Резюме

Чревната недостатъчност се определя като критично намаляване на чревната маса или функция, под минимума, необходим за усвояване на хранителни вещества и течности. Крайната цел при чревна недостатъчност е да се насърчи адаптацията на червата и да се постигне ентерална автономия, като същевременно се поддържа здравословен растеж и развитие. Състоянието е хетерогенно и сложно. Следователно препоръките за вида и продължителността на парентералното, ентералното и оралното хранене са променливи, като възрастта на детето е допълнителен ключов фактор. Целта на този преглед е да предостави преглед на хранителните стратегии за хранене при тази хетерогенна популация. Ще бъдат обсъдени различни перспективи за управлението на храненето, храненето и адаптацията и микробиома и храненето.

чревна

1. Въведение

Чревната недостатъчност се определя като критично намаляване на чревната маса или функция, под минимума, необходим за смилане и усвояване на достатъчно хранителни вещества и течности за адекватен растеж и развитие при децата [1,2]. Чревната недостатъчност (IF) може да бъде причинена от няколко нарушения на стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат категоризирани в три основни групи; (1) анатомични разстройства (напр. Синдром на късото черво) (2) невромускулни заболявания (напр. Хронична чревна псевдообструкция) и (3) лигавични чревни заболявания (напр. Болест на микровиллозното включване) [1]. Синдромът на късото черво (SBS) е основната причина за ИФ, като представлява най-малко 40% от случаите [3,4,5]. Според холандската национална работна група по SBS, синдромът на късото черво се дефинира като ≥70% резекция на тънките черва и/или остатъчната дължина на тънките черва дистално от лигамента на Treitz от Таблица 1 предоставя общ преглед на оралния прием, подходящ за възрастта/стратегия за ентерално хранене при пациенти със СБС. Оралното и/или ентералното хранене трябва да започне с малък обем и да се увеличава бавно въз основа на толерантност. Особено когато детето е по-голямо, има няколко начина за въвеждане и увеличаване на ентералното/оралното хранене. Разрешаването на детето да се храни и пие се предпочита пред единствено течно ентерално хранене. Препоръчително е да правите по една промяна наведнъж и да предлагате малки количества храна често. Дори когато се понася малък обем ентерално хранене, трябва да се има предвид колоездене PN, за да се сведе до минимум рискът от усложнения [84,85]. Общата стратегия е да се пробва 1 час почивка и 23 часа инфузия. Скоростта на PN трябва да се ограничи през последния час на приложение до 50% за 30 минути, след това 25% от първоначалната скорост за последните 30 минути, за да се ограничи рискът от хипогликемия. PN може да се намали с още един час на всеки няколко дни, като се цели инфузия 12-16 h, когато първият час се толерира [86,87].

маса 1

Подходяща за възрастта стратегия за перорално/ентерално хранене.

Новородено 100% мляко за кърмачета 4–12 месеца Отбиване от мляко Малки деца Храна за твърди храни Училищни деца Твърди храни
Тип храненеЧовешко мляко/полимерно
HF/AA		Човешко мляко
Пюре
Твърди вещества (напр. Хляб)
EN: Полимерна/HF/AA		Твърди храни
EN: Полимерна/HF/AA		Твърди храни
EN: Полимерна/HF/AA
РежимОрално и частично ентералноОрално и частично ентерално Орално и частично ентералноУстно и по желание частично ентерално
Режим на администриране Ден Порции Нощ непрекъснатоДен Порции Нощ непрекъснатоДен Порции Нощ непрекъснатоДен Порции Нощ непрекъснато

HF; хидролизирана формула, АА; формула на основата на аминокиселина, EN; ентерално хранене.

Каприати и др. публикува неотдавнашна актуализация на настоящите знания за въздействието на първоначалната диета при SBS с новородено начало върху процеса на адаптация на червата [88]. Те откриха 10 допустими проучвания (предимно ретроспективни) с общо 822 пациенти, които бяха категоризирани в три групи: пациенти с хидролизирано хранене с формула, пациенти с комбинация от хидролизирана формула и кърма и пациенти с комбинация на формула на основата на аминокиселини и човешкото мляко. За съжаление, те не успяха да сформират група с изключително болни от SBS, хранени с човешко мляко. Те открили, че ходът на адаптация на червата, по отношение на степента на ентерална адаптация и продължителността на PN, не е повлиян значително от първоначалната диета [88]. Те стигнаха до заключението, че човешкото мляко остава първата стъпка в храненето на пациенти със СБС и че хидролизираната формула не е по-ефективна за насърчаване на чревната адаптация, отколкото формулата на основата на аминокиселини, поради което и двата вида формули могат да се използват като втора стъпка [88]. За съжаление, висококачествените изследвания на стратегиите за хранене при пациенти със СБС остават оскъдни; това отчасти се дължи на малкия брой и хетерогенността на тези пациенти.

Смесена диета

Необходими са повече проучвания, за да се предоставят доказателства, че смесената диета е безопасна и ефективна стратегия за хранене при деца с чревна недостатъчност.

5. Микробиом

5.1. Микробиома Чревна недостатъчност и влияещи фактори

Неотдавнашен преглед от Neelis et al. показа хубав преглед на доказателствата за чревния микробиом, неговата метаболитна активност и връзката му с характеристиките на заболяването при възрастни и педиатрични пациенти с ИФ. Те откриха 10 проучвания при хора (50% педиатрични) и най-последователната находка от тези проучвания е цялостното намаляване на бактериалното разнообразие [101]. Пациентите с чревна недостатъчност са имали значително увеличение на протеобактериите (наред с други (а.о.) Enterobacteriaceae) до 40% в сравнение с 9% при здрави контроли. Освен това Bacteroidetes намаляват до 19%, докато при здрави контроли те са 46%. Открито е изобилие от лактобацили при пациенти с ИФ [101]. Engstrand, Lilja et al. установи, че микробиомното разнообразие е значително намалено при SBS деца, получаващи PN, в сравнение с тези, които са отбити от PN [106], докато при последната група пациенти различието все още е по-ниско, отколкото при здравите контроли [106]. Neelis et al. заключи, че чревният микробиом може потенциално да се използва като биомаркер за насочване на клиничната практика по време на чревна адаптация, както и като модифицируемо терапевтично средство [101].

5.2. Диета и микробиом

Тези резултати предполагат, че голяма вариация в състава и балансирана диета допринасят за здравословен микробиом.

Повечето търговски формули, които се предписват при пациенти със СБС, са на основата на животински протеини, което може да не допринесе за разнообразен микробиом. Освен това, хидролизираната формула (HF) и формулата на базата на аминокиселини (AA) често не съдържат влакна. Нещо повече, клиницистите са склонни да се придържат към един вид формула и следователно не се предлагат вариации в ентералното хранене/диетата. Gallagher et al. показа, че когато пациентите са преминали от търговска формула към смесена диета (разнообразен състав и съдържащ повече протеини [растителни и животински] и фибри), бактериалното разнообразие и видово богатство значително се е увеличило. Протеобактериите са значително намалени и се забелязва тенденция за увеличаване на Firmicutes [92]. Човешкото мляко е динамично и съставът му се променя с течение на времето, вероятно допринасяйки за разнообразен микробиом.

Предварителните резултати от проучването PREDICT I показват, че еднояйчните близнаци, които споделят гени и по-голямата част от тяхната среда, имат различни реакции на глюкоза, инсулин и триглицериди върху идентични храни [110]. Освен това близнаците споделят само 37% от чревните си микроби; това е само малко по-високо от 35%, споделено между несвързани лица. Пропорциите на хранителните вещества (протеини, въглехидрати и мазнини), изброени на етикетите на храните, обясняват по-малко от 40% от разликите между хранителните реакции на индивидите към ястия с подобни калории. Освен това се забелязват големи разлики в отговорите на едни и същи ястия в зависимост от времето на деня, в който са били изядени [110]. Така че личните разлики в метаболизма, дължащи се на фактори като микробиома на червата, времето за хранене и упражненията, са също толкова важни, колкото и хранителния състав на храните.

6. Заключителни бележки

Принос на автора

Писане - изготвяне на оригинален проект, J.O .; писане - преглед и редакция, W.K. Всички автори са прочели и са се съгласили с публикуваната версия на ръкописа.

Финансиране

Това изследване не получи външно финансиране.