Хранителна анафилаксия: Роля на скритите алергени и кофактори

Резюме

Въведение

Методи

Резултати

Храни, използвани като съставки

Една подправка, която може да бъде много обезпокоителна, е сминдухът (Trigonella foenum-graecum), член на семейство Fabaceae или Legume. Листата на сминдух се използват като билка, а семената като подправка, така че сминдухът често е съставна част на смеси от подправки като къри на прах. Също така се счита, че сминдухът има редица ползи за здравето поради своите антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти, така че често се използва в традиционната медицина (41). Предполага се, че реакциите към сминдух обикновено са свързани с първична алергия към фъстъци. Регистърът на хранителните алергии в Норвегия съобщава, че реакциите на пикантни храни и индийски ястия от лица с алергии към фъстъци са открити, че се дължат на сминдух (42). В доклад за случай 14-годишно момче с алергия към фъстъци е получило реакция след ядене на къри, за което е известно, че не съдържа фъстъци и е установено, че е силно чувствително към сминдух (40). Кръстосаната реакция между тези две бобови растения може да се дължи на хомологията между алергените от сминдух и алергените от фъстъци Ara h 1 и Ara h 3 (43). Други съобщения за случаи включват реакции на сминдух както при деца, така и при възрастни, без известни хранителни алергии, така че е важно да се вземе наистина добра история на изядените храни и да се включи сминдух при всяко изследване, при което е било изядено съставно хранене (44–46).

Освен че са основни или второстепенни компоненти на съставните храни, някои бобови растения се използват и като добавки. Гуаровите зърна (Cyamopsis tetragonoloba) също са членове на семейство Fabaceae, а извлеченият от тях полизахарид, гума гуар, има сгъстяващи и стабилизиращи свойства, което го прави важна добавка в храни като печени храни, удебелени млечни продукти, подправки и консерви супи. Реакциите на гума гуар са най-често свързани с професионална алергия, въпреки че има един случай на анафилактична реакция на гума гуар (60, 61). Същата статия докладва и за алергичния потенциал на други венци, включително дъвка от рожков, смола от трагакант, гума от акация и пектин, като докладите за случаи показват, че алергичните прояви могат да се появят в целия спектър на тежестта на симптомите, както и че реакциите могат да бъдат по-вероятни да се случи чрез професионална експозиция. Пектинът често се намира в сладкиши, желета и конфитюри, а реакциите към пектин изглежда са по-склонни да се появят при тези, които са чувствителни или алергични към ядки кашу (62). Желатинът също е докладван като рядка причина за хранителна анафилаксия, с връзка при някои пациенти със сенсибилизация към галактоза-α-1,3-галактоза (алфа-гал) (63).

Хранителни добавки

Храни, изядени по здравословни причини

Месните заместители са били предимно продукти на основата на соя, но през последните 20 години гъбата, наречена Fusarium venenatum, се използва като основа за популярен заместител на месото. Този микопротеин също е свързан с голям брой съобщени алергични реакции, много от които включват анафилаксия. Jacobson et al. съобщава, че 312 от съобщените реакции към микопротеин са показателни за алергична реакция, като анафилаксия се съобщава в 72% от случаите (85). Комбинираните ястия, съдържащи микопротеин, може да не са винаги очевидни, тъй като микопротеинът приема вкуса на билките и подправките, използвани в ястието, и по този начин може да бъде объркан с кайма или пиле. Два доклада за случаи от 2002 и 2003 г. също подчертават възможна връзка между сенсибилизацията към мухъл и алергичните реакции при поглъщане на микопротеин (86, 87).

Все по-често хранителните продукти се използват в комплементарната медицина. В неотдавнашен преглед Гунавардана очертава причините за анафилаксията, свързана с допълнителни лекарствени продукти, като съобщава, че основните продукти за предизвикване на анафилаксия включват употребата на Andrographis paniculata, видове ехинацея (глухарче, амброзия, мугел, златен лъв и слънчоглед), пчелни продукти, гинко билоба и женшен (92) Другият основен продукт, който може да провокира алергични реакции, е псилиум или испагула, естествен хидрофилен муцилоид от рода Plantago, традиционно използван като слабително средство и известен също с понижаващи липидите ефекти. Халили и др. документира случай на смърт от анафилаксия поради псилиум и стигна до заключението, че той вече не трябва да се счита за новопоявяващ се хранителен алерген; сега е твърдо установен като потенциален животозастрашаващ алерген (93).

Реакции, предизвикани от ко-фактор

Други източници на скрити алергени

Освен че случайно присъстват в храните, насекомите могат да се консумират като храна в някои общности, или като традиционна съставка на диетата, или поради нарастващата информираност за устойчивостта на храната. Steffie de Giera и Kitty Verhoeckxa предприеха основен преглед на насекомите като храни и източници на алергени в диетата (110). Те включват информация от 30 доклада за случаи, фокусирани върху различни насекоми, включително бръмбари, копринени буби, гъсеници, скакалци, скакалци, пчели и Dactylopius coccus, насекомо, участващо в кохинеална алергия. Те стигнаха до заключението, че алергени като тропомиозин, аргинин киназа и други, които често участват в алергията към ракообразни, мекотели, акари от домашен прах и хлебарки, също могат да бъдат важни алергени при реакции към насекоми, особено при тези, които са чувствителни към акара от домашен прах., скариди, скариди и раци.

Хранителните алергени могат да присъстват и в нехранителни продукти. В обширен преглед на скритите алергени, Baker et al. докладвани за редица случаи на храни, причиняващи реакции, когато част от лекарствен продукт, като замърсяване с млечен протеин на лактоза в инхалатор (62). Tamagawa-Mineoka et al. съобщава за един пациент, който е станал алергичен към царевица, и за друг, който е реагирал на различни храни след използване на сапун, съдържащ овес и бадеми (111). Установено е, че комплект за тестване на пръстови отпечатъци на дете провокира анафилаксия при алергично към пшеница 9-годишно момче, съдържащо пшеница в праха за пръстови отпечатъци, което предизвиква реакция при издухване на хартията за пръстови отпечатъци (112). Съобщава се, че корпусите от елда, известни също като корпуси на собакава или обвивки на собагара, използвани в възглавници, предизвикват астма и алергичен ринит (113). Друга нехранителна анафилаксия може да включва сенсибилизация към насекоми. Случай, докладван от Makatsouri et al. включваше анафилактична реакция, проявяваща се при алергичен към фъстъци индивид, 5 минути след като тя изпробва копринена блуза и копринена рокля, за която впоследствие беше показано, че е чувствителна към копринени буби (114).

Дискусия

маса 1

Често скрити алергени и свързани храни.

Нашето разбиране за причините за скритата анафилаксия е в голяма степен подпомогнато не само от големи проучвания, но и от отделни случаи, които демонстрират колко е важно да се запази отвореност, да се вземе много подробна история на консумираните храни и да се подобрят познанията ни за хранителните съставки и вероятни проблеми със замърсяването. В статия за преглед Jappe и Vieths предполагат важността на преоценката на диагнозата идиопатична анафилаксия в случай, че има скрит алерген, като лупина (122). Целта на нашите пациенти трябва да бъде окончателна диагноза, където е възможно, а не етикет за идиопатична анафилаксия, така че те могат безопасно да се наслаждават на храненето и да избегнат риска от социална изолация.

Принос на автора

Авторът потвърждава, че е единственият сътрудник на това произведение и го е одобрил за публикуване.

Изявление за конфликт на интереси

Авторът декларира, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

• Хранителна алергия и анафилаксия Хранителни алергени Пшеница
• Централна роля на мастния черен дроб в патогенезата на инсулиновата резистентност при затлъстяващи юноши
• Замразяване на науката Ролята на солта в производството на сладолед Kitchn
• Диетично чувствително към мазнини холестерол PKCbeta-RB сигнализиране Потенциална роля в индуцираната от диетата ос NASHHCC
• Пържен карфиол - скритите зеленчуци