Въпрос 20 от първата статия от 2009 г. изисква от кандидатите да определят идеалното телесно тегло, като преход в дискусия за фармакокинетичните промени в болестното затлъстяване. Освен идеалното телесно тегло, други мерки за телесния състав играят роля във фармакокинетиката. Те включват общото телесно тегло, индекса на телесната повърхност, чистата телесна маса и прогнозираното нормално тегло. Дозирането на лекарството в инструкциите на производителя може да облагодетелства една мярка пред останалите, а специфичните фармакокинетични свойства на различни лекарства могат да повлияят коя мярка за тегло сте избрали, за да изчислите коригираната им тегло.

идеално

Информация за тази конкретна тема е доста трудна за намиране. Статията на de Baerdmaeker от 2004 г. е може би най-просветляващата от гледна точка на обсъждане на идеалното телесно тегло и чистата телесна маса. Ingrande и Lemmens (2010) обсъждат накратко останалите мерки. Тези статии бяха използвани като източници за обобщението, предложено по-долу.

Златна стандартна мярка за телесен състав

  • За съжаление златният стандарт е трупното измерване.
  • Пюрирате целия организъм и разделяте компонентите.
  • Това е неудобно в критичната среда за грижи.

Общо телесно тегло и фармакокинетика

  • Препоръките за дозиране обикновено се основават на TBW
  • Това е добре за нормални хора, при които общото телесно тегло е подобно на идеалното телесно тегло.
  • С увеличаване на затлъстяването, мастната маса представлява нарастващо количество от общото телесно тегло. Въпреки това, по-голямата част от сърдечния дебит все още е насочен към групите на постната тъкан.
  • Следователно, дозирането на лекарство до общото телесно тегло при болно затлъстело лице може да доведе до предозиране (представете си, че 7 mg/kg гентамицин при 250 kg човек ще доведе до звънене в доза от 1750 mg).

Идеално телесно тегло и фармакокинетика

  • Кой казва, че е „идеален“? Добре. Дефиницията е "идеалното тегло, свързано с максимална продължителност на живота за дадена височина".
  • Съществуват множество уравнения, всички от които са склонни да се съгласят (или достатъчно близо за държавна работа). Едно такова уравнение е:

Площ на телесната повърхност и фармакокинетика

  • Този показател се използва (чисто по традиция) за дозиране на химиотерапевтични средства и практически е идентичен с IBW по отношение на своите недостатъци. Уравненията, използвани за изчисляване на BSA, съдържат общо телесно тегло и височина. Уравнението на Mosteller е най-често използваното:
  • Едно такова уравнение е:

Слабо телесно тегло и фармакокинетика

  • Чистото телесно тегло е разликата между общото телесно тегло и мастната маса.
  • Чистото телесно тегло е значително свързано със сърдечния дебит.
  • Това е може би най-добрият метод за корекция на дозата при пациенти със затлъстяване.
  • Едно уравнение за оценка на LBW е както следва:

В обобщение:

  • При хора с нормално тегло TWB = IBW = LBW и не се изискват уравнения.
  • Повечето инструкции за дозата на лекарството се отнасят до TBW.
  • При болестно затлъстели хора,
    • TBW надценява дозата.
    • IBW подценява дозата.
    • LBW е може би най-добрата оценка на дозата.
    • В случая на повечето нелипофилни лекарства IBW е достатъчен, тъй като Vd не се променя.
    • В случай на силно хидрофилни лекарства, вместо изчисляване на LBW, 20% могат да бъдат добавени към IBW, за да се отчете увеличаването на съдържанието на постно телесно тъкан.
    • В случай на силно липофилни лекарства и в случай на много анестетици, LBW е идеалният показател.

Предишна глава: Влияние на критично заболяване върху фармакокинетиката

Следваща глава: Влияние на болестното затлъстяване върху фармакокинетиката

Препратки

De Baerdemaeker, Luc EC, Eric P. Mortier и Michel MRF Struys. "Фармакокинетика при пациенти със затлъстяване." Продължаващо образование в анестезия, критични грижи и болка 4.5 (2004): 152-155.

Шеймол, Жорж. „Ефекти на затлъстяването върху фармакокинетиката.“ Клинична фармакокинетика 39.3 (2000): 215-231.

Уелс, J. C. K. и M. S. Fewtrell. „Измерване на телесния състав.“ Архив на болестите в детството 91,7 (2006): 612-617.

Ingrande, J. и H. J. M. Lemmens. „Регулиране на дозата на анестетиците при болестно затлъстяване.“ Британско списание за анестезия 105. доп. 1 (2010): i16-i23.

Mosteller, R. D. "Опростено изчисляване на площта на тялото." Списанието за медицина в Нова Англия 317,17 (1987): 1098.

Gurney, H. "Как да се изчисли дозата на химиотерапията." Британско списание за рак 86,8 (2002): 1297-1302.