Хранителни разстройства и захарен диабет тип 1

разстройства

От Elissa Rosen, MD, CEDS-S

Захарният диабет тип I (DMT1) е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува клетки в панкреаса, които са отговорни за производството на инсулин, водещ до дефицит на инсулин. (1) Следователно лечението с DMT1 винаги включва прилагането на екзогенен инсулин. Преди да влезем в останалата част от блога, нека да разгледаме някои основни физиологични аспекти около инсулина. След всяко хранене нивата на кръвната захар или глюкозата се повишават. Тъй като нашите клетки се нуждаят от глюкоза за енергия, панкреасът освобождава инсулин, който функционира, за да „отвори“ клетките, за да проникне глюкоза. При DMT1 липсата на инсулин води до повишаване на нивата на кръвната глюкоза и по същество глад на клетките на тялото. Нашето тяло също обича да поддържа нивото на глюкозата в кръвта ни в рамките на определен диапазон. Кръвната глюкоза, която е твърде висока, наречена хипергликемия или твърде ниска, наречена хипогликемия, може да причини опасни медицински усложнения както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Сега, след като разгледахме някои от основните положения, нека се насочим към фокуса върху хранителните разстройства при тези с DMT1.

Терминология

Наличието на някакво хранително разстройство при човек с DMT1 често се обозначава като ED-DMT1 или диабулимия. (2) Нито един термин не присъства като официална диагноза на хранително разстройство във всяко издание на Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства (DSM). DSM V споменава намаляването или задържането на инсулин като начин за намаляване на теглото при анорексия или като компенсаторно поведение за предотвратяване на наддаването на тегло при булимия нерва.

ED-DMT1 може да включва пълен набор от симптоми на хранителни разстройства, но злоупотребата с инсулин с цел намаляване на теглото е често срещано поведение при ED-DMT1. Начините за манипулиране с инсулин включват, но не се ограничават до: намаляване на дозата на инсулина, намаляване на честотата на приложение, фалшифициране на инсулин, за да го направи неефективен, или дори пълно спиране на приложението на инсулин. (2) Всяко от тези действия, които водят до недостатъчно инсулин, насърчава загубата на тегло по няколко причини. Първо, без инсулин, нивата на глюкоза се повишават в кръвния поток. Тъй като глюкозата не може да влезе в клетките, за да осигури необходимата енергия, тя се отделя с урината, което води до загуба на основни хранителни вещества. Второ, високата кръвна глюкоза изтегля повече вода в кръвоносните съдове и в крайна сметка и двете се отделят с урината, което е известно като осмотична диуреза, което води до дехидратация и загуба на тегло на водата. И накрая, тъй като клетките не получават глюкоза, за да изпълняват необходимите им функции, тялото разгражда други тъкани за енергия, като по този начин причинява допълнителна загуба на тегло.

Разпространение и риск от ED-DMT1

Здравословни рискове

Жените с ED-DMT1 имат по-високи стойности на хемоглобин A1c (HbA1c), което е маркер на нивата на глюкоза през предходните 3 месеца, отколкото жените само с DMT1. Хипергликемията (която би довела до по-високи стойности на HbA1c в дългосрочен план) е свързана както с краткосрочни рискове за здравето като диабетна кетоацидоза (DKA), така и с дългосрочни рискове за здравето като разрушаване на малките кръвоносни съдове в тялото, водещи до слепота, нерв увреждане и бъбречно заболяване.

В проучване от 2008 г. жените с DMT1, които ограничават инсулина, имат 3 пъти смъртността в сравнение с тези, които не са. (6) Ограничаването на инсулина при DMT1 също е свързано с повишени нива на посещения в спешното отделение, хоспитализация и свързани с диабета медицински усложнения. (4) В друго проучване е установено, че смъртността от комбинацията от анорексия нервна болест (AN) и DMT1 е 35% през десетгодишния период на изследване в сравнение с 2,5% само за DMT1 и 6,2% само за AN. (7)

Лечение

Лечението с ED-DMT1 изисква мултидисциплинарен екип за лечение, който да се занимае с всички аспекти на хранителното разстройство и грижите за диабета. Това трябва да включва най-малко терапевт, диетолог и лекар, всички с опит в DMT1 и хранителни разстройства. Някои проучвания показват, че пациентите с ED-DMT1 имат по-лоши резултати при стандартното лечение на амбулаторно разстройство на храненето. (4) Следователно за лечението с ED-DMT1 може да са необходими по-високи нива на грижи за хранителни разстройства, въпреки че това ще зависи от индивида.

От чисто медицинска гледна точка, лечението на ED-DMT1 може да бъде сложно, тъй като плановете за хранене често се променят и в резултат на това се отразяват и нуждите от инсулин. Твърде стриктният контрол на нивата на глюкозата може да доведе до хипогликемия; следователно, така наречената „пермисивна хипергликемия“ често е оправдана. (8) Увреждането на нервите или невропатията също могат да се дължат на твърде бързо понижаване на хронично повишената кръвна захар. ED-DMT1 също идва с повишен риск от образуване на оток при хранителна рехабилитация. Сам по себе си инсулинът може да причини задържане на сол и вода в бъбреците. Комбинирайте повторното въвеждане на подходящи количества инсулин с вторичния хипералдостеронизъм, който се развива поради хронична дехидратация от осмотична диуреза и отокът, който се развива, може да бъде доста тежък и често изисква медицинско лечение със специфичен алдостерон блокиращ диуретик, спиронолактон.

Всеки, който се бори с ED-DMT1, трябва да знае, че има много състрадателни професионалисти, готови да ви помогнат във вашето пътуване за възстановяване. Освен това е важно да установите грижи с доставчик на медицинска помощ, който е запознат с пресичането на тези диагнози и може да ви помогне да работите за постигане на целите, свързани със здравето, заедно с останалата част от вашия лечебен екип.

1. Левицки, Л и М Мисра. Епидемиология, представяне и диагностика на диабет тип 1 при деца и юноши. Актуално. 27 юни 2019 г.

2. Гаудиани, Дженифър. Достатъчно болни: Ръководство за медицинските усложнения при хранителни разстройства

3. Фондация за изследване на младежкия диабет. Факти за диабет тип 1. https://www.jdrf.org/t1d-resources/about/facts/

6. Goebel-Fabbri AE, Fikkan J, Franko DL, Pearson K, Anderson BJ, Weinger K. Ограничение на инсулина и свързаната с него заболеваемост и смъртност при жени с диабет тип 1. Грижа за диабета. 2008 март; 31 (3): 415-9. doi: 10.2337/dc07-2026. Epub 2007 дек. 10. PubMed PMID: 18070998.

7. Nielsen S, Emborg C, Mølbak AG. Смъртност при едновременен диабет тип 1 и нервна анорексия. Грижа за диабета. 2002 февруари; 25 (2): 309-12. doi: 10.2337/diacare.25.2.309. PubMed PMID: 11815501.

8. Кафяв С, Мелер PS. Anorexia nervosa, усложнена от захарен диабет: случаят с пермисивна хипергликемия. Int J Eat Disord. 2014 септември; 47 (6): 671-4. doi: 10.1002/изяждане.22282. Epub 2014 април 9. PubMed PMID: 24719247.