Вътрешна мини форма

Свържете се с нас днес

Болки в стомаха, повръщане, запек и други често срещани детски храносмилателни симптоми могат да бъдат признаци на сериозни проблеми за деца с церебрална парализа. Гастроентеролог може да диагностицира, лекува и понякога предотвратява допълнителни усложнения.

могат бъдат

Честите храносмилателни симптоми могат да бъдат признаци на сериозно здравословно състояние

Когато дете с церебрална парализа получи болка в корема, целувките на мама може да не са достатъчни, за да се почувства по-добре. За съжаление, храносмилателни симптоми като диария, повръщане, запек или инфекции на пикочния мехур може да са първият признак на редица стомашно-чревни състояния, които изискват медицинска помощ, преди да станат неуправляеми.

Причината е, че церебралната парализа причинява структурни аномалии както в централната, така и в периферната нервна система, които регулират неволевите функции на тялото, като кръвен поток, сърдечен ритъм, храносмилане и дишане. Тези аномалии правят децата с церебрална парализа склонни към храносмилателни проблеми, които биха могли да попречат на способността им да усвояват храната и да абсорбират хранителни вещества. В някои случаи децата изобщо не могат да се хранят.

Но тъй като децата с церебрална парализа често имат трудности при комуникацията, родителите може да не осъзнаят сериозните рискове за здравето, които тези иначе често срещани детски състояния представляват за детето им с церебрална парализа.

Гастроентеролозите или лекарите, специализирани в храносмилателните проблеми, могат да помогнат.

Какво е гастроентерология?

Гастроентерологията е медицинска специалност, която се фокусира изключително върху функционирането и заболяванията на храносмилателния тракт. Ролята на лекаря или гастроентеролога е да диагностицира причината за храносмилателните симптоми, след това да представи възможности за лечение, управление или премахване на проблема изобщо. Методите могат да включват диетични промени, лекарства, хирургическа намеса или инсталиране на временни или постоянни епруветки за хранене.

Сред специфичните състояния, които лекуват гастроентеролозите, са:

  • Цьолиакия
  • Болест на Крон
  • Дивертикулит
  • Болест на жлъчния мехур
  • Гастропареза
  • Разстройство на гастроезофагеалния рефлукс
  • Хепатит
  • Синдром на раздразнените черва
  • Панкреатит
  • Пептични язви

Защо дете с церебрална парализа трябва да посещава гастроентеролог?

Поради по-високите рискове за стомашно-чревни проблеми поради естеството на заболяването, децата с церебрална парализа трябва да бъдат посещавани от специалист веднага щом родителят разпознае храносмилателни симптоми, които включват:

  • Инфекции на пикочния мехур
  • Подвижност на червата и пикочния мехур
  • Запек
  • Затруднено смучене или преглъщане
  • Невъзможност за хранене (кърмачета)
  • Болка или дискомфорт
  • Необяснимо наддаване или загуба на тегло
  • Уринарна инконтиненция
  • Повръщане

Някои от състоянията, при които може да се сблъска дете с церебрална парализа, включват:

Вторично недохранване - Повечето деца с церебрална парализа са изложени на риск от вторично недохранване поради трудности при хранене и орална двигателна дисфункция. Устната двигателна дисфункция е неспособността да се контролират мускулите в устата, необходими за правилните нива на прием на храна. Децата с церебрална парализа могат да се възползват от оценките за хранене и хранене.

Проучване, публикувано на 1 юли 1999 г. от Elsevier, озаглавено „Стомашно-чревни прояви при деца с церебрална парализа“ установява, че по-голямата част (92%) от тези с церебрална парализа имат един или повече значими стомашно-чревни симптоми, включително затруднено преглъщане, регургитация, коремна болка, хронична белодробна аспирация и хроничен запек.

Elsevier установява също, че 93% от хората с проблеми с преглъщането са имали орална дисфункция и/или фарингеална фаза при преглъщане. Поглъщането протича в три фази. Трудности при преглъщане могат да възникнат в една или повече от фазите:

  • Устна фаза - храната се поставя в устата, навлажнява се и се дъвче с пропорционален размер на храната за преминаване към фаринкса.
  • Фарингеална фаза - сензорните рецептори активират неволни и ритмични контракции, които изтласкват храната от фаринкса към хранопровода. Ларинкса временно възпрепятства дишането, за да предпази белите дробове.
  • Езофагеална фаза - храната напредва от хранопровода към стомаха чрез ритмични контракции. Езофагеалните сфинктери се отварят и затварят, за да осигурят физически бариери, за да се избегне регургитация.

Аспирация или дихателни проблеми - Сред най-сериозните притеснения на родители, които имат дете с церебрална парализа, са аспирацията и дихателните усложнения. Аспирацията възниква, когато течностите навлязат в белите дробове и могат да причинят инфекция, задушаване или запушване на дихателните пътища. Наличието на дихателни и храносмилателни проблеми прави рисковете от усложнения по-високи и за двете състояния.

Някои от симптомите на дихателните проблеми включват:

  • Проблеми с дишането
  • Кашлица
  • Сънна апнея
  • Хрипове

Диария - Елиминирането на необичайни изпражнения или течности обикновено е резултат от вируси, някои лекарства, хранително отравяне и стрес. Постоянните или продължителни инциденти могат да показват по-сериозен проблем. Самите епизоди могат да причинят дехидратация, болки в стомаха и дискомфорт, които ще попречат на детето да се храни, всички притеснения, които налагат посещение при лекар. Ако в изпражненията има кръв, обадете се незабавно.

Диарията често е свързано състояние на IBS, болест на Crohn, улцерозен колит, ГЕРБ, бактериални инфекции, алергии или други проблеми, произхождащи от или свързани с храносмилателната система.

Дисфагия - Дисфагия е състояние на гърлото и хранопровода, което пречи на способността на детето да поглъща храна или течности. Често се наблюдава при деца с умерена до няколко церебрална парализа. Дисфагия има две подкатегории:

  • Орофарингеалната дисфагия е резултат от аномалии в мускулите и нервите на устната кухина, фаринкса и езофагеалния сфинктер.
  • Езофагеалната дисфагия е резултат от малформации или неизправност на долния езофагеален сфинктер, които причиняват проблеми с подвижността.

Някои от симптомите на дисфагия включват:

  • Апнея по време на хранене
  • Кашлица
  • Забавен рефлекс на преглъщане
  • Умора
  • Усещане за запушване малко след поглъщане
  • Физически реакции по време на хранене като намръщение
  • Тласък на езика

Разстройство на гастроезофагеалния рефлукс - Често наричано ГЕРБ или киселинна рефлуксна болест, това състояние се причинява от увреждане на лигавицата, което се случва, когато киселината се възстановява от стомаха обратно в хранопровода. Промяна в структурната бариера между стомаха и хранопровода и отпускане на долния езофагеален сфинктер позволява на киселината да влезе отново в хранопровода.

ГЕРБ може да бъде трудно да се диагностицира при деца, които имат затруднения в комуникацията на своите храносмилателни симптоми. Ако не се лекува, ГЕРБ може да причини езофагит, стесняване на хранопровода, язви и рак на хранопровода.

Някои от симптомите на ГЕРБ включват:

  • Аспирация
  • Оригване
  • Кашлица
  • Лигавене
  • Прекомерен плач
  • Халитоза
  • Киселини в стомаха
  • Лошо храносмилане
  • Отказ от бутилка или кърма
  • Регургитация
  • Възпалено гърло
  • Изплюване
  • Необяснима загуба на тегло
  • Повръщане
  • Хрипове

Синдром на раздразнените черва - Известно като IBS, това състояние променя начина на работа на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревният тракт е поредица от органи, които се простират от устата на човек до ануса и са отговорни за смилането на храната. Не се счита за болест, а за група симптоми, които могат постоянно да причиняват болка и дискомфорт.

Някои от симптомите на IBS включват:

  • Болка в корема
  • Подуване на корема
  • Запек
  • Диария
  • Метеоризъм

Недохранване - Децата, които не са в състояние да преглъщат или обработват хранителни вещества правилно, могат да се хранят недохранвано. Това може да бъде особено обезпокоително за кърмачета, които може да откажат храна поради това, че ги кара да се чувстват по-зле. Ако едно дете постоянно отхвърля храната или изглежда губи тегло, уговорете лекар.

Хранителната оценка е полезна за идентифициране на храносмилателна дисфункция

Проучване, публикувано на 3 март 2000 г. в „Развитие на медицината и детската неврология“ от Катедра по педиатрия в Университета в Оксфорд в Обединеното кралство, установи, че проблемите с храненето са често срещани и тежки, особено сред тези с неврологични увреждания - въпреки това само 64% ​​от децата са имали преминали през оценка на храненето и храненето. От родителите на деца с орална двигателна дисфункция, които са отговорили на проучването, 93% са имали деца, диагностицирани с церебрална парализа. От децата със стомашно-чревни проблеми:

  • 59% са запек
  • 22% са имали значителни проблеми с повръщането
  • 31% са имали поне една гръдна инфекция в рамките на шестмесечен период
  • 89% се нуждаят от помощ при хранене
  • 56% се задавят с храна
  • 28% са имали продължително хранене

Други асоциативни състояния могат да включват повтарящо се повръщане, хронична белодробна аспирация, диария, задушаване, пневмония и метеоризъм.

Трудностите с храненето могат да доведат до по-малко от идеалния прием на храна, причинявайки недохранване, процъфтяване, недохранване, забавяне на растежа и гастроентерологични състояния. Дисмотилитет на червата, забавено изпразване на стомаха и рефлукс могат да доведат до повишен риск от аспирация на храна и пневмония.

Устната двигателна дисфункция също причинява реч, лигавене, смучене, дъвчене и преглъщане и може да доведе до значително увеличаване на продължителността на времето, необходимо за хранене. В резултат на това много деца с церебрална парализа са на течни и полутвърди храни. Някои се хранят със сонда, докато на други може да им бъде предписана комбинация от храна и хранене със сонда.

Какво се случва по време на среща с гастроентеролог?

След първоначалната оценка на цялостното здравословно състояние на детето, включително предишни и съществуващи медицински състояния, гастроентерологът ще насочи към специфични симптоми и тяхната възможна връзка с други медицински проблеми. По-нататъшно тестване често се изисква, за да се определи причината за проблема.

КТ или ядрено-магнитен резонанс или ЯМР могат да бъдат назначени за оценка на здравето и аспирацията на стомашно-чревния тракт. Може да се проследи интраезофагеалното рН или да се наложи горна GI ендоскопия за определяне на нарушения на рефлукса и повръщането. Хранителната способност и хранителните нужди могат да бъдат оценени. Индексът на телесна маса и маса без мазнини могат да бъдат сравнени с възрастта, височината, теглото и формата на церебралната парализа на детето, за да се прецени растежът и нивото на развитие. Продължителността на времето за хранене и тежестта на увреждането ще ви помогнат да определите стратегията за хранене.

Общите тестове, използвани от гастроентеролози и други специалисти за диагностициране на храносмилателни състояния, включват:

  • Коремна ангиограма
  • Ехография на корема
  • Бариева клизма
  • Бариева лястовица
  • Биопсия
  • Кръвни тестове
  • Холецистектомия
  • Холецистография
  • Колоноскопия
  • CT сканиране на корема, черния дроб и жлъчните пътища
  • Ендоскопия
  • Лапароскопия
  • Долни GI рентгенови лъчи
  • Тестове за видеофлуороскопия (ако детето се стреми)

Какво обучение и квалификация да търсите при гастроентеролог

Гастроентеролозите трябва първо да завършат осем години висше образование, което включва общо образование с акцент върху медицината и четири години специализирано медицинско обучение. За да практикуват гастроентерология, те също трябва да завършат тригодишна резидентна програма по вътрешни болести в напълно акредитирана болница, последвана от стипендия, фокусирана изключително върху гастроентерологията.

По време на тази стипендия лекарите ще преминат задълбочено обучение по диагностика, управление и лечение на храносмилателни заболявания.

След успешното завършване на всички необходими курсове и обучение, лекарите трябва да получат одобрение от Американския съвет по вътрешни болести за явяване на гастроентерологичен изпит. ABIM администрира изпита и издава сертификат и лиценз въз основа на положителния резултат на кандидата на изпита.

Гастроентерологичните услуги обикновено се извършват в амбулаторни условия в лекарския кабинет. Има обаче и други места и обстоятелства, при които детето може да се подложи на лечение, включително:

  • Центрове за остра грижа
  • Клиники
  • Болници
  • Услуги за дългосрочни грижи и старчески домове
  • Рехабилитационни центрове

Какви нехирургични лечения са на разположение?

Деца, които имат проблеми с храносмилането, могат да бъдат лекувани с нехирургични интервенции, включително диетични промени и/или лекарства. Някои деца могат да бъдат насочени към терапевти, които могат да им помогнат да научат нови стратегии за преглъщане на храни и течности, докато други може да изискват хирургични интервенции.

Мултидисциплинарният екип от експерти вероятно ще препоръча навременна рехабилитация и хранителни интервенции за подобряване на хранителния статус и качеството на живот. Хранителните интервенции могат да включват повишаване на качеството на храната, увеличаване на приема на течности и формиране на индивидуални планове за хранене с определени количества и консистенция на храната. Може да са необходими високоенергийни хранителни добавки. Могат да се предписват лекарства (прокинетични лекарства, антиациди и инхибитори на стомашните ензими).

Ако устно-двигателната дисфункция причинява храносмилателни проблеми, новите техники за позициониране, външни уреди и промени в консистенцията на храна често са успешни средства. Някои деца с церебрална парализа могат да поглъщат по-меки храни или течности, които имат известна консистенция.

Елиминирането на храни и напитки, които предизвикват храносмилателни проблеми, обикновено е лесно решение, особено при лечение на ГЕРБ. Сред причинителите на дискомфорт са шоколадът, киселите сокове, богатите на мазнини и пикантни храни и газираните безалкохолни напитки.

Лекарства като инхибитори на протонната помпа, съчетани с H2 рецепторни блокери, показват някои обещания за облекчаване на симптомите на ГЕРБ.

Инструкциите за техника на хранене могат да подобрят механиката на хранене. Терапията може да подобри контрола на главата, уменията за хранене и речта.

Лечението и промените в начина на живот трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар на детето или специалиста по здравето на храносмилателната система, преди да бъдат приложени.

Какво представляват епруветките за хранене и какво трябва да знаят родителите за тях?

Една тръба за хранене доставя течни хранителни вещества на човек, който нито постоянно, нито временно не може да консумира или смила храна. Това може да е най-ефективното лечение за деца с орално-двигателна дисфункция, които не реагират на другите нехирургични лечения, изброени по-горе.

Има два вида епруветки за хранене:

Назогастрална сонда или NG сонда, се поставя през носа за въвеждане на храна в стомаха. Това обикновено се счита за краткосрочен вариант, тъй като сондата може да повлияе на рефлексите на преглъщане и повръщане. Едно от предимствата на NG тръбата е, че е сравнително лесно да се постави на място и може да се сменя или премахва без операция.

Други тръби, които са подобни на NG тръбата, включват назоеюналната или NJ-тръба, която се вкарва в йеюнума, разположена в тънките черва, и назодуоденалната или ND-тръба, която се вкарва в дванадесетопръстника. И двете доставят жизненоважни хранителни вещества на хора, неспособни да понасят храненето директно в дисфункциониращ стомах.

Гастреономична тръба или G-тръба, е предназначен като дългосрочно лекарство, но изисква операция. Той се вкарва през коремната стена в стомаха, което позволява непрекъснато хранене през устата, като същевременно допълва хранителните вещества. G-тръбата може да се използва и за изтичане на стомаха или за изсмукване на жлъчка и киселина, които се събират в стомаха поради запушване в тънките черва.

Други тръби, които са подобни на G-тръбата, включват гастроеюностомичната тръба или GJ-тръба, която е предназначена за хора с екстремни проблеми със стомашната подвижност и е способна едновременно да храни човек, докато се обезвъздушава и източва стомаха, и йеюностомичната тръба, или J-тръба, която се вкарва в йеюнума и може да бъде полезна за хора, които имат проблеми със стомашната подвижност.

Дали епруветките за хранене крият свързани рискове?

Тръбите за хранене могат да подобрят цялостното здраве на хората, които нямат други безопасни методи за консумация на храна. Необходимата операция обаче има рискове. Както всяка операция, инсталирането на сонда за хранене може да причини инфекция на мястото на операцията. По време на монтажа на тръбата обаче могат да възникнат и допълнителни рискове.

Назогастралната сонда, която изпраща течности към стомаха, изисква върхът на сондата да почива в стомаха. Ако е инсталиран неправилно, накрайникът може да попречи на дишането, което от своя страна може да принуди течна храна в белите дробове, излагайки детето на риск от пневмония.

Неправилното поставяне на гастростомна тръба може да причини изтичане, което може да доведе до перитонит - възпаление на тъканта, която покрива вътрешната стена на корема. Ако не се лекува своевременно, бактериите могат да се разпространят в кръвта и други органи, което води до полиорганна недостатъчност и смърт. Проучванията показват, че въвеждането и отстраняването на G-тръба обикновено е безопасно и че усложненията са редки.

Как може операцията да помогне на дете с храносмилателни проблеми?

Най-честата операция, на която се подлагат деца с умерена до тежка церебрална парализа, е инсталирането на захранваща тръба, но не и докато всички други нехирургични възможности не успеят.

Има обаче и други операции, които децата могат да претърпят, за да помогнат за разрешаването на храносмилателните проблеми и да облекчат болката и дискомфорта. Сред тях е операцията за фундопликация на Nissen за облекчаване на симптомите на ГЕРБ. По време на тази процедура се поставя клапан в горната част на стомаха, за да се намали повтарящото се повръщане, гръдни инфекции и киселинна рефлуксна болест.

Хиаталните хернии могат да бъдат ремонтирани със същите методи, които хирурзите използват при възрастни със същите проблеми. При тежки случаи цялостната гастроентерологична хирургия може да пренасочи системите, които смилат храната в човешкото тяло.

Хирургична процедура, която може да помогне за справяне с лигавенето на детето, се нарича преместване на подмандибуларен канал. И децата с инконтиненция на урината или с липса на капацитет на пикочния мехур могат да се подложат на цистопластика за уголемяване на пикочния мехур.

Преди да се съгласите на каквато и да е операция, опитайте всички налични нехирургични възможности. Ако операцията предлага най-голяма надежда за по-добро качество на живот, обсъдете рисковете и възможните резултати с хирурга. Ако не се отговори на въпроси, вземете второ мнение.

Някои често срещани стомашно-чревни, хранителни и диетични условия могат да включват: