушена абсорбция на много хранителни вещества, в зависимост от това коя част от стомашно-чревния тракт е засегната. Децата с IBD може да не успеят да растат правилно. Лечението обикновено включва диета с ниско съдържание на мазнини и фибри, с високо съдържание на протеини и лесно смилаеми въглехидрати и без лактоза (млечна захар). Повишен прием на някои хранителни вещества, като желязо, калций и магнезий, както и добавки с мастноразтворими витамини също могат да бъдат препоръчани, заедно с допълнителни течности и електролити, за да се заменят загубите поради диария.

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е често срещано стомашно-чревно разстройство, характеризиращо се с нарушение на чревната перисталтика. Симптомите включват прекомерни газове, дискомфорт в корема и спазми, както и редуващи се диария и запек. Въпреки че може да бъде изключително неудобно, IBS не причинява увреждане на червата. Диетичното лечение включва идентифициране и избягване на „проблемни“ храни, по-специално бобови растения и други зеленчуци и млечни продукти, произвеждащи газ, и вероятно намаляване на консумацията на кофеин. За повечето хора с IBS диетата с ниско съдържание на мазнини, по-малките хранения и постепенното увеличаване на приема на фибри са полезни.