Леони Сегал

1 Група за здравна икономика и социална политика, Отдел по здравни науки, Университет на Южна Австралия, Аделаида, SA, Австралия

свързаните

Рейчъл С. Опи

2 School of Allied Health, College of Science, Health and Engineering, La Trobe University, Мелбърн, VIC, Австралия

Резюме

Качество и здраве на диетата

Неоспоримо е, че качеството на диетата оказва голямо влияние върху здравето. Това не е просто релационно, което със сигурност е - популациите с по-добро качество на диетата постоянно показват, че имат по-добри здравни резултати (Keys et al., 1986; Sofi et al., 2008; Lai et al., 2014), но е безспорно причинно-следствена. Причинността е демонстрирана от строги проучвания, изследващи причинно-следствените пътища, при които специфични хранителни вещества влияят върху здравето (Parletta et al., 2013) и чрез успеха на висококачествени интервенционни опити като тези, включващи средиземноморската диета (de Lorgeril et al., 1999; Estruch et ал., 2013).

Ефектът от диетата върху здравето се наблюдава на всички етапи на заболяването. Той е замесен в развитието на заболяването, както е показано в опити за диетични интервенции за намаляване на честотата на диабет тип 2 при лица с нарушен глюкозен толеранс (Eriksson and Lindgärde, 1991), или в честотата и разпространението на депресията (Opie et al ., 2013; Sánchez-Villegas et al., 2013). Качеството на диетата е свързано с честотата на усложненията, включително при тези с напреднало заболяване. Основното проучване на Lyon Heart на лица след първи сърдечен удар (AMI) установи, че рискът от голямо сърдечно събитие е намален с 66% за тези, рандомизирани на средиземноморска диета (de Lorgeril et al., 1999). Доказано е, че диетичното качество влияе върху скоростта и качеството на възстановяване след тежка операция (Cerantola et al., 2011) и е критичен фактор за успешното стареене (Hodge et al., 2014).

Доказателствата са ясни, че качеството на диетата, включително съставът на диетата (напр. Профил на макро и микроелементи) е от решаващо значение за здравето. Диетата играе роля в честотата на заболяванията, развитието на усложнения, управлението на заболяването, възстановяването и качеството на живот. Качеството на диетата е от значение за почти всички здравословни състояния; включително рак (Sofi et al., 2008), сърдечно-съдови заболявания (Estruch et al., 2013), диабет (Esposito et al., 2010), неврологични (включително Parkinsons and Alzheimers; Sofi et al., 2008), психично здраве ( Sánchez-Villegas et al., 2011), здравето на майката и детето (Thorton et al., 2009) и стомашно-чревни разстройства (Heizer et al., 2009).

Затлъстяването (т.е. ИТМ ≥ 30 kg/m 2) оказва влияние върху здравето. Но именно телесните мазнини и по-специално интраабдоминалната мастна маса са основният определящ фактор за заболеваемостта, свързана със затлъстяването (Dalton et al., 2003). Като се има предвид сложността на ролята на качеството на диетата, загрижеността за ограничаване на калориите и загуба на тегло не е оправдана от доказателствата. Не са редки случаите, когато опитите за диетична интервенция подобряват качеството на диетата с подобрения в здравните резултати, независимо от промяната на теглото (Itsiopoulos et al., 2011). Преобладаващият фокус върху затлъстяването като основен проблем, свързан с диетата, би могъл да възпрепятства приемането на най-добрия политически отговор, отклонявайки фокуса от качеството на диетата.

Съществува натрупваща се база данни за това какво представлява здравословна диета. По-конкретно ползите за здравето от средиземноморската диета сега са широко потвърдени чрез систематични прегледи на интервенционни проучвания и кохортни проучвания (Serra-Majem et al., 2006; Sofi et al., 2010). Тази диета е богата на зеленчуци, бобови растения, плодове и ядки, риба, нерафинирани зърнени храни, зехтин, нисък до умерен прием на млечни продукти и ниско съдържание на месо и „екстри“.

Средното качество на диетите е лошо в повечето напреднали пазарни икономики с техния богат достъп до силно преработени храни, които се продават силно. Неотдавнашно проучване на храните и храненето в Австралия установи, че само 5,5% от възрастните австралийци имат адекватен обикновен дневен прием на плодове и зеленчуци (Австралийско статистическо бюро, 2014). Над една трета (35,4%) от общата консумирана енергия е от „дискреционни храни“ с малка хранителна стойност и с високо съдържание на захари, наситени мазнини, сол и/или алкохол (Австралийско статистическо бюро, 2013 г.). Свързаните с диетата заболявания продължават да нарастват, както се съобщава в глобалната тежест на заболяванията (Lim et al., 2012).

Предвид лошото качество на средната диета е ясно, че настоящите подходи за подобряване на общественото хранене се провалят. Спешно са необходими ефективни стратегии. Останалата част от тази статия се занимава с разбирането на причините за този провал и дефинирането на компонентите на ефективна хранителна стратегия. Както при всяка стратегия за промяна на поведението, това ще трябва да съдържа множество подсилващи елементи.

Елементи на политиката за подобряване на качеството на диетата

Обществени/здравни подходи на населението

Образование и информация на ниво население

Редица дейности могат да бъдат използвани за подобряване на обществената информация за диетата. Те включват:

Ценови стратегии за насърчаване на покупките на здравословна храна и обезсърчаване на покупките на нездравословни храни

Потребителите реагират на абсолютни и относителни цени; покупките се увеличават, когато цените падат и намаляват, когато цените се увеличават. Потребителите реагират и на цените на допълващи или заместващи стоки - известни като кръстосана еластичност на търсенето. Например, ако данъкът върху бирата се повиши, потребителите могат да намалят потреблението, но също така ще преминат към вино или спиртни напитки. Наказателните данъци върху нездравословни продукти могат да бъдат използвани за обезсърчаване на покупките, а субсидиите за здравословни продукти могат да бъдат използвани за насърчаване на потреблението (Black et al., 2013). Ваучерите за храна/печати са вариант на последния (Guthrie et al., 2007).

Наказателните данъци се използват широко за обезсърчаване на покупките на тютюневи изделия (и са ефективен, макар и несправедлив начин за събиране на приходи). В международен план повечето страни прилагат акциз върху тютюневите изделия. Акцизът обикновено се определя като сума, платима за х цигарени пръчки (Chaloupka et al., 2010). В страните от ОИСР данъците върху тютюна представляват между 43 и 80% от покупната цена на пакет цигари. В 12 от 16 държави данъците върху тютюна представляват над 70% от покупната цена (Световната здравна организация, 2013 г., Таблица 9.2.0 Приложение IX). Това се равнява на наказателен данък между 230 и 400% върху основната цена, което прави цигарите три до пет пъти по-скъпи, отколкото биха били в противен случай. Това е сериозна политическа платформа.